Vigile los ISRS: ayude a evitar posibles efectos adversos que pongan en peligro la vista | Rob Kettenburg

Un informe reciente publicado en una revista británica revisada por expertos describe cinco casos de neuropatía óptica que se cree que están relacionados con el tratamiento a largo plazo con inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS).1 Estos cinco se identificaron durante un periodo de dos años en una población insular de 140 000 personas. Cada caso se evaluó utilizando el algoritmo Naranjo para indicar la probabilidad de reacción adversa al medicamento (RAM).2 Las puntuaciones Naranjo indicaron una posible RAM en cuatro casos y una probable RAM en un caso.

Los cinco casos se presentaron con pérdida visual por sospecha de neuropatía óptica isquémica (NOI) y se investigó exhaustivamente cualquier otra posible causa subyacente. En todos los casos se sospechó un origen isquémico «no arterioso». Se consideró improbable la toxicidad, ya que tres casos fueron de aparición súbita y dos casos fueron unilaterales.

Dos casos experimentaron una pérdida bilateral progresiva del campo visual (FV). Dos casos presentaron una pérdida de visión súbita unilateral grave (SLOV), y un paciente tuvo SLOV bilateral. Todos los pacientes eran relativamente jóvenes (media de 49 años, rango de 40 a 54 años) con una larga historia de tratamiento con ISRS con una media de 7 años (rango de 1 a 14 años).

Todos los casos pudieron suspender los ISRS sin ningún deterioro adicional. Un paciente con LOV bilateral progresiva se recuperó completamente en 18 meses. Dos pacientes con LOV unilateral no recuperaron la función en el ojo afectado, pero conservaron la visión normal en el segundo ojo.

Un caso fue diagnosticado de ION anterior (con afectación de las arterias ciliares posteriores cortas), que se presenta con una inflamación repentina del disco óptico asociada a la pérdida del campo visual altitudinal. Cuatro casos presentaban características clínicas de ION posterior (con afectación de las ramas piales de la arteria central de la retina), que suelen tener un aspecto normal del disco al principio, con LOV aguda o progresiva e indolora en uno o ambos ojos.

La ION posterior en pacientes sanos relativamente jóvenes es poco frecuente. Los factores de riesgo sistémicos para la ION incluyen enfermedades cardiovasculares, diabetes e hipertensión. Dos de los pacientes señalados padecían diabetes mellitus no insulinodependiente y tres eran fumadores.

Todos los pacientes pudieron dejar de tomar ISRS sin que se produjera un mayor deterioro. Una paciente con afectación bilateral se recuperó completamente después de 18 meses, y una paciente permaneció estable durante 6 meses hasta que reinició un ISRS, tras lo cual declinó rápidamente hasta contar con visión de dedos en ambos ojos.

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