Epilepsie și violență: serii de cazuri privind traumele fizice la copiii persoanelor cu epilepsie

Introducere

Epilepsia a fost istoric asociată cu violența, iar acest lucru a agravat stigmatul psihosocial al acestei afecțiuni. Epilepsia și violența pot fi conectate din diferite motive.1 În primul rând, comportamentul violent poate fi asociat cu o disfuncție cerebrală subiacentă, confuzie postictală sau psihoză și, uneori, cu agresiuni ictale. Acesta poate apărea în timpul convulsiilor (violență ictală), între ele (violență interictală) sau direct după ele (violență postictală). Epilepsia este, de asemenea, asociată cu o prevalență crescută a tulburărilor de sănătate mintală în comparație cu populația generală,2 iar persoanele cu epilepsie (PWE) prezintă mai des tulburări de anxietate generală, depresie, tulburări din spectrul autist și intenții suicidare.3 Psihoza este, de asemenea, mai frecventă la PWE,4 ceea ce poate crește riscul de violență. Chiar dacă violența a fost asociată cu epilepsia, legătura este, cel mai probabil, supradimensionată.5 Cu toate acestea, există un grup de interes special atunci când vine vorba de prevenirea violenței cu efect nociv, și anume copiii PWE. Suntem interesați de aceste aspecte, deoarece trei pacienți cu epilepsie din clinicile noastre și-au rănit propriii copii.

Ca urmare a faptului că o căutare în literatura de specialitate a relevat faptul că s-au publicat puține lucruri pe această temă, acest articol își propune să se concentreze asupra situațiilor în care acești copii pot fi în pericol, prin relatarea altor cazuri relevante de violență care au avut loc. Într-un studiu calitativ publicat anterior de grupul nostru6 , oferim o descriere mai detaliată a stresului psihosocial de care pot suferi PWE în legătură cu capacitatea redusă de a se ocupa de copiii lor pe care unii dintre ei o raportează. Mulți dintre participanții la interviurile de focus grup pe care le-am realizat erau îngrijorați de modul în care epilepsia lor afecta situația copiilor lor. Erau îngrijorați de stresul psihosocial și de responsabilitatea sporită cu care se confruntau copiii, dar unii și-au exprimat, de asemenea, îngrijorarea că ar putea exista riscuri fizice pentru copiii lor – de exemplu, riscul de a scăpa un copil în cazul unei crize. Nu se cunosc prea multe despre situația copiilor persoanelor cu boli cronice. Se poate bănui că acești copii ar putea fi expuși riscului de a dezvolta probleme psihosociale sau psihologice, sau chiar simptome fizice. O căutare în literatura de specialitate a scos la iveală doar câteva rapoarte privind situația copiilor persoanelor cu epilepsie7,8 , dar aceste articole descriu situația psihosocială a copiilor, mai degrabă decât să se concentreze asupra riscurilor fizice cu care aceștia se pot confrunta. Un autor, de exemplu, descrie că epilepsia unuia dintre părinți schimbă rolurile familiei, iar frica și anxietatea pot perturba echilibrul familial.7

Metode

Sunt prezentate aici trei rapoarte de cazuri clinice din clinicile noastre, care descriu copii care au fost răniți de un părinte cu epilepsie. Am făcut, de asemenea, o căutare de literatură și de date pentru cazurile în care copiii au fost răniți de un părinte cu epilepsie.

Etică

Studiul a fost realizat în conformitate cu Declarația de la Helsinki. Participanții și-au dat consimțământul informat oral și scris.

Cazuri

Cazul 1

Primul nostru caz descrie o femeie de 30 de ani care a fost condamnată la detenție medico-legală pentru moartea copilului ei mic. Această pacientă suferea de epilepsie mioclonică juvenilă, pentru care a primit tratament cu medicamente antiepileptice (AED) încă de la vârsta de 5 ani. Electroencefalograful (EEG) a arătat un număr mare de poli-picuri și complexe de unde în episoade cu distribuție generalizată. Mama ei, o soră și un frate au avut cu toții epilepsie, probabil toți de clasificare generalizată. A trăit în condiții dificile în copilărie și în două ocazii a încercat să se sinucidă, deoarece propriile încercări de a fi transferată într-un centru de plasament nu au avut succes.

În perioada de timp dinaintea uciderii copilului, pacienta a avut sacadări mioclonice de două-trei ori pe lună, care uneori durau până la 30 de minute. Ea a avut, de asemenea, crize tonico-clonice generalizate în unele perioade – de până la trei-patru ori pe lună, dar de cele mai multe ori mai rar. Ea lua o combinație de două DEA, carbamazepină și clonazepam, care au fost combinate ulterior cu levetiracetam din cauza controlului nesatisfăcător al crizelor. Această perioadă din viața ei a fost stresantă, deoarece logodnicul ei, tatăl fiului ei, dorea o separare și o părăsise. Existau conflicte repetate între cei doi, iar ea simțea că bărbatul nu o ajuta suficient în îngrijirea fiului lor de 2 ani. Pacienta dorea ca relația să continue, dar bănuia că logodnicul ei cunoscuse o altă femeie, iar ea se simțea foarte geloasă și supărată. Ulterior, ea a explicat că a suferit de depresie în această perioadă și că a solicitat și sprijin din partea autorităților sociale, dar acesta i-a fost refuzat.

Această femeie a fost acuzată de uciderea din culpă a copilului ei. În ziua în care copilul a fost ucis, ea a făcut o tentativă de sinucidere, dar neagă că ar fi avut vreun plan de a-și ucide fiul. Pentru a se sinucide, ea a luat DEA, paracetamol și medicamente pentru astm și și-a tăiat venele. După aceea, nu-și amintește ce s-a întâmplat până când, la trezire, și-a văzut fiul de 2 ani, mort prin sufocare, lângă ea pe pat și a sunat la poliție, realizând că trebuie să fi fost ea însăși cea care i-a provocat moartea. Ea este convinsă că a avut convulsii repetate în asociere cu intoxicația provocată de supradoză și că la trezire a simțit sacadări mioclonice.

Mai târziu, la vizitele clinice din cauza epilepsiei, nu a putut niciodată să explice cum s-a petrecut de fapt crima, dar a spus că a suferit de disperare și ură intensă față de fostul ei logodnic din cauza refuzului acestuia de a o ajuta cu fiul lor și din cauza riscului de a pierde custodia copilului în favoarea lui. Mai mult, după cum a spus ea, „poate că, în subconștient, am avut niște gânduri vagi de a-i face rău fostului meu logodnic”. Ea neagă în continuare că ar fi plănuit să-și ucidă sau să-și rănească copilul, dar, în retrospectivă, lasă să se înțeleagă că moartea copilului ar putea fi o răzbunare pe fostul ei logodnic. Evident, acest lucru are unele asemănări cu situația Medeei din celebra tragedie cu același nume. Nu a fost condamnată la închisoare, dar a fost trimisă la o clinică de psihiatrie medico-legală, unde a fost supusă unei psihoterapii regulate. Examinarea neuropsihologică a relevat o disfuncție cognitivă ușoară, trăsături din spectrul autist și o reacție dezadaptativă la stres. Experiențele anterioare, cum ar fi agresiunea sexuală și abuzul, au fost scoase la iveală, iar ea a exprimat ulterior că acum se află într-o formă psihologică mai bună ca niciodată. Ea regretă profund ceea ce a făcut și crede că starea de epilepsie a avut un mare impact asupra desfășurării evenimentului.

Cazul 2

Acest caz se referă la un pacient de sex masculin care a suferit de epilepsie posttraumatică cu crize focale, cu și fără afectarea conștiinței. El a făcut epilepsie după un accident de circulație cu traumatism cranian în zona temporală stângă. Nu a existat nimic deosebit în anamneza sa îndepărtată; doar o descriere din partea mamei sale că a mai avut loc un accident când avea un an, în care a fost aruncat pe geamul unei mașini. A avut crize focale, începând cu crize clonice în brațul drept, continuând uneori cu tulburări de conștiență și, ulterior, crize tonico-clonice generalizate. Tomografia computerizată (CT) și EEG-urile sale au fost normale. Epilepsia posttraumatică era severă, cu crize în fiecare lună, iar controlul crizelor nu fusese niciodată satisfăcător înainte de traumatismul suferit de copil. El a fost tratat cu carbamazepină și lamotrigină. De asemenea, a suferit de dureri de cap cronice după traumatismul cranian și a folosit temporar doze mari de analgezice, inclusiv codeină.

Pacientul era căsătorit, iar primul său copil s-a născut când avea în jur de 20 de ani. Când fetița avea doar câteva luni, a fost examinată mai atent după contactul cu asistența medicală primară, deoarece plângea excesiv și părea să sufere de un anumit tip de durere. Investigația a arătat că bebelușul fusese expus la traume repetate și severe, care au dus la 17 fracturi de diferite vârste, vizibile cu raze X. Cu o ocazie, bebelușul a prezentat și un vulnus la nivelul frenului labial superior oral, un semn tipic de abuz. Medicul pediatru a declarat o posibilitate ridicată de abuz asupra copilului, iar pacientul a fost suspectat în primul rând de comiterea acestei infracțiuni. O examinare neuropsihologică nu a evidențiat nicio anomalie grosieră. Pacientul a avut contacte clinice regulate cu neurologul său în această perioadă și a declarat în mod repetat că nu avea nicio amintire clară a faptului că și-ar fi traumatizat copilul. El a încercat să își amintească detalii din perioada în care se credea că s-au produs traumele. Aceasta a fost o perioadă de stres pentru părinți, deoarece mama era epuizată după naștere. Pacientul a declarat că a încercat să o sprijine prin îngrijirea nou-născutului pe timp de noapte, de exemplu, schimbând scutecele sau îngrijind în alt mod copilul, pentru a o lăsa pe mamă să doarmă. În unele perioade a dormit puțin și se trezea des. El nu-și amintea să i se fi întâmplat vreun accident bebelușului atunci când se afla în grija sa, dar nu putea să respingă în totalitate posibilitatea ca el să fi avut tulburări de atenție din cauza unor crize focale cu alterarea stării de conștiență.

După mai multe întâlniri în timpul cărora a fost încurajat să-și amintească orice lucru ieșit din comun atunci când se îngrijea de fiica sa noaptea, el a declarat în cele din urmă că a avut o amintire vagă, un „flashback”, așa cum a numit-o el, de a-și recăpăta brusc cunoștința în timp ce bebelușul plângea. El a descris că a văzut sânge în gura copilului. În cele din urmă, multe evenimente au fost analizate cu atenție pentru a exclude posibilitatea ca altcineva sau altceva să fi fost responsabil, de exemplu, dacă câinele familiei ar fi putut să-i facă rău copilului, dacă un străin ar fi putut intra în casă sau dacă unul dintre bunicii copilului i-ar fi putut face rău. Pacientul era în permanență neliniștit de faptul că mama copilului va fi acuzată de abuz și, în cele din urmă, a declarat că este dispus să își asume vina pentru acest abuz; în primul rând, pentru a împiedica orice suspiciune să cadă asupra mamei și, în al doilea rând, pentru că „Cine altcineva în afară de mine însumi ar fi putut răni copilul?”

A fost condamnat la 3 ani de închisoare, dar a fost eliberat mai devreme pentru bună purtare. Neurologul său a declarat în instanță că nu poate fi exclusă posibilitatea unei confuzii postictale, deși nu a putut fi precizată cauza directă a abuzului. Un alt expert în epilepsie, care, de asemenea, se întâlnise cu pacientul în mai multe rânduri, a avut un alt punct de vedere, la fel ca și medicul pediatru, ambii susținând că acesta a fost un caz obișnuit de abuz grav asupra unui copil și că epilepsia pacientului nu ar trebui să fie luată în considerare în cadrul judecății sau al condamnării. Cel din urmă neurolog chiar a subliniat că astfel de acte de abuz ar fi imposibil de realizat în timpul unei crize focale cu alterarea stării de conștiență sau în faza postictală.

Cu puțin timp înainte ca pacientul să fie încarcerat, el și mama copilului s-au despărțit, dar în cele din urmă s-au împăcat și, în timpul încarcerării sale, au avut chiar un alt copil. La scurt timp după ce a fost eliberat din închisoare, pacientul și partenera sa s-au separat din nou, „ca prieteni”, iar el este acum căsătorit cu o altă femeie. El are contacte regulate cu copiii săi din relația anterioară, lucrează și, din câte știm noi, nu mai are antecedente penale. Nu mai are crize de câțiva ani și este convins că trauma suferită de copilul său a avut loc în legătură cu o criză. Prin urmare, este nerăbdător să continue să folosească AED în mod regulat.

Cazul 3

Femeia din acest caz a suferit de epilepsie încă din adolescență, deși abia mai târziu a fost diagnosticată corect. Anterior, ea fusese considerată ca având probleme psihologice și a fost examinată la o clinică psihiatrică. Când avea în jur de 30 de ani, a primit în cele din urmă diagnosticul de epilepsie cu crize focale de origine necunoscută, cu generalizări ocazionale. Investigațiile de atunci nu au arătat niciun focar epileptic pe imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), dar EEG-urile au fost patologice, cu anomalii pe partea dreaptă și cu multă activitate epileptiformă de 3-4 Hz localizată în lobul temporal drept.

Situația s-a înrăutățit, cu crize frecvente, și s-a agravat și mai mult atunci când a avut un accident de circulație și a suferit o lovitură de bici. În acest moment, ea a descris diferite tipuri de crize, iar semiologia descrisă a variat și a inclus crize cu și fără tulburări de conștiință. Acestea au început cu o senzație ciudată și apoi a avut o mișcare adversă a gâtului, continuând cu smucituri clonice la nivelul gâtului, care ulterior s-au extins la brațe, care se roteau într-o manieră rapidă și vioaie. Acest tip de crize a avut loc de mai multe ori în fiecare săptămână – uneori de mai multe ori în fiecare zi. Au fost descrise, de asemenea, crize tonico-clonice generalizate cu apnee, dar mai rar. Când se trezea, avea dureri musculare și era foarte obosită. În acest moment a fost efectuată o analiză de video-EEG-telemetrie în primul rând pentru că neurologul a suspectat crize focale cu o componentă frontală, dar crizele înregistrate (prima, așa cum a fost deja descrisă) au fost considerate crize psihogene non-epileptice cu hiperventilație.

Când soțul ei lucra, pacienta avea adesea grijă singură de cei doi copii mici ai lor, ceea ce se întâmpla, de asemenea, în timpul unei perioade de crize frecvente. Odată, când era singură cu copiii, pacienta a avut o criză și a devenit agresivă, rotindu-și brațele și lovind involuntar unul dintre copii, care de fapt nu era rănit, ci speriat. Soțul a confirmat că acel copil fusese lovit în asociere cu tipul de crize care au fost înregistrate și considerate crize psihogene non-epileptice (PNES). Acest lucru s-a întâmplat din nou, iar soțul a căutat îngrijire la policlinica de epilepsie pentru a obține sprijin, de exemplu, un ajutor la domiciliu din partea autorităților sociale. Cu toate acestea, municipalitatea nu a considerat acest lucru necesar. Situația s-a deteriorat, apărând crize frecvente, iar soțul trebuia adesea să plece de la serviciu pentru a verifica situația de acasă. Presiunea crescută asupra autorităților sociale din partea familiei pacientei și a neurologului responsabil nu a ajutat.

În cele din urmă, soțul pacientei a încetat să mai ceară ajutor. În presa suedeză a auzit de un cuplu de imigranți vietnamezi al căror nou-născut fusese îndepărtat de ei și plasat într-un centru de plasament din cauza epilepsiei cronice și severe a mamei. Acest lucru a fost ulterior reanalizat, decizia a fost schimbată, iar copilul a fost returnat părinților. Cu toate acestea, soțul pacientei discutate aici se temea că copiii săi ar putea fi luați de acasă din cauza epilepsiei mamei lor, așa că, din acest moment, nu a mai cerut ajutorul autorităților sociale. Recent, el s-a gândit să renunțe la locul de muncă și să rămână șomer pentru a putea avea grijă de familia sa.

Discuție

Un articol recent și, evident, foarte important demonstrează că riscul de violență la PWE nu este crescut comparativ cu cel al fraților lor sănătoși, ceea ce indică faptul că comportamentul violent este mai degrabă asociat cu un mediu comun sau chiar cu un fond genetic.9 În plus, același studiu relevă faptul că riscul de violență este legat în mod semnificativ de un istoric de traumatisme craniene. În cele ce urmează, am prezentat trei cazuri în care copiii au fost răniți sau chiar uciși de un părinte cu epilepsie. Toți acești părinți, în moduri diferite, au trăit în circumstanțe dificile din punct de vedere psihosocial, ceea ce a contribuit la producerea evenimentelor.

Pacienta din cazul 1 suferea de depresie și, de asemenea, era intoxicată din cauza tentativei de sinucidere atunci când a comis infracțiunea. Situația psihosocială a fost grea și mulți alți factori în afară de epilepsie au contribuit la ceea ce s-a întâmplat. Cu toate acestea, nu a fost exclusă ipoteza că a fost ucisă în legătură cu o criză. Intoxicația datorată tentativei de sinucidere ar fi putut să modifice comportamentul postictal și să provoace atacul asupra copilului. O posibilă explicație este aceea că sentimentele de ură și dorința de răzbunare ale pacientei față de fostul logodnic nu au putut fi controlate în starea postictală.

Cazul 2 este singurul raport din cele trei care se referă la epilepsia indusă de traume. Nu este posibil să se stabilească dacă acest bărbat și-a rănit copilul din cauza agresiunii ictale sau postictale, deoarece nu au existat martori. Agresiunile ictale sunt de obicei rezistive și nu au un scop specific, iar comportamentul automat ictal este considerat a fi o explicație rară pentru violența în epilepsie.10,11 Unii autori susțin12 că violența ictală poate fi dirijată și interactivă, în timp ce alții raportează că este stereotipată și nu vizează un scop specific.13,14 Confuzia postictală este o problemă mai frecventă și poate duce la violență, dar în majoritatea cazurilor agresiunile sunt rezistive și în aceste cazuri. Cu toate acestea, agresiunile postictale pot fi, de asemenea, stereotipate în mod unic pentru fiecare pacient și apar în mod repetat în același mod după o criză.15

Alți factori de interes sunt performanțele scăzute la testele cognitive sau faptul de a fi părinte singur. Copilul descris în cazul 2 a avut multe fracturi de diferite vârste și, prin urmare, este mai puțin probabil ca acest caz să aibă vreo legătură cu crizele. Nu este probabil ca convulsiile să se întâmple în aceeași situație și să provoace daune similare unui copil de mai multe ori fără a fi observate. Un scenariu discutat a fost căderea copilului de pe măsuța de toaletă în mod repetat dacă pacientul a avut convulsii nocturne. Cu toate acestea, acest lucru a fost considerat mai puțin probabil de către experți, iar pacientul nu-și amintea că a ridicat copilul de pe podea.

Abuzul este cea mai probabilă explicație a infracțiunii, dar, deoarece nu există martori și nici o explicație din partea pacientului, nu știm acest lucru cu siguranță.

Interesant este faptul că pacienta din Cazul 3 a avut probabil crize focale de origine necunoscută care s-au răspândit până la generalizare, dar a avut și PNES, ceea ce a determinat-o să își lovească copiii, deci, evident, chiar dacă crizele sunt PNES, poate exista un risc pentru copil. Această femeie avea o funcție scăzută la testele cognitive și suferea de alte afecțiuni care au contribuit la greutățile ei. PNES-urile începeau adesea cu dureri în gât, asociate cu traumatismul cervical. Copiii nu au fost niciodată răniți cu adevărat, dar erau speriați, iar familia a susținut că aveau nevoie de un sprijin social sporit.

Nu putem respinge posibilitatea ca cei trei părinți prezentați în acest articol să fi dezvoltat un comportament violent față de copiii lor în timpul crizelor; acest lucru este posibil, deoarece niciunul dintre ei nu este capabil să își amintească sau să exprime ceea ce s-a întâmplat. Bărbatul din cazul 2 este convins că incidentul a avut loc în timpul unei crize și nu a mai experimentat nimic similar de când nu a mai avut crize. Cu toate acestea, se crede că violența ictală este foarte rară, iar unii autori aproape că exclud posibilitatea ca o crimă să fie comisă în timpul unei crize.13 Atunci când apare violența ictală, aceasta este explicată ca o violență rezistivă ca urmare a constrângerii fizice la sfârșitul unei crize.16

A fost propus, dar nu confirmat, faptul că crizele de lob frontal pot fi asociate cu violența ictală într-un număr mic de cazuri. Examinarea seriilor de cazuri bazate pe rapoarte penale din Anglia și Țara Galilor a confirmat, de asemenea, că este excepțional ca crizele epileptice să aibă ca rezultat acte criminale și că majoritatea acestor evenimente au avut loc în faza postictală.17 Gerard et al. au publicat șase cazuri de agresiune postictală care au fost toate îndreptate și țintite către un anumit individ sau obiect15 Pandya et al. care au publicat recent o cercetare a literaturii privind epilepsia și omuciderea,5 descriu câteva caracteristici comune ale acestor infracțiuni. Agresorul este cel mai adesea un bărbat de vârstă tânără, cu un istoric îndelungat de epilepsie și cu o inteligență mai mică decât media, iar agresiunea este cel mai adesea postictală și legată de abuzul de alcool. Ei afirmă, de asemenea, că legătura dintre epilepsie și agresiune a fost accentuată în mod disproporționat.

Noi nu am găsit studii care să examineze riscul de accidente la copiii cu părinți cu epilepsie. Într-o examinare a copiilor din Anglia care s-au înecat sau au fost pe punctul de a se îneca în cadă, patru din cele 44 de cazuri au fost legate de epilepsie, dar în fiecare dintre aceste cazuri copilul și nu părintele a fost cel care a avut epilepsie.18 O cercetare a literaturii și a datelor pentru rapoarte de caz de copii răniți de părintele lor cu epilepsie a relevat doar trei cazuri publicate, ceea ce indică faptul că astfel de evenimente tragice sunt rare (Tabelul 1).

Tabel 1 Rapoarte de caz anterioare privind copii răniți de părintele lor cu epilepsie
Abbreviație: PNESs, crize psihogene non-epileptice.

Primul caz din căutarea în literatură descrie o mamă care nu a avut crize timp îndelungat și care a avut o criză generalizată în timp ce își îmbăia copilul.1 Acest caz descrie în mod clar un accident non-deliberat. Al doilea și al treilea caz descriu persoane cu epilepsie, dar și cu boli psihiatrice, iar crimele descrise nu au fost considerate ca fiind legate de crize.1,19 Spre deosebire de aceste două rapoarte de caz, care descriu pacienți cu boli psihiatrice grave, pacienții din prezentul raport aveau dificultăți psihiatrice mai ușoare, dar niciunul dintre ei nu suferea de psihoză sau delir.

Treiman a publicat linii directoare pentru mărturii cu privire la posibila relație dintre un eveniment violent și o criză.19 El recomandă ca diagnosticul să fie stabilit de un epileptolog și ca actul violent să fie caracteristic crizelor obișnuite ale pacientului. Atât prezența agresiunilor, cât și a automatismului epileptic ar trebui să fie înregistrate pe video-EEG-telemetrie. Doar unul dintre pacienții descriși în acest articol a avut o video-EEG-telemetrie și în acel caz a oferit informații relevante despre ceea ce s-a întâmplat.

Este nevoie de mai mult sprijin pentru PWE cu copii decât cel oferit în prezent, mai ales dacă sunt părinți singuri sau dacă soțul/soția lor nu poate susține nevoile identificate. PWE cu copii par să sufere de o dublă traumă: în primul rând, riscul de a avea crize și teama constantă pe care acest lucru o poate genera; și în al doilea rând, grijile legate de generarea de probleme psihologice și fizice pentru copiii lor. De asemenea, bănuim că pot exista astfel de riscuri pentru unii copii ai persoanelor cu epilepsie pe care părinții nu le recunosc ei înșiși.

Doi dintre pacienții descriși aici aveau hiposomnie în momentul evenimentelor, ceea ce poate fi un factor care a contribuit. Pacienții erau, de asemenea, singuri cu copiii lor când au avut loc incidentele. Dacă un pacient are crize recurente, nu este indicat ca acesta să fie lăsat singur cu copilul său. În Suedia, este uneori posibil ca părintele care suferă de epilepsie și are crize frecvente să fie trecut pe lista de boală și să fie scutit de obligația de a îngriji copilul, iar celălalt părinte să primească o indemnizație pentru concediul parental. Alte soluții pot include trimiterea de către autoritățile sociale a unui îngrijitor la domiciliu pentru a ajuta familia cu copilul.

Părinții se pot teme, de asemenea, că copilul lor va fi luat în custodie dacă expun posibilele riscuri autorităților sociale. Acest lucru a fost evident în cazul 3, în care soțul se gândea să renunțe la locul de muncă pentru a avea grijă de copiii săi în loc să ceară ajutorul autorităților sociale. Este esențial ca părinții cu epilepsie să aibă posibilitatea de a obține sprijin la domiciliu dacă este necesar, astfel încât să nu fie nevoiți să își ascundă îngrijorările legate de siguranța copilului. Ajutorul oferit PWE pentru susținerea copiilor lor trebuie conceput în așa fel încât pacientul să nu fie nevoit să se teamă în mod inutil de o intervenție; în schimb, acțiunea întreprinsă trebuie să fie benefică pentru întreaga familie.

Articolul nostru subliniază riscul fizic la care sunt supuși copiii PWE și necesitatea de a dezvolta sprijin pentru aceste familii. Profilul cognitiv poate fi un factor care ar trebui investigat în această situație – performanța scăzută poate fi un factor de risc – dar sunt necesare cercetări suplimentare. Alți potențiali factori de risc includ faptul de a fi un părinte singur cu epilepsie, de a trăi în circumstanțe psihosociale dificile și de a consuma alcool și droguri. Un studiu anterior a arătat că stima de sine în rândul adulților tineri cu epilepsie scade atunci când aceștia au trecut de adolescență și încep să se confrunte cu diferitele obstacole ale vieții de adult20 , cum ar fi obținerea unui loc de muncă și creșterea unui copil. Prin urmare, este esențial ca membrii acestui grup să primească sprijin din partea societății, astfel încât să poată crea un mediu bun și sigur pentru copilul lor.

Concluzie

Prezentăm trei cazuri în care copiii au fost răniți de un părinte diagnosticat cu epilepsie. În cazurile 1 și 2 considerăm că este mai puțin probabil, dar nu imposibil, ca copiii să fi fost răniți din cauza crizelor epileptice și nu a fost stabilită nicio cauzalitate. Violența non-rezistivă, precum și violența stereotipată repetitivă sunt foarte rare în asociere cu o criză și cu greu ar putea explica aceste infracțiuni. În cazul 3, copilul a fost lovit cel mai probabil din cauza PNES, care, de asemenea, trebuie să fie recunoscută în aceste circumstanțe. Factorii psihosociali sunt, de asemenea, relevanți, cum ar fi faptul de a fi un părinte singur și de a suferi de privare de somn, iar acești factori pot, de asemenea, să fi contribuit la ceea ce s-a întâmplat în aceste trei cazuri. Cu toate acestea, este important să examinăm îndeaproape fiecare caz pentru a putea determina rolul convulsiilor, deoarece este posibil, dar rar, ca actele violente să fie în legătură cu convulsiile.

Pe baza rezultatelor interviurilor de focus-grup pe care le-am realizat, credem că părinții care trăiesc în condiții psihosociale stabile și care își exprimă îngrijorarea cu privire la problemele de siguranță referitoare la copiii lor prezintă un risc scăzut de a-și răni copiii.6 Pe de altă parte, copiii părinților cu epilepsie care au suferit o leziune cerebrală, care au o funcție cognitivă scăzută și care trăiesc în situații dificile, cu puțin sprijin din partea rețelei lor sociale, ar putea fi expuși riscului, iar situația lor ar trebui să fie recunoscută. Familiile ar beneficia de sprijin și îndrumare, în special atunci când așteaptă primul lor copil, pentru a preveni producerea de accidente. Teama de a nu fi aprobat ca tutore poate împiedica părinții să discute despre posibilele riscuri pentru copilul lor. Este esențial ca programele de sprijin să fie disponibile pentru părinții cu epilepsie, deoarece teama pentru siguranța propriului copil crește povara psihosocială a afecțiunii.

Dezvăluiri

Autorii declară că nu există conflicte de interese în această lucrare.

Marsh L, Krauss GL. Agresivitatea și violența la pacienții cu epilepsie. Epilepsy Behav. 2000;1(3):160-168.

Tellez-Zenteno JF, Patten SB, Jetté N, Williams J, Wiebe S. Comorbiditatea psihiatrică în epilepsie: o analiză bazată pe populație. Epilepsia. 2007;48(12):2336-2344.

Rai D, Kerr MP, McManus S, Jordanova V, Lewis G, Brugha TS. Epilepsia și comorbiditatea psihiatrică: un studiu reprezentativ la nivel național bazat pe populație. Epilepsia. 2012;53(6):1095-1103.

Clancy MJ, Clarke MC, Connor DJ, Cannon M, Cotter DR. Prevalența psihozei în epilepsie; o revizuire sistematică și o meta-analiză. BMC Psychiatry. 2014;14:75.

Pandya NS, Vrbancic M, Ladino LD, Téllez-Zenteno JF. Epilepsie și omucidere. Neuropsychiatric Dis Treat. 2013;9:667-673.

Gauffin H, Flensner G, Landtblom AM. Trăirea cu epilepsie însoțită de dificultăți cognitive: experiențele adulților tineri. Epilepsy Behav. 2011;22(4):750-758.

Lannon SL. Satisfacerea nevoilor copiilor ai căror părinți au epilepsie. J Neurosci Nurs. 1992;24(1):14-18.

Thiels C, Steinhausen HC. Psihopatologia și funcționarea familiei la mamele cu epilepsie. Acta Psychiatr Scand. 1994;89(1):29-34.

Fazel S, Lichtenstein P, Grann M, Långström N. Riscul de infracțiuni violente la persoanele cu epilepsie și leziuni cerebrale traumatice: un studiu de 35 de ani al populației suedeze. PLoS Med. 2011;8(12):e1001150.

Gunn J, Bonn J. Criminalitate și violență la deținuții epileptici. Br J Psychiatry. 1971;118(544):337-343.

Kim JM, Chu K, Jung KH, Jung KH, Lee ST, Choi SS, Lee SK. Caracteristicile pacienților cu epilepsie care au comis infracțiuni violente: Report from the National Forensic Hospital (Raport de la Spitalul Național de Medicină Legală). J Epilepsy Res. 2011;1(1):13-18.

Shih JJ, LeslieMazwi T, Falcao G, Van Gerpen J. Directed aggressive behavior in frontal lobe epilepsy: a video-EEG and ictal spect case study. Neurologie. 2009;73(21):1804-1806.

Delgado-Escueta AV, Mattson RH, et al. Raport special. Special report. Natura agresivității în timpul crizelor epileptice. N Engl J Med. 1981;305(12):711-716.

Fessler AJ, Treiman DM. Epilepsia și agresivitatea: procedați cu prudență. Neurologie. 2009;73(21):1720–1721.

Gerard ME, Spitz MC, Towbin JA, Shantz D. Subacute postictal aggression. Neurologie. 1998;50(2):384-388.

Treiman DM. Epilepsia și violența: probleme medicale și juridice. Epilepsia. 1986;27 Suppl 2:S77-S104.

Reuber M, Mackay RD. Automatizări epileptice în instanțele penale: 13 cazuri judecate în Anglia și Țara Galilor între 1975 și 2001. Epilepsia. 2008;49(1):138-145.

Kemp AM, Mott AM, Sibert JR. Accidente și abuzuri asupra copiilor în scufundări în cadă. Arch Dis Child. 1994;70(5):435-438.

Treiman DM. Violența și apărarea împotriva epilepsiei. Neurologic Clin. 1999;17(2):245-255.

Gauffin H, Landtblom AM, Räty L. Self-esteem and sense of coherence in young people with uncomplicated epilepsy: a 5-year follow-up. Epilepsy Behav. 2010;17(4):520-524.

Leave a Reply

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.