Transmiterea intergenerațională a traumei: An Introduction for the Clinician

Plecând de la constatările conform cărora expunerea repetată la traume poate modifica capacitatea de răspuns a axei hipotalamus-hipofiză-adrenocorticală chiar înainte de apariția PTSD, Yehuda et al. (1998) au descoperit că descendenții sănătoși ai supraviețuitorilor Holocaustului au o probabilitate mai mare de a dezvolta PTSD după evenimente traumatice și raportează un număr mai mare de simptome. În mod similar, Novac și Huber-Schneider (1998) au raportat o comorbiditate crescută la copiii anterior sănătoși ai supraviețuitorilor care au fost consultați într-o clinică psihiatrică pentru tulburări anxioase și depresive. Autorii au emis o ipoteză cu privire la diferitele mecanisme de transmitere a traumei.

Alte studii au confirmat în continuare că descendenții supraviețuitorilor Holocaustului sunt mai vulnerabili la suferință psihologică după ce au dezvoltat cancer de sân (Baider et al., 2000) și că copiii sănătoși ai veteranilor de război pot prezenta anomalii la testul de culoare Stroop (Motta et al., 1997). Danieli (1998) a abordat, de asemenea, un număr mare de studii în detaliu, inclusiv modele animale pentru transmitere.

Importanța acestui subiect a fost, de asemenea, recunoscută de Societatea Internațională pentru Studiul Stresului Traumatic (ISTSS), prin fondarea și menținerea unui grup de interes special pe tema transmiterii intergeneraționale a traumei și a rezilienței. În cadrul reuniunilor anuale ale ISTSS, există un număr din ce în ce mai mare de prezentări privind transmiterea intergenerațională. Există, de asemenea, din ce în ce mai multe rapoarte de psihopatologie la „a treia generație” (adică nepoții) de supraviețuitori ai Holocaustului.

În practica clinică, pacienții cu părinți care suferă de PTSD descriu adesea părinți afectați, preocupați, care sunt limitați emoțional. Simptomele la părinți, cum ar fi retrăirea traumatizantă, amorțirea emoțională și fenomenele disociative, nu ajută copilul să dezvolte un sentiment rezonabil de siguranță și predictibilitate în lume. De asemenea, acești părinți sunt mai puțin capabili să răspundă în mod optim în timpul crizelor obișnuite de dezvoltare și să ajute lumea să fie mai ușor de înțeles pentru copil. Părintele care suferă de PTSD are, de asemenea, dificultăți în modelarea unui sentiment sănătos de identitate și autonomie, a unor mecanisme adecvate de autocalmare și de reglare a afectelor și în menținerea unei perspective echilibrate atunci când apar provocări în viață. În schimb, ei pot modela răspunsuri catastrofale sau inadecvate, amorțite și disociate. Prin urmare, nivelurile ridicate de anxietate ale părintelui pot interfera în mod semnificativ cu progresul de dezvoltare al copilului.

Imaginea de sine și relațiile de obiect ale copiilor sunt, de asemenea, afectate în mod evident de imaginea pe care o au despre părinții lor. Succesul părinților de a face față și de a fi rezilienți determină dacă copilul poate fi mândru, rușinat sau confuz în legătură cu părinții lor.

Viniete de caz

Cazul 1. O femeie în vârstă de 30 de ani a fost trimisă pentru tratament pentru tulburare obsesiv-compulsivă, depresie, abuz de substanțe în trecut și haos general. Simptomele ei cele mai izbitoare erau anxietatea extremă, aprehensiunea și confuzia în fața unor sarcini interpersonale care păreau la îndemâna unei persoane atât de inteligente și articulate. Ea nu răspunsese la terapie cu mai mulți psihiatri diferiți în trecut. În cadrul anamnezei inițiale, a reieșit că fusese violată la sfârșitul adolescenței, dar a negat că aceasta ar fi produs efecte de durată. După câteva luni de terapie, a dezvăluit că – înainte de a se naște – mama și bunicul ei matern au asistat la uciderea bunicii sale. Mama și bunicul fuseseră amândoi deprimați cronic, anxioși, temători și preocupați de retrăirea experiențelor de după crimă. A devenit clar că TOC-ul pacientei era parțial o încercare de a crea un anumit sentiment de predictibilitate și siguranță. O îmbunătățire semnificativă a funcționării a fost obținută printr-o combinație de antidepresive, lamotrigină (Lamictal), o parte din terapia de familie și terapie individuală și psihoeducație privind efectele traumatice la fiecare generație.

Cazul 2. Un bărbat profesionist în vârstă de 20 de ani s-a prezentat pentru tratamentul bulimiei, depresiei și mai multor tulburări de anxietate. În anamneza inițială, el a negat un istoric de traume. Pe măsură ce terapia a progresat, el a menționat că bunicii săi paterni au fost supraviețuitori ai Holocaustului, care au fost foarte implicați în educația sa. Erau iubitori și supraprotectori, dar și foarte anxioși și foarte critici. Terapia a clarificat faptul că această critică era în slujba încercării de a face totul perfect pentru a evita o catastrofă nouă, nespecificată. Bulimia pacientului era o încercare de a avea un corp perfect și, prin urmare, de a evita lucrurile rele. Când a fost văzut în terapia de familie, tatăl pacientei avea în mod clar probleme de a doua generație și a acceptat o trimitere pentru terapie. Tratamentul tatălui l-a ajutat foarte mult pe pacient, deoarece tatăl său putea acum să-i servească drept model pentru el cum să navigheze printre talazurile vieții într-un mod calm și rezonabil. Terapia individuală, tratamentul cu antidepresive și ameliorarea tatălui au dus la o recuperare aproape completă.

Direcții ulterioare

Transmiterea intergenerațională a traumei pare să aibă o importanță deosebită la descendenții părinților cu antecedente de traume majore și PTSD ulterior. Fenomenul nu se limitează doar la supraviețuitorii Holocaustului. Copiii părinților care suferă de PTSD au cele mai mari șanse să dezvolte o vulnerabilitate specifică de-a lungul vieții la stresul traumatic și este posibil să fie mai susceptibili de a dezvolta comorbiditate.

Studiile viitoare vor trebui să facă mai multă lumină asupra diferitelor tipuri de transmitere. De exemplu, nu se știe dacă transmiterea traumei în familiile Holocaustului este similară cu ciclul de violență observat în familiile cu alte tipuri de traume. În mod similar, trebuie explorată în continuare relația dintre acești factori de vulnerabilitate și reziliența socială observată la unii descendenți ai supraviețuitorilor traumelor. În plus, este nevoie de mai multe cercetări și de o mai bună înțelegere a trăsăturilor genetice care fac ca anumite persoane traumatizate să aibă cele mai mari șanse de a dezvolta PTSD. Acest lucru ar duce la teorii mai bune despre ceea ce a fost potențial transmis genetic la a doua (și a treia) generație care ar putea influența răspunsul lor, printre altele, la psihopatologia părinților lor.

.

Leave a Reply

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.