Bokhylla

Grundläggande vetenskap

Födelsekontrollmetoder är utformade för att förhindra befruktning eller förhindra eller upphäva implantation. Befruktning kan förhindras genom att hormonellt störa menstruationscykeln (piller), genom att fysiskt blockera passagen (barriärmetoder eller sterilisering) eller, något mindre framgångsrikt, genom avhållsamhet under fertila perioder eller abstinens. Implantationen försvåras genom användning av en främmande kropp (intrauterin apparat) eller genom kirurgiskt avlägsnande (abort).

Den genomsnittliga amerikanska kvinnan börjar menstruera vid cirka 12,5 års ålder och upphör med mens mellan 45 och 55 års ålder. Under sin livstid kan hon få ägglossning 400 gånger, bli gravid 3-4 gånger och ha 2-3 förlossningar.

En grundläggande förståelse för menstruationscykeln är grundläggande för att förstå hur många preventivmetoder fungerar (se figur 174.1). En kvinnas fertilitet är knuten till den månatliga frisättningen av en äggstock, även om inte alla cykler är ovulatoriska. Ovulatoriska cykler tenderar att vara mer regelbundna än anovulatoriska cykler, är mer smärtsamma än anovulatoriska cykler och är förknippade med smärta i mitten av cykeln (mittelschmerz) hos vissa kvinnor.

Figur 174.1. En 28-dagars menstruationscykel.

Figur 174.1

En 28-dagars menstruationscykel. Alla cykler är inte 28 dagar långa. Det är fasen före ägglossning som varierar i längd. (Med tillstånd av Contraceptive Technology.)

Den genomsnittliga menstruationscykeln är 28 dagar lång. Den första dagen med blodflöde anses vara dag 1 i cykeln och markerar menstruationsfasen. Under denna menstruationsfas avlägsnar sig livmoderslemhinnan och blodnivåerna av östrogen och progesteron sjunker. De sjunkande östrogennivåerna minskar inhiberingen av hypotalamus, som producerar follikelstimulerande hormonfrisättande faktor (FSH-RF) för att stimulera frisättningen av FSH och luteiniserande hormon (LH) från hypofysen.

På dag 5 går äggstocken in i den follikulära fasen och livmodern går in i den proliferativa fasen. FSH stimulerar tillväxten av flera folliklar i äggstocken. Så småningom kommer de flesta av de utvecklande folliklarna att atrofiera medan en dominant follikel mognar. LH får folliklarna att utsöndra östrogen, vilket verkar för att öka LH-nivåerna ytterligare men minska FSH-nivåerna. När östrogennivåerna fortsätter att stiga förtjockas livmoderns endometrium och livmoderkörtlarna förstoras. En positiv återkopplingsslinga med stigande LH som producerar mer östrogen, vilket i sin tur stimulerar högre LH-nivåer, kulminerar i en LH-höjning, en referenspunkt i endokrinologiska studier av menstruationscykeln. Höjningen främjar follikelns mognad, follikelns ägglossning och bildandet av corpus luteum från den sönderbrutna follikeln.

Med bildandet av det östrogen- och progesteronfrisättande corpus luteum går äggstocken in i en lutealfas och livmodern går in i en sekretorisk fas. Progesteron från äggstockarna stimulerar endometrialkörtlarna att producera ett slemliknande sekret som förberedelse för implantation av ett befruktat ägg. Denna fas varar 13 till 15 dagar hos 90 % av kvinnorna; således har en menstruationscykel som är kortare eller längre än 28 dagar i allmänhet (med undantag för fall av lutealfasbrist) längre eller kortare menstruations- och proliferationsfaser.

Om befruktning sker implanterar ägget på endometriet och trophoblasten producerar humant choriongonadotropin för att upprätthålla progesteronutsöndringen i corpus luteum tills placenta är tillräckligt moget, om 6 till 8 veckor, för att utsöndra sina egna hormoner.

Om befruktning inte sker hämmar progesteronet som utsöndras av corpus luteum den hypotalamiska produktionen av FSH-RF, vilket leder till att hypofysens LH-utsöndring sjunker. Utan trofoblaststimulering atrofierar corpus luteum 9 till 11 dagar efter ägglossningen, vilket leder till att östrogen- och progesteronnivåerna sjunker. Livmoderns förtjockade slemhinna kan inte längre upprätthållas och slås av.

Orala preventivmedel ger två hormoner. Östrogenerna i p-piller hämmar ägglossningen via effekten på hypotalamus och det efterföljande undertrycket av hypofysens FSH och LH, hämmar implantationen av det befruktade ägget, påskyndar transporten av ägget och orsakar luteolys, eller degeneration av corpus luteum, vilket orsakar ett fall av serumprogesteronnivåerna, vilket förhindrar normal implantation och placentaanslutning. Gestagenerna i p-piller skapar ett tjockt cervikalt slem som försvårar transporten av spermier; hämmar kapacitering som krävs för att spermier ska kunna tränga in i de celler och makromolekylära investeringar som omger ägget; hämmar implantationen; och hämmar ägglossningen genom en subtil störning i hypotalamus-hypofysen-ovariefunktionerna och genom modifiering av midcykelstötarna av FSH och LH.

Intrauterinproteser tros: (1) skapa en lokal inflammatorisk reaktion på en främmande kropp som orsakar lysis av blastocysten och spermierna och förhindrar implantation, (2) öka den lokala produktionen av prostaglandiner för att hämma implantation, (3) öka motiliteten hos ägget i äggledaren och (4) immobilisera spermierna när de passerar genom livmoderhålan. Man anser nu att spiralen förhindrar preventivmedel hos de flesta kvinnor genom sina effekter på spermier när de passerar genom livmoderhålan. Kopparen i kopparhaltiga spiraler kan konkurrera med zink för att hämma kolsyraanhydras och alkalisk fosfatasaktivitet samt eventuellt störa upptag och effekter av östrogen. Progesteronelaterade spiraler kan störa den proliferativa-sekretoriska mognadsprocessen för att försämra implantationen.

Barriärmetoder för preventivmedel inkluderar kondomer, diafragma, svampar och cervixkapslar som förhindrar spermier från att tränga in i livmoderhålan. De spermicider som används med pessaret och livmoderhalslocket och som ingår i svampen dödar spermierna, vilket ger ytterligare preventiv effekt om någon spermie skulle ta sig förbi barriären.

Metoder för medvetenhet om fertilitet gör det möjligt för kvinnor att praktisera avhållsamhet under dagar med potentiell fertilitet. Metoder som används för att upptäcka fertila dagar inkluderar kartläggning av basal kroppstemperatur, observation av förändringar i livmoderhalsens slem eller förutsägelse genom användning av kalendern. Fertilitetsmedvetenhetsmetoder används också för att hjälpa par att planera när de ska ha samlag om de försöker bli gravida.

Sterilisering är en oåterkallelig metod för att förhindra befruktning. Hos den vasektomerade mannen hindras transporten av spermier genom ligering av sädesledarna. Hos den steriliserade kvinnan hindras äggtransporten via ligatur av äggledarna.

Avbrytande är osäkert efter andra trimesterns slut. Konceptionsprodukter kan avlägsnas med hjälp av flera metoder, både kirurgiska och medicinska. De kirurgiska metoderna omfattar vakuumkurettage (till och med 13 veckors graviditet), dilatation och curettage, dilatation och evakuering (den vanligaste metoden som används under 13 till och med 20+ veckors graviditet) och, mycket sällan, hysterotomi eller hysterektomi. De medicinska metoderna omfattar prostaglandiner, hypertonisk saltlösning och hypertonisk urea.

Lämna ett svar

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.