Tromboflebitis superficial migratoria en un fumador de cannabis

Un hombre de 28 años, previamente sano, se presentó con una historia de 5 años de nódulos subcutáneos dolorosos recurrentes en diversas localizaciones, incluyendo ambas piernas, pie izquierdo, mano e ingle. Inicialmente desarrolló de forma espontánea un nódulo de 1 cm en la pantorrilla derecha que progresó en 2 días hasta alcanzar los 4 cm de longitud y luego se resolvió, durando todo el episodio 5 días. El paciente refirió >10 eventos similares que ocurrían una vez cada pocas semanas en diferentes lugares. Negó el consumo de tabaco. No había antecedentes familiares de tromboembolismo venoso. La exploración reveló un cordón nodular ligeramente eritematoso y sensible en la parte superior de la pierna derecha del paciente (figura 1).

Figura 1. La parte superior de la pierna derecha de la paciente muestra un cordón nodular eritematoso y sensible.

Una exhaustiva prueba de trombofilia, malignidad y enfermedad reumatológica no reveló nada. La biopsia de la vena afectada mostró una oclusión trombótica con microabscesos y células gigantes multinucleadas y una extensa infiltración de células inflamatorias en la íntima y el trombo (Figura 2). Los resultados de la biopsia del paciente eran coherentes con la sospecha clínica de tromboangeítis obliterante o enfermedad de Buerger, una enfermedad inflamatoria segmentaria con formación de trombos que afecta más comúnmente a los vasos sanguíneos pequeños y medianos. Aunque las arterias son las más afectadas, las venas también pueden verse afectadas. La causa y la patogénesis de la enfermedad de Buerger no se conocen del todo, pero la exposición al tabaco suele considerarse esencial para el diagnóstico y la progresión de la enfermedad. Se han descrito algunos casos asociados al consumo de cannabis.1

Figura 2. A, Vista de bajo poder (tinción de hematoxilina y eosina, aumento ×10) que revela un trombo intraluminal y una extensa infiltración de células inflamatorias en la íntima y el trombo. B, Vista de alto poder (tinción de hematoxilina y eosina, aumento ×60) de la luz del vaso que muestra microabscesos y una célula gigante multinucleada dentro del trombo. C, Vista de alto poder (tinción de hematoxilina y eosina, aumento ×60) que muestra que la pared del vaso está esencialmente intacta. Los hallazgos son consistentes con la tromboangeítis obliterante.

El interrogatorio posterior de nuestro paciente reveló que fuma cannabis. Los episodios de tromboflebitis superficial eran especialmente frecuentes y pronunciados cuando fumaba cannabis en forma de blunts (hechos con cáscaras de cigarros en los que el relleno de tabaco se sustituye por cannabis) y mezclaba cannabis con tabaco. El cambio a fumar cannabis puro con una pipa de agua redujo la frecuencia y la gravedad de los episodios.

Se recomendó dejar de fumar cannabis. El paciente dejó de fumar durante 1 año y permaneció asintomático durante ese periodo. En el seguimiento, refiere haber experimentado episodios recurrentes de tromboflebitis superficial después de haber retomado el consumo de cannabis puro en pipa de agua. Ahora consume ≈0,25 g de cannabis por sesión, fumando entre 4 y 10 veces al día; es decir, consumiendo de 1 a 2,5 g diarios.

Las principales vías de administración del cannabis incluyen fumar porros o cigarrillos (con o sin tabaco), fumar o inhalar con una pipa de agua (con o sin tabaco), y tragar.2 Fumar cannabis y tabaco en combinación es común en todo el mundo, y esta práctica también puede estar creciendo en popularidad en los Estados Unidos.2,3 A diferencia de nuestro caso, la mayoría de los informes sobre el consumo de cannabis y la enfermedad de Buerger describen a pacientes con consumo de tabaco concomitante. Otro aspecto inusual de la presentación de nuestro paciente es su afectación venosa; la literatura actual ofrece principalmente pruebas de «arteritis por cannabis». En conclusión, el caso ilustra una causa de tromboflebitis superficial que los clínicos pueden no tener en cuenta normalmente pero que, dada la prevalencia del consumo de cannabis, vale la pena considerar.

Disclosures

None.

Footnotes

Correspondencia a Stephan Moll, MD, University of North Carolina School of Medicine, CB No. 7035, Chapel Hill, NC 27599. Correo electrónico
  • 1. Cottencin O, Karila L, Lambert M, Arveiller C, Benyamina A, Boissonas A, Goudemand M, Reynaud M. Cannabis arteritis: review of the literature.J Addict Med. 2010; 4:191-196.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 2. Baggio S, Deline S, Studer J, Mohler-Kuo M, Daeppen JB, Gmel G. Vías de administración del cannabis utilizado con fines no médicos y asociaciones con patrones de consumo de drogas.J Adolesc Health. 2014; 54:235-240.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 3. Ream GL, Benoit E, Johnson BD, Dunlap E. Fumar tabaco junto con la marihuana aumenta los síntomas de la dependencia del cannabis.Drug Alcohol Depend. 2008; 95:199-208.CrossrefMedlineGoogle Scholar

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