Lobul hepatic al lui Riedel | Rob Kettenburg

DISCUȚII

Această caracteristică morfologică rară a lobulării hepatice a fost descrisă pentru prima dată de Corbin în 1830 și a fost definită de Riedel în 1888, ca o „tumoră rotundă pe partea anterioară a ficatului, lângă vezica biliară, la dreapta acestuia”. În literatura de specialitate, este denumit și lobul plutitor, „ca o limbă” sau lobul de constricție.4 În zilele noastre, această alungire în jos a ficatului este frecvent observată (mai ales la femei) prin tehnici imagistice moderne, dar cazul tipic de lobul Riedel este rar.4,7

Etiologia lobului Riedel a fost propusă ca fiind fie congenitală, fie dobândită. Originea congenitală a lobului Riedel este susținută de o anomalie disembrioplasică congenitală în dezvoltarea unui mugure hepatic, care poate duce la formarea de lobi accesorii, în poziții infrahepatice.2,7 Totuși, Riedel a atribuit apariția acestuia la tracțiunile exercitate de sindromul aderențial datorat colecistitei litiazice.4 În plus, s-a propus că ar putea fi în cadrul modificărilor hepatice cauzate de vârstă sau de anomalii scheletice, cum ar fi cifoscolioza cu torace largx7,8 sau secundar unei inflamații intraperitoneale sau intrapelvine sau unor intervenții chirurgicale.9

Cazul nostru raportat mai sus a fost o caracteristică tipică a unui lob Riedel nepalpabil al ficatului, ca descoperire întâmplătoare în timpul examenului pentru hipergammaglobulinemie. Ambele caracteristici au fost atribuite unei inflamații cronice din cauza unui abces în iliopsoasul drept cauzat de o infecție datorată înlocuirii bilaterale a șoldului, care a fost supusă unei intervenții chirurgicale de revizuire. Acest lucru ar putea fi explicat prin istoricul medical, constatările imagistice combinate cu CRP ridicată și prin reacția încrucișată cu autoanticorpi slab pozitivi.

În general, lobul Riedel poate fi prezentat cu simptome minore, cum ar fi un disconfort abdominal datorat episoadelor de compresie și torsiune extrinsecă sau fără niciunul, ca în cazul nostru. Diagnosticul său diferențial include toate cauzele ficatului normal palpabil, cum ar fi emfizemul, revărsarea pleurală dreaptă, insuficiența cardiacă congestivă, purtarea corpului subțire și excursia diafragmatică profundă sau alte boli hepatice, cum ar fi ciroza, cancerul hepatic sau cancerul metastatic.

Pentru diagnosticul său pot fi utilizate toate tehnicile imagistice disponibile, cum ar fi ultrasunetele (US), CT, imagistica prin rezonanță magnetică și, în unele cazuri, imagistica cu radionuclizi și examinările arteriografice.10 US hepatică este utilă în descoperirea leziunii, care combinată cu examenul Doppler poate descrie caracteristicile vasculare sau chistice ale acesteia.

Lobul Riedel tipic are de obicei un prognostic bun având în vedere diagnosticul în stadiu precoce, lipsa complicațiilor și tratamentul adecvat, cum ar fi rezecția parenchimului hipertrofic în caz de torsiune cu prezentare clinică zgomotoasă, leziune metastatică sau chisturi hidatice hepatice ale lobului Riedel.7,11,12 Un management suplimentar al acestei particularități anatomice normale este propus de a o considera ca o posibilă sursă a unui transplant hepatic „legat de viu”.

Cunoașterea sau suspiciunea posibilității sale este importantă, deoarece nu întotdeauna rămâne latentă clinic în cazul torsiunii sale sau tumorile hepatice, inclusiv metastazele sau carcinomul hepatocelular, pot apărea uneori doar în partea inferioară a lobului Riedel.11,13

.

Leave a Reply

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.