Bookshelf

Basic Science

Metodele de control al nașterilor sunt concepute pentru a împiedica concepția sau pentru a preveni sau anula implantarea. Concepția poate fi împiedicată prin întreruperea hormonală a ciclului menstrual (pilule), prin blocarea fizică a pasajului (metode de barieră sau sterilizare) sau, cu ceva mai puțin succes, prin abstinență în timpul perioadelor fertile sau prin retragere. Implantarea este afectată prin utilizarea unui corp străin (dispozitiv intrauterin) sau prin îndepărtare chirurgicală (avort).

Femeia americană medie începe să aibă menstruația la aproximativ 12,5 ani și își încetează menstruația între 45 și 55 de ani. Pe parcursul vieții, ea poate ovula de 400 de ori, poate concepe de 3-4 ori și poate avea 2-3 nașteri.

O înțelegere de bază a ciclului menstrual este fundamentală pentru a înțelege cum funcționează multe metode contraceptive (vezi figura 174.1). Fertilitatea unei femei este legată de eliberarea lunară a unui ovul, deși nu toate ciclurile sunt ovulatorii. Ciclurile ovulatorii tind să fie mai regulate decât ciclurile anovulatorii, sunt mai dureroase decât ciclurile anovulatorii și sunt asociate cu dureri la mijlocul ciclului (mittelschmerz) la unele femei.

Figura 174.1. Un ciclu menstrual de 28 de zile.

Figura 174.1

Un ciclu menstrual de 28 de zile. Nu toate ciclurile au o durată de 28 de zile. Este faza de dinaintea ovulației care variază în lungime. (Prin amabilitatea Contraceptive Technology.)

Ciclul menstrual mediu are o durată de 28 de zile. Prima zi de curgere a sângelui este considerată ziua 1 a ciclului și marchează faza menstruală. În timpul acestei faze menstruale, mucoasa endometrială se desprinde și nivelul de estrogen și progesteron din sânge scade. Scăderea nivelurilor de estrogen diminuează inhibarea hipotalamusului, care produce factorul de eliberare a hormonului de stimulare a foliculului (FSH-RF) pentru a stimula eliberarea FSH și a hormonului luteinizant (LH) de către hipofiză.

În ziua 5, ovarul intră în faza foliculară, iar uterul intră în faza proliferativă. FSH stimulează creșterea mai multor foliculi din ovar. În cele din urmă, majoritatea foliculilor în dezvoltare se vor atrofia în timp ce un folicul dominant se maturizează. LH determină foliculii să secrete estrogen, care acționează pentru a crește în continuare nivelul de LH, dar scade nivelul de FSH. Pe măsură ce nivelurile de estrogen continuă să crească, endometrul uterului se îngroașă și glandele uterine se măresc. O buclă de feedback pozitiv de creștere a LH care produce mai mult estrogen, care, la rândul său, stimulează niveluri mai mari de LH, culminează cu un val de LH, un punct de referință în studiile endocrinologice ale ciclului menstrual. Valul promovează maturarea foliculului, ovulația foliculului și formarea corpului galben din foliculul rupt.

Cu formarea corpului galben care eliberează estrogen și progesteron, ovarul intră în faza luteală și uterul intră în faza secretorie. Progesteronul provenit din ovare stimulează glandele endometriale să producă o secreție asemănătoare mucusului în vederea pregătirii pentru implantarea unui ovul fertilizat. Această fază durează 13 până la 15 zile la 90% dintre femei; astfel, un ciclu menstrual mai scurt sau mai lung de 28 de zile are, în general (cu excepția cazurilor de deficit de fază luteală), etape menstruale și proliferative mai lungi sau mai scurte.

Dacă are loc fecundarea, ovulul se implantează pe endometru, iar trofoblastul produce gonadotropina corionică umană pentru a menține secreția de progesteron a corpului galben până când placenta este suficient de matură, în 6-8 săptămâni, pentru a-și secreta proprii hormoni.

Dacă nu are loc fertilizarea, progesteronul secretat de corpul galben inhibă producția hipotalamică de FSH-RF, ceea ce duce la o scădere a secreției de LH de către hipofiză. Fără stimularea trofoblastului, corpul galben se atrofiază la 9 până la 11 zile după ovulație, determinând astfel scăderea nivelului de estrogen și progesteron. Căptușeala îngroșată a uterului nu mai poate fi menținută și este neglijată.

Contraceptivele orale furnizează doi hormoni. Estrogenii din pilulele contraceptive inhibă ovulația prin efectul asupra hipotalamusului și suprimarea ulterioară a FSH și LH hipofizare; inhibă implantarea ovulului fertilizat; accelerează transportul ovulului; și provoacă luteoliză sau degenerarea corpului galben, provocând astfel scăderea nivelului seric de progesteron, ceea ce împiedică implantarea normală și atașarea placentei. Progesteronii din pilulele contraceptive creează un mucus cervical gros care îngreunează transportul spermatozoizilor; inhibă capacitarea necesară pentru ca spermatozoizii să pătrundă în celulele și investițiile macromoleculare care înconjoară ovulul; inhibă implantarea; și inhibă ovulația printr-o perturbare subtilă a funcțiilor hipotalamo-hipofizo-ovariană și prin modificarea valului de FSH și LH de la mijlocul ciclului.

Se consideră că dispozitivele intrauterine: (1) să creeze un răspuns inflamator local de corp străin care provoacă liza blastocistului și a spermatozoizilor și prevenirea implantării; (2) să crească producția locală de prostaglandine pentru a inhiba implantarea; (3) să crească motilitatea ovulului în trompele uterine; și (4) să imobilizeze spermatozoizii la trecerea lor prin cavitatea uterină. În prezent, se consideră că DIU împiedică contracepția la majoritatea femeilor prin efectele sale asupra spermatozoizilor la trecerea acestora prin cavitatea uterină. Cuprul din DIU cu conținut de cupru poate concura cu zincul pentru a inhiba activitatea anhidrazei carbonice și a fosfatazei alcaline, precum și posibil să interfereze cu absorbția și efectele estrogenului. DIU care elaborează progesteron pot perturba procesul de maturare proliferativ-secretor pentru a afecta implantarea.

Metodele contraceptive de barieră includ prezervative, diafragme, bureți și capace cervicale care împiedică spermatozoizii să pătrundă în cavitatea uterină. Spermicidele utilizate cu diafragma și cu calota cervicală și încorporate în burete omoară spermatozoizii, oferind astfel un efect contraceptiv suplimentar în cazul în care orice spermatozoid ocolește bariera.

Metodele de conștientizare a fertilității permit femeilor să practice abstinența în timpul zilelor de potențială fertilitate. Metodele utilizate pentru detectarea zilelor fertile includ înregistrarea tabelară a temperaturii bazale a corpului, observarea modificărilor mucusului cervical sau predicția prin utilizarea calendarului. Metodele de conștientizare a fertilității sunt, de asemenea, utilizate pentru a ajuta cuplurile să planifice când să aibă relații sexuale dacă încearcă să conceapă.

Sterilizarea este o metodă ireversibilă de prevenire a concepției. La bărbatul vasectomizat, transportul spermatozoizilor este obstrucționat prin ligatura vaselor deferente. La femeia sterilizată, transportul ovulelor este obstrucționat prin ligatura trompelor uterine.

Abortul este nesigur după sfârșitul celui de-al doilea trimestru. Produsele de concepție pot fi îndepărtate prin utilizarea mai multor metode, atât chirurgicale, cât și medicale. Metodele chirurgicale includ chiuretajul în vid (până la 13 săptămâni” de gestație), dilatarea și chiuretajul, dilatarea și evacuarea (cea mai frecventă metodă folosită între 13 și 20+ săptămâni de gestație) și, foarte rar, histerotomia sau histerectomia. Metodele medicale includ prostaglandine. soluție salină hipertonică și uree hipertonică.

Leave a Reply

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.