Riedels leverlob | Rob Kettenburg

DISKUSSION

Denna sällsynta morfologiska egenskap av leverlobulering beskrevs först av Corbin 1830 och definierades av Riedel 1888 som en ”rund tumör på leverns främre sida, nära gallblåsan, till höger om levern”. I litteraturen kallas den också för svävande lobe, ”tongliknande” eller konstriktionslobe.4 Numera observeras denna nedåtriktade förlängning av levern ofta (främst hos kvinnor) med hjälp av modern bildteknik, men det typiska fallet av Riedel-lobe är sällsynt.4,7

Etiologin för Riedel-lobe har föreslagits vara antingen medfödd eller förvärvad. Det medfödda ursprunget av Riedel-loben stöds av en medfödd disembrioplasisk anomali i utvecklingen av en leverknopp, vilket kan leda till bildandet av accessoriska lober, i infrahepatiska positioner.2,7 Riedel tillskrev dock dess uppkomst till de dragningar som utövas av det adherentiella syndromet på grund av lithiasisk kolecystit.4 Dessutom föreslås att det skulle kunna vara inom ramen för leverförändringar orsakade av ålder eller av skelettanomalier som ciphoscolios med bred thorax7,8 eller sekundärt till intraperitoneal eller intrapelvial inflammation eller till kirurgiska ingrepp.9

Vårt ovan rapporterade fall var ett typiskt drag av en icke-palpabel Riedel-lob i levern, som ett tillfälligt fynd under undersökningen för hypergammaglobulinemi. Båda egenskaperna tillskrevs en kronisk inflammation på grund av en abscess i höger iliopsoas orsakad av infektion på grund av bilateral höftprotes som genomgick revisionskirurgi. Detta kunde förklaras av anamnesen, bilddiagnostikfynden i kombination med förhöjt CRP och genom korsreaktion svagt positiva autoantikroppar.

Generellt sett kan Riedelobot presenteras med smärre symtom såsom ett bukbesvär på grund av extrinsisk kompression och torsionsepisoder eller utan några, som i vårt fall. Dess differentialdiagnos omfattar alla orsaker till palpabel normal lever såsom emfysem, högersidig pleurautgjutning, kongestiv hjärtsvikt, tunn kroppsvagn och djup diafragmatisk exkursion eller andra leversjukdomar såsom cirros, lever- eller metastaserad cancer.

För diagnosen kan man använda sig av alla tillgängliga avbildningstekniker såsom ultraljud (US), datortomografi, magnetisk resonanstomografi och i vissa fall radionuklidavbildning och arteriografiska undersökningar.10 Hepatisk US är användbar för att upptäcka lesionen, som i kombination med dopplerundersökning kan skildra dess vaskulära eller cystiska egenskaper.

Typisk Riedel-lob har vanligtvis en god prognos med tanke på diagnosen i ett tidigt skede, avsaknaden av komplikationer och rätt behandling, till exempel resektion av det hypertrofiska parenkymet vid torsion med brusande klinisk presentation, metastaserande lesion eller hepatiska hydatidcystor i Riedel-loben.7,11,12 En ytterligare hantering av detta normala anatomiska särdrag föreslås vara att betrakta det som en möjlig källa för en ”levande relaterad” levertransplantation.

Vetenskap om eller misstanke om dess möjlighet är viktig, eftersom det inte alltid förblir kliniskt latent vid torsion eller levertumörer, inklusive metastaser eller hepatocellulärt karcinom, ibland kan uppstå endast i den nedersta delen av Riedel-loben.11,13

Lämna ett svar

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.