Migrerande ytlig tromboflebit hos en cannabisrökare

En 28-årig man som tidigare varit frisk presenterade sig med en femårig historia av återkommande smärtsamma subkutana knölar på olika ställen, bland annat i båda benen, vänster fot, hand och ljumske. Han utvecklade initialt spontant en 1 cm stor knöl i högra vaden som på 2 dagar utvecklades till 4 cm i längd och sedan försvann, hela episoden varade i 5 dagar. Patienten rapporterade >10 liknande händelser som inträffade med några veckors mellanrum på olika platser. Han förnekade att han använde tobak. Det fanns ingen familjehistoria av venös tromboembolism. Undersökningen visade en milt erythematös och öm nodulär sträng i patientens högra överben (figur 1).

Figur 1. Patientens högra överben som avslöjar en erytematös och öm nodulär sträng.

En omfattande utredning för trombofili, malignitet och reumatologisk sjukdom var obefriande. Biopsi av den drabbade venen visade trombotisk ocklusion med mikroabscesser och multinukleerade jätteceller samt en omfattande inflammatorisk cellinfiltration i intima och trombus (Figur 2). Patientens biopsiresultat stämde överens med den kliniska misstanken om tromboangiitis obliterans eller Buerger sjukdom, en segmentell inflammatorisk sjukdom med bildning av tromber som oftast drabbar små till medelstora blodkärl. Även om artärer är vanligast, kan även vener drabbas. Orsaken till och patogenesen för Buerger-sjukdomen är inte helt klarlagd, men tobaksexponering anses ofta vara avgörande för diagnosen och utvecklingen av sjukdomen. Några få fall i samband med cannabisanvändning har rapporterats.1

Figur 2. A, Lågstyrkebild (hematoxylin- och eosinfärgning, ×10 förstoring) som avslöjar en intraluminal tromb och en omfattande inflammatorisk cellinfiltration i intima och tromb. B, högstyrkebild (hematoxylin- och eosinfärgning, ×60 förstoring) av kärllumen som visar mikroabscesser och en multinukleerad jättecell i trombusen. C, Högkraftig bild (hematoxylin- och eosinfärgning, ×60 förstoring) som visar att kärlväggen i huvudsak är intakt. Fynden överensstämmer med tromboangiitis obliterans.

Fortsatta frågor till vår patient avslöjade att han röker cannabis. Episoder av ytlig tromboflebit var särskilt frekventa och uttalade när han rökte cannabis i form av bluntar (tillverkade av skal av cigarrer där tobaksfyllnadsmaterialet har ersatts med cannabis) och blandade cannabis med tobak. En övergång till att röka ren cannabis med vattenpipa minskade frekvensen och svårighetsgraden av episoderna.

Cannabisavvänjning rekommenderades. Patienten slutade röka i ett år och förblev asymptomatisk under denna period. Vid uppföljning rapporterar han att han upplever återkommande episoder av ytlig tromboflebit efter att ha återupptagit rökning av ren cannabis med vattenpipa. Han konsumerar nu ≈0,25 g cannabis per session och röker mellan 4 och 10 gånger per dag; det vill säga konsumerar 1 till 2,5 g dagligen.

De huvudsakliga administreringsvägarna för cannabis inkluderar rökning av blunts eller joints (med eller utan tobak), rökning eller inandning med vattenpipa (med eller utan tobak) samt sväljning.2 Att röka cannabis och tobak i kombination är vanligt över hela världen, och denna praxis kan också vara på väg att öka i popularitet i USA.2,3 Till skillnad från vårt fall beskriver majoriteten av rapporterna om cannabisanvändning och Buerger-sjukdomen patienter med samtidig tobaksanvändning. En annan ovanlig aspekt av vår patients presentation är hans venösa involvering; den aktuella litteraturen erbjuder främst bevis för ”cannabisarterit”. Sammanfattningsvis illustrerar fallet en orsak till ytlig tromboflebit som kliniker kanske inte normalt tar hänsyn till, men som med tanke på förekomsten av cannabisanvändning är värd att beakta.

Offentliggöranden

Ingen.

Fotnoter

Korrespondens till Stephan Moll, MD, University of North Carolina School of Medicine, CB No. 7035, Chapel Hill, NC 27599. E-post
  • 1. Cottencin O, Karila L, Lambert M, Arveiller C, Benyamina A, Boissonas A, Goudemand M, Reynaud M. Cannabis arteritis: review of the literature.J Addict Med. 2010; 4:191-196.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 2. Baggio S, Deline S, Studer J, Mohler-Kuo M, Daeppen JB, Gmel G. Routes of administration of cannabis used for nonmedical purposes and associations with patterns of drug use.J Adolesc Health. 2014; 54:235-240.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 3. Ream GL, Benoit E, Johnson BD, Dunlap E. Smoking tobacco along with marijuana increases symptoms of cannabis dependence.Drug Alcohol Depend. 2008; 95:199-208.CrossrefMedlineGoogle Scholar

Lämna ett svar

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.