Tromboflebite Superficial Migratória num Fumador de Canábis

Um homem de 28 anos, anteriormente saudável, apresentou uma história de 5 anos de nódulos subcutâneos dolorosos recorrentes em vários locais, incluindo ambas as pernas, pé esquerdo, mão e virilha. Inicialmente ele desenvolveu espontaneamente um nódulo de 1 cm na panturrilha direita que progrediu em 2 dias para 4 cm de comprimento e depois resolvido, com o episódio inteiro durando 5 dias. O paciente relatou >10 eventos similares ocorrendo uma vez a cada poucas semanas em locais diferentes. Ele negou o uso de tabaco. Não havia histórico familiar de tromboembolismo venoso. O exame revelou um cordão nodular levemente eritematoso e sensível na coxa direita do paciente (Figura 1).

Figure 1. A coxa direita da perna do paciente revelando um cordão nodular eritematoso e tenro.

Um extenso trabalho para trombofilia, malignidade e doença reumatológica não foi revelador. A biópsia da veia afetada mostrou oclusão trombótica com microabcessos e células gigantes multinucleadas e uma extensa infiltração de células inflamatórias na íntima e no trombo (Figura 2). Os resultados da biópsia do paciente foram consistentes com a suspeita clínica de tromboangite obliterante ou doença de Buerger, uma doença inflamatória segmentar com formação de trombos que afeta mais comumente vasos sanguíneos de pequeno a médio porte. Embora as artérias estejam mais comumente envolvidas, as veias também podem ser afetadas. A causa e patogênese da doença de Buerger não são totalmente compreendidas, mas a exposição ao tabaco é muitas vezes considerada essencial para o diagnóstico e progressão da doença. Alguns casos associados ao uso de cannabis foram relatados.1

Figure 2. A, visão de baixa potência (mancha de hematoxilina e eosina, ampliação de ×10) revelando um trombo intraluminal e uma extensa infiltração de células inflamatórias na íntima e no trombo. B, vista de alta potência (hematoxilina e eosina, ampliação de ×60) da luz do vaso mostrando microabcessos e uma célula gigante multinucleada dentro do trombo. C, vista de alta potência (hematoxilina e eosina, ampliação de ×60) mostrando que a parede do vaso está essencialmente intacta. Os achados são consistentes com tromboangite obliterante.

Outros questionamentos do nosso paciente revelaram que ele fuma cannabis. Episódios de tromboflebite superficial foram particularmente frequentes e pronunciados quando ele fumava cannabis como blunts (feitos de conchas de charutos em que as cargas de tabaco são substituídas por cannabis) e misturava cannabis com tabaco. Uma mudança para fumar cannabis pura com um cachimbo de água reduziu a frequência e a gravidade dos episódios.

A cessação da canábis foi recomendada. O paciente parou de fumar por 1 ano e permaneceu assintomático durante esse período. No acompanhamento, ele relata ter tido episódios recorrentes de tromboflebite superficial após ter retomado o consumo de cannabis pura por cachimbo de água. Ele agora consome ≈0.25 g de cannabis por sessão, fumando entre 4 a 10 vezes por dia, ou seja, consumindo de 1 a 2,5 g diariamente.

As principais vias de administração da cannabis incluem fumar bolhas ou articulações (com ou sem tabaco), fumar ou inalar com um cachimbo de água (com ou sem tabaco), e engolir.2 Fumar cannabis e tabaco em combinação é comum em todo o mundo, e esta prática também pode estar crescendo em popularidade nos Estados Unidos.2,3 Ao contrário do nosso caso, a maioria dos relatos sobre o uso de cannabis e a doença de Buerger descreve pacientes com uso concomitante de tabaco. Outro aspecto incomum da apresentação de nosso paciente é seu envolvimento venoso; a literatura atual oferece principalmente evidências de “arterite da maconha”. Em conclusão, o caso ilustra uma causa de tromboflebite superficial que os clínicos podem não levar em conta normalmente, mas que, dada a prevalência do uso da cannabis, vale a pena considerar.

Disclosures

Nenhum.

Footnotes

>Correspondência a Stephan Moll, MD, University of North Carolina School of Medicine, CB No. 7035, Chapel Hill, NC 27599. E-mail
  • 1. Cottencin O, Karila L, Lambert M, Arveiller C, Benyamina A, Boissonas A, Goudemand M, Reynaud M. Cannabis arteritis: revisão da literatura.J Addict Med. 2010; 4:191-196.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 2. Baggio S, Deline S, Studer J, Mohler-Kuo M, Daeppen JB, Gmel G. Rotas de administração de cannabis usadas para fins não médicos e associações com padrões de consumo de drogas.J Adolesc Health. 2014; 54:235-240.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 3. Ream GL, Benoit E, Johnson BD, Dunlap E. Fumar tabaco junto com maconha aumenta os sintomas de dependência da cannabis.Drug Alcohol Depend. 2008; 95:199-208.CrossrefMedlineGoogle Scholar

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