Tromboflebită superficială migratoare la un fumător de canabis

Un bărbat în vârstă de 28 de ani, anterior sănătos, s-a prezentat cu un istoric de 5 ani de noduli subcutanați dureroși recurenți în diferite locații, incluzând ambele picioare, piciorul stâng, mâna și inghinalul. Inițial a dezvoltat în mod spontan un nodul de 1 cm în gamba dreaptă, care a progresat în decurs de 2 zile până la 4 cm în lungime și apoi s-a rezolvat, întregul episod durând 5 zile. Pacientul a raportat >10 evenimente similare care au avut loc o dată la câteva săptămâni în locații diferite. El a negat consumul de tutun. Nu existau antecedente familiale de tromboembolism venos. Examinarea a evidențiat un cordon nodular ușor eritematos și sensibil la nivelul gambei superioare drepte a pacientului (figura 1).

Figura 1. Piciorul superior drept al pacientului care relevă un cordon nodular eritematos și sensibil.

Un bilanț extins pentru trombofilie, malignitate și boală reumatologică nu a fost revelator. Biopsia venei afectate a arătat ocluzie trombotică cu microabcese și celule gigantice multinucleate și o infiltrație extinsă de celule inflamatorii în intimă și tromb (figura 2). Rezultatele biopsiei pacientului au fost în concordanță cu suspiciunea clinică de tromboangioită obliterantă sau boala Buerger, o boală inflamatorie segmentară cu formare de trombi care afectează cel mai frecvent vasele de sânge mici și medii. Deși arterele sunt cel mai frecvent implicate, pot fi afectate și venele. Cauza și patogeneza bolii Buerger nu sunt pe deplin înțelese, dar expunerea la tutun este adesea considerată esențială pentru diagnosticarea și evoluția bolii. Au fost raportate câteva cazuri asociate cu consumul de canabis.1

Figura 2. A, Vedere cu putere mică (colorație cu hematoxilină și eozină, mărire ×10) care relevă un tromb intraluminal și o infiltrație extinsă de celule inflamatorii în intimă și tromb. B, vedere de mare putere (colorație cu hematoxilină și eozină, mărire ×60) a lumenului vasului care arată microabcese și o celulă gigantică multinucleată în interiorul trombului. C, vedere de mare putere (colorație cu hematoxilină și eozină, mărire ×60) care arată că peretele vasului este în esență intact. Constatările sunt în concordanță cu tromboangita obliterantă.

Interogarea suplimentară a pacientului nostru a relevat faptul că acesta fumează canabis. Episoadele de tromboflebită superficială au fost deosebit de frecvente și pronunțate atunci când a fumat canabis sub formă de blunts (realizate din coji de trabucuri în care umpluturile de tutun sunt înlocuite cu canabis) și a amestecat canabis cu tutun. Trecerea la fumatul canabisului pur cu o pipă de apă a redus frecvența și severitatea episoadelor.

S-a recomandat renunțarea la canabis. Pacientul a încetat să fumeze timp de 1 an și a rămas asimptomatic în această perioadă. La urmărire, el raportează că a prezentat episoade recurente de tromboflebită superficială după ce a reluat fumatul canabisului pur cu pipă de apă. În prezent, el consumă ≈0,25 g de canabis pe sesiune, fumând între 4 și 10 ori pe zi; adică, consumând între 1 și 2,5 g zilnic.

Principalele căi de administrare a canabisului includ fumatul de blunts sau jointuri (cu sau fără tutun), fumatul sau inhalarea cu o pipă de apă (cu sau fără tutun) și înghițirea.2 Fumatul combinat al canabisului și al tutunului este comun în întreaga lume, iar această practică ar putea fi, de asemenea, din ce în ce mai populară în Statele Unite.2,3 Spre deosebire de cazul nostru, majoritatea rapoartelor privind consumul de canabis și boala Buerger descriu pacienți cu consum concomitent de tutun. Un alt aspect neobișnuit al prezentării pacientului nostru este implicarea venoasă; literatura actuală oferă în primul rând dovezi de „arterită de canabis”. În concluzie, cazul ilustrează o cauză de tromboflebită superficială pe care clinicienii s-ar putea să nu o ia în considerare în mod normal, dar, având în vedere prevalența consumului de canabis, merită luată în considerare.

Divulgări

Niciuna.

Notele de subsol

Correspondență către Stephan Moll, MD, University of North Carolina School of Medicine, CB No. 7035, Chapel Hill, NC 27599. E-mail
  • 1. Cottencin O, Karila L, Lambert M, Arveiller C, Benyamina A, Boissonas A, Goudemand M, Reynaud M. Cannabis arteritis: review of the literature.J Addict Med. 2010; 4:191-196. CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 2. Baggio S, Deline S, Studer J, Mohler-Kuo M, Daeppen JB, Gmel G. Căile de administrare a canabisului utilizat în scopuri nemedicale și asocierile cu modelele de consum de droguri.J Adolesc Health. 2014; 54: 235-240. CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 3. Ream GL, Benoit E, Johnson BD, Dunlap E. Fumatul tutunului împreună cu marijuana crește simptomele de dependență de canabis.Drug Alcohol Depend. 2008; 95:199-208. CrossrefMedlineGoogle Scholar

.

Leave a Reply

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.