Lecția 10. Infecția cu virusul papiloma uman

Context

Virusul papiloma uman (HPV) este una dintre cele mai frecvente infecții cu transmitere sexuală (ITS). Au fost clasificate mai mult de 170 de tipuri de HPV și mai mult de 40 de tipuri de HPV pot infecta tractul genital al omului. Tipurile de HPV genital sunt împărțite în două grupe în funcție de asocierea lor cu cancerul. Infecțiile cu tipuri cu risc scăzut (non-oncogene) nu sunt asociate cu cancerul, dar pot provoca veruci genitale și modificări celulare cervicale benigne sau de grad scăzut. Infecțiile cu tipuri cu risc ridicat (oncogene), mai ales tipurile 16 și 18 de HPV, pot provoca modificări celulare cervicale de grad scăzut, modificări celulare cervicale de grad ridicat (anomalii moderate sau severe la testul Papanicolau) și cancer de col uterin; în plus, unele tipuri de HPV cu risc ridicat au fost asociate cu cancere ale vulvei, vaginului, anusului, penisului și orofaringelui. Majoritatea infecțiilor cu HPV, indiferent dacă sunt cauzate de tipuri cu risc scăzut sau cu risc ridicat, sunt tranzitorii, asimptomatice și nu au consecințe clinice. Estimările privind incidența și prevalența infecției cu HPV sunt limitate, deoarece infecția cu HPV nu este o infecție care trebuie declarată în niciun stat (verucile genitale trebuie declarate într-un număr restrâns de state). În plus, majoritatea infecțiilor cu HPV sunt asimptomatice sau subclinice și, prin urmare, nu sunt diagnosticate. Datele disponibile legate de HPV se concentrează în principal pe sechelele clinice ale infecției cu HPV, cum ar fi verucile genitale și cancerele genito-urinare.

Incidență și prevalență

Se estimează că majoritatea bărbaților și femeilor activi sexual vor dobândi o infecție genitală cu HPV la un moment dat în viața lor, dar aproximativ 90% dintre aceste infecții sunt silențioase din punct de vedere clinic și majoritatea infecțiilor se rezolvă spontan. Deoarece HPV nu este o boală care trebuie declarată în Statele Unite, nu sunt disponibile statistici anuale precise privind incidența (noi infecții cu HPV). Cu toate acestea, Centers for Disease Control and Prevention (CDC) estimează că există aproximativ 14,1 milioane de noi infecții cu HPV în Statele Unite în fiecare an. Se cunosc mai multe informații cu privire la prevalența HPV (persoanele care trăiesc cu infecția HPV), în special pe baza datelor din National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES). În Statele Unite, se estimează că 79 de milioane de femei cu vârste cuprinse între 14 și 59 de ani au dobândit HPV, cu cea mai mare prevalență în rândul celor cu vârste cuprinse între 20 și 24 de ani. În plus, un număr substanțial de cancere genito-urinare și veruci anogenitale pot fi atribuite infecției cu HPV. De exemplu, în 2009, un număr estimat de 35.000 de noi cancere asociate cu HPV și 355.000 de cazuri noi de veruci anogenitale au fost asociate cu infecția cu HPV. În ultimul deceniu, verucile genitale au reprezentat în mod constant 300.000 sau mai multe vizite la o unitate de asistență medicală ambulatorie (figura 1). Într-o analiză separată, CDC a estimat o medie de 30.700 de cancere anuale atribuibile HPV în perioada 2008-2012, aproximativ 60% dintre aceste cancere vizând femei. În mod notabil, în această analiză CDC, ratele de carcinom cervical au fost mai mari în rândul persoanelor de culoare decât în rândul celor de culoare albă sau hispanică. În plus, au fost observate rate mai mari de cancer asociat cu HPV în rândul persoanelor care locuiesc în regiunea sudică a Statelor Unite, comparativ cu cele care locuiesc în alte regiuni.

În Statele Unite, care dintre următoarele grupe de vârstă are cea mai mare prevalență a infecției cu virusul papiloma uman (HPV)?Check
-On-
Learning
Întrebare

În Statele Unite, care dintre următoarele grupe de vârstă are cea mai mare prevalență a infecției cu papilomavirusul uman (HPV)?

15 până la 19
20 până la 24
25 până la 29
30 până la 34

Impactul vaccinului HPV asupra prevalenței HPV

Prevalența infecției cu tipurile cu risc ridicat a scăzut drastic odată cu disponibilitatea unor vaccinuri HPV eficiente. Un studiu recent a analizat femelele cu vârsta cuprinsă între 14 și 34 de ani din grupul de studiu NHANES și a comparat ratele tulpinilor vizate de vaccin între perioada de dinaintea vaccinării (2003-2006) și 4 ani din era vaccinării (2009-2012). Acest studiu a demonstrat o scădere de 64% a prevalenței HPV vizate de vaccin în rândul femeilor cu vârste cuprinse între 14 și 19 ani și o scădere de 34% în rândul femeilor cu vârste cuprinse între 20 și 24 de ani; nu a existat o scădere semnificativă în rândul femeilor cu vârste cuprinse între 25 și 29 de ani, dar numai 14,7% dintre femeile din această grupă de vârstă au primit vaccinul HPV (Figura 2). Aceste constatări sunt oarecum dinamice, deoarece numărul de tipuri din vaccinul HPV utilizat în Statele Unite s-a extins de la 4 la 9 în 2006. Chiar și fără extinderea tipurilor din vaccinul HPV, tendința covârșitoare este de scădere a prevalenței infecțiilor cu tipuri de HPV cu risc ridicat în populațiile vaccinate.

Disponibilitatea unor vaccinuri HPV eficiente a dus la o scădere a unora, dar nu a tuturor sechelelor infecțiilor cu HPV în rândul femeilor din Statele Unite. Într-o metaanaliză a 20 de studii eligibile, cercetătorii au arătat că, în țările cu o acoperire vaccinală a femeilor de cel puțin 50%, infecțiile cu HPV de tip 16 și 18 au scăzut cu 68% între perioadele de dinainte și de după vaccinare, iar verucile anogenitale au scăzut cu 61% la fetele cu vârsta cuprinsă între 13 și 19 ani. În Statele Unite, tendințele de prevalență a verucilor anogenitale variază în funcție de vârstă și sex (figura 3). În rândul fetelor cu vârsta cuprinsă între 15 și 19 ani, prevalența HPV a fost stabilă în perioada 2003-2007, dar apoi a scăzut semnificativ în perioada 2007-2010. În rândul femeilor cu vârsta cuprinsă între 20 și 24 de ani, prevalența verucilor anogenitale a crescut semnificativ în perioada 2003-2007, a fost stabilă în perioada 2007-2010, apoi a început să scadă în perioada 2009-2010. Prevalența la femeile cu vârsta cuprinsă între 25 și 39 de ani (persoane care este puțin probabil să fi fost vaccinate) a crescut semnificativ pe parcursul întregii perioade de timp. În cazul bărbaților cu vârsta cuprinsă între 15 și 39 de ani, prevalența negilor anogenitali pentru fiecare grupă de vârstă de 5 ani a crescut în perioada 2003-2009, dar nu au fost observate creșteri pentru 2010. Ratele leziunilor precanceroase au scăzut în urma introducerii vaccinării împotriva HPV; o analiză a New Mexico HPV Pap Registry din 2007-2014 a arătat scăderi semnificative în toate stadiile neoplaziei intraepiteliale cervicale (CIN) pentru femeile cu vârsta cuprinsă între 15 și 19 ani. Datele din cadrul Proiectului HPV-IMPACT al CDC, un proiect de supraveghere santinelă, au demonstrat, de asemenea, scăderi dramatice ale incidenței precancerului de col uterin în perioada 2008-2012 pentru femeile cu vârste cuprinse între 18 și 20 de ani, unele site-uri demonstrând, de asemenea, scăderi semnificative în rândul femeilor cu vârste cuprinse între 21 și 29 de ani. De remarcat, recomandările de screening s-au schimbat în această perioadă de timp, astfel încât scăderile bolii pot reflecta atât reducerea screening-ului, cât și impactul vaccinării. În aceeași perioadă s-a înregistrat un declin semnificativ al prevalenței precancerului legat de HPV 16 și 18 în rândul femeilor adulte care au primit cel puțin 1 doză de vaccin HPV.

Factori asociați cu infecția cu HPV

Factori cheie asociați cu dobândirea infecției genitale cu HPV includ un număr mai mare de parteneri sexuali și un nivel de educație mai scăzut. Investigatorii au evaluat potențialii factori de risc asociați cu cancerul de col uterin, inclusiv contraceptivele orale, sarcinile multiple, fumatul, alimentația (vitaminele C și E, carotenoidele, xantofilele), imunosupresia, infecția anterioară cu virusul herpes simplex 2 sau infecția cu Chlamydia trachomatis. Acești factori pot juca un rol secundar în evoluția către cancerul de col uterin, dar niciunul nu demonstrează în mod constant aceeași forță de asociere ca cea observată în cazul infecției cu HPV cu risc ridicat.

Costuri

În Statele Unite, costurile medicale anuale directe asociate cu infecția genitală cu HPV, inclusiv tratamentul verucilor genitale, al precancerilor și cancerelor și screeningul pentru cancerul de col uterin, sunt estimate la 1,7 miliarde de dolari.

.

Leave a Reply

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.