Lektion 10. Infektion med humant papillomvirus

Bakgrund

Humant papillomvirus (HPV) är en av de vanligaste sexuellt överförbara infektionerna. Mer än 170 typer av HPV har klassificerats och mer än 40 typer av HPV kan infektera människans könsorgan. Genitala HPV-typer delas in i två grupper baserat på om de har ett samband med cancer. Infektioner med lågrisktyper (icke-onkogena) är inte förknippade med cancer men kan orsaka genitala vårtor och godartade eller låggradiga cellförändringar i livmoderhalsen. Infektioner med högrisktyper (onkogena), framför allt HPV-typerna 16 och 18, kan orsaka cellförändringar i livmoderhalsen av låg grad, cellförändringar i livmoderhalsen av hög grad (måttliga till allvarliga avvikelser i Pap-testet) och cancer i livmoderhalsen. De flesta HPV-infektioner, oavsett om de orsakas av lågrisk- eller högrisktyper, är övergående, asymtomatiska och har inga kliniska konsekvenser. Uppskattningar av incidensen och prevalensen av HPV-infektioner är begränsade eftersom HPV-infektioner inte är en anmälningspliktig infektion i någon stat (genitala vårtor är anmälningspliktiga i ett utvalt antal stater). Dessutom är de flesta HPV-infektioner asymtomatiska eller subkliniska, och därför inte diagnostiserade. Tillgängliga HPV-relaterade data fokuserar främst på de kliniska följderna av HPV-infektion, såsom genitala vårtor och genitourinär cancer.

Incidens och prevalens

Det uppskattas att de flesta sexuellt aktiva män och kvinnor kommer att få en genital HPV-infektion någon gång i livet, men cirka 90 % av dessa infektioner är kliniskt tysta och de flesta infektioner försvinner spontant. Eftersom HPV inte är en anmälningspliktig sjukdom i USA finns det ingen exakt årlig statistik över incidensen (nya HPV-infektioner). Centers for Disease Control and Prevention (CDC) uppskattar dock att det finns cirka 14,1 miljoner nya HPV-infektioner i USA varje år. Det finns mer information om HPV-prevalensen (personer som lever med HPV-infektion), särskilt baserat på uppgifter från National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES). I USA beräknas 79 miljoner kvinnor i åldern 14-59 år ha fått HPV, med den högsta prevalensen bland kvinnor i åldern 20-24 år. Dessutom kan ett stort antal cancerformer i urin- och könsorganen och anogenitala vårtor hänföras till HPV-infektion. År 2009 uppskattades till exempel 35 000 nya HPV-associerade cancerfall och 355 000 nya fall av anogenitala vårtor vara förknippade med HPV-infektion. Under det senaste decenniet har genitala vårtor konsekvent stått för 300 000 eller fler besök på en öppenvårdsinrättning (figur 1). I en separat analys uppskattade CDC att i genomsnitt 30 700 årliga cancerfall kan hänföras till HPV under åren 2008-2012, varav cirka 60 % av dessa cancerfall drabbar kvinnor. I denna CDC-analys är det anmärkningsvärt att antalet livmoderhalscancer var högre bland svarta personer än bland vita och latinamerikanska personer. Dessutom sågs högre andel HPV-associerad cancer bland personer som bodde i den södra delen av USA jämfört med personer som bodde i andra regioner.

Vilken av följande åldersgrupper i USA har den högsta prevalensen av infektion med humant papillomvirus (HPV)?Check
-On-
Learning
Question

I USA, vilken av följande åldersgrupper har den högsta prevalensen av infektion med humant papillomvirus (HPV)?

15 till 19
20 till 24
25 till 29
30 till 34

Hpv-vaccinets påverkan på HPV-prevalensen

Prevalensen av infektion med högrisktyper har minskat drastiskt i och med att det finns effektiva HPV-vacciner. I en nyligen genomförd studie analyserades kvinnor i åldern 14-34 år i NHANES-studiegruppen och jämförde frekvensen av vaccinmålade stammar mellan tiden före vaccinet (2003-2006) och fyra år av vaccinets tid (2009-2012). Studien visade på en 64-procentig minskning av HPV-prevalensen för vaccinerade stammar bland kvinnor i åldern 14-19 år och en 34-procentig minskning bland kvinnor i åldern 20-24 år. Det fanns ingen signifikant minskning bland kvinnor i åldern 25-29 år, men endast 14,7 % av kvinnorna i denna åldersgrupp hade fått HPV-vaccin (figur 2). Dessa resultat är något dynamiska eftersom antalet typer i det HPV-vaccin som används i USA ökade från 4 till 9 år 2006. Även utan de utökade typerna i HPV-vaccinet går den överväldigande trenden mot en minskning av prevalensen av infektioner med högrisktyper av HPV i vaccinerade populationer.

Tillgången till effektiva HPV-vacciner har lett till en minskning av vissa, men inte alla följdsjukdomar av HPV-infektioner bland kvinnor i USA. I en metaanalys av 20 godkända studier visade utredare att i länder med en vaccinationstäckning för kvinnor på minst 50 % minskade HPV-infektioner av typ 16 och 18 med 68 % mellan perioden före och efter vaccinering och anogenitala vårtor minskade med 61 % hos flickor i åldern 13-19 år. I USA varierar prevalensutvecklingen för anogenitala vårtor beroende på ålder och kön (figur 3). Bland flickor i åldern 15-19 år var HPV-prevalensen stabil under 2003-2007, men minskade sedan betydligt under 2007-2010. Bland kvinnor i åldern 20-24 år ökade prevalensen av anogenitala vårtor avsevärt under 2003-2007, var stabil under 2007-2010 och började sedan minska under 2009-2010. Prevalensen bland kvinnor i åldern 25-39 år (personer som sannolikt inte har vaccinerats) ökade betydligt under hela perioden. För män i åldern 15-39 år ökade prevalensen av anogenitala vårtor i varje femårsåldersgrupp mellan 2003 och 2009, men inga ökningar observerades 2010. Frekvensen precancerösa lesioner minskade efter införandet av HPV-vaccinering; en analys av New Mexicos HPV Pap-register från 2007-2014 visade signifikanta minskningar i alla stadier av cervikal intraepitelial neoplasi (CIN) för kvinnor i åldern 15-19 år. Uppgifter från CDC:s HPV-IMPACT-projekt, ett sentinelövervakningsprojekt, visade också på dramatiska minskningar av incidensen av livmoderhalscancer mellan 2008 och 2012 för kvinnor i åldern 18-20 år, och vissa platser visade också på betydande minskningar bland kvinnor i åldern 21-29 år. Det bör noteras att screeningrekommendationerna ändrades under denna tidsperiod, så minskningen av sjukdomen kan avspegla både minskad screening och effekten av vaccinering. Under samma tid fanns det en signifikant minskning av prevalensen av HPV 16- och 18-relaterad precancer bland vuxna kvinnor som fått minst 1 dos HPV-vaccin.

Faktorer som är associerade med HPV-infektion

Nyckelfaktorer som är förknippade med förvärv av genital HPV-infektion är högre antal sexpartners och lägre utbildningsnivå. Undersökare har utvärderat potentiella riskfaktorer som är förknippade med livmoderhalscancer, inklusive orala preventivmedel, flerfaldiga graviditeter, tobaksrökning, näring (vitamin C och E, karotenoider, xantofyller), immunosuppression, tidigare herpes simplex virus 2-infektion eller Chlamydia trachomatis-infektion. Dessa faktorer kan spela en sekundär roll i utvecklingen till livmoderhalscancer, men ingen av dem uppvisar genomgående samma styrka i samband med högrisk HPV-infektion.

Kostnad

I USA uppskattas de direkta årliga medicinska kostnaderna i samband med genital HPV-infektion, inklusive behandling av genitala vårtor, förstadier till cancer och cancer samt screening för livmoderhalscancer, till 1,7 miljarder dollar.

Lämna ett svar

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.