Lóbulo hepático de Riedel | Rob Kettenburg

DISCUSSÃO

Esta rara característica morfológica da lobulação hepática foi primeiramente descrita por Corbin em 1830 e foi definida por Riedel em 1888, como um “tumor redondo na face anterior do fígado, próximo à vesícula biliar, à sua direita”. Na literatura, também é referido como lóbulo flutuante, “tipo língua”, ou lobo de constrição.4 Atualmente, este alongamento para baixo do fígado é freqüentemente observado (principalmente em mulheres) pelas modernas técnicas de imagem, mas o caso típico do lobo Riedel é raro.4,7

A etiologia do lobo Riedel tem sido proposta para ser congênita ou adquirida. A origem congênita do lóbulo Riedel é suportada por uma anomalia disembrioplásica congênita no desenvolvimento de um botão hepático, que pode levar à formação de lobos acessórios, em posições infrahepáticas.2,7 No entanto, Riedel atribuiu seu aparecimento às trações exercidas pela síndrome disembrioplásica aderencial, devido à colecistite litíase.4 Além disso, propõe-se que possa estar no quadro de modificações hepáticas causadas pela idade ou por anomalias esqueléticas como a cifoscoliose com tórax largo7,8 ou secundária à inflamação intraperitoneal ou intrapelvica ou a intervenções cirúrgicas.9

Nosso caso relatado acima foi uma característica típica de um lóbulo não palpável de Riedel do fígado, como achado incidental durante o exame para hipergamaglobulinemia. Ambas as características foram atribuídas a uma inflamação crônica devido a um abcesso na iliopsoas direita causado por infecção devido a artroplastia bilateral do quadril que foi submetida a cirurgia de revisão. Isto pode ser explicado pela história médica, pelos achados de imagem combinados com PCR elevada e por autoanticorpos de reação cruzada fraca-positiva.

Geralmente, o lóbulo Riedel pode ser apresentado com sintomas menores, como um desconforto abdominal devido à compressão extrínseca e episódios de torção ou sem nenhum, como no nosso caso. O seu diagnóstico diferencial inclui todas as causas de fígado normal palpável, como enfisema, derrame pleural do lado direito, insuficiência cardíaca congestiva, transporte de corpo fino e excursão diafragmática profunda ou outras doenças hepáticas, como cirrose, câncer hepático ou metastático.

Para o seu diagnóstico podem ser utilizadas todas as técnicas de imagem disponíveis, como ultra-som (US), TC, ressonância magnética e, em alguns casos, radionuclídeos e exames arteriográficos.10 A US hepática é útil na descoberta da lesão, que combinada com o exame Doppler pode representar suas características vasculares ou císticas.

Lóbulo Riedel Típico geralmente tem bom prognóstico considerando o diagnóstico em estágio inicial, a ausência de complicações e o tratamento adequado, como a ressecção do parênquima hipertrófico em caso de torção com apresentação clínica ruidosa, lesão metastática ou cistos de hidatideo hepático do lobo Riedel.7,11,12 Um manejo adicional desta característica anatômica normal é proposto para considerá-la como uma possível fonte de um transplante hepático “relacionado à vida”.

O conhecimento ou suspeita de sua possibilidade é importante, pois nem sempre permanece clinicamente latente em caso de sua torção ou tumores hepáticos, incluindo metástases ou carcinoma hepatocelular, pode por vezes surgir apenas na parte mais baixa do lobo Riedel.11,13

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