Płat Riedla w wątrobie | Rob Kettenburg

DISCUSSION

Ta rzadka cecha morfologiczna zrazików wątroby została po raz pierwszy opisana przez Corbina w 1830 roku i zdefiniowana przez Riedla w 1888 roku, jako „okrągły guz na przedniej stronie wątroby, w pobliżu pęcherzyka żółciowego, po jej prawej stronie”. W piśmiennictwie jest on również określany jako płat pływający, „językowaty” lub zwężony.4 Obecnie to wydłużenie wątroby ku dołowi jest często obserwowane (głównie u kobiet) za pomocą nowoczesnych technik obrazowania, ale typowy przypadek płata Riedla jest rzadki.4,7

Etiologia płata Riedla została zaproponowana jako wrodzona lub nabyta. Za wrodzonym pochodzeniem płata Riedla przemawia wrodzona anomalia dysembrioplazji w rozwoju pączka wątrobowego, która może prowadzić do powstania dodatkowych płatów w położeniu wewnątrzwątrobowym.2,7 Riedel jednak przypisał jego pojawienie się trakcjom wywoływanym przez zespół przylegania spowodowany litosowym zapaleniem pęcherzyka żółciowego.4 Dodatkowo proponuje się, że może to być w ramach modyfikacji wątroby spowodowanych wiekiem lub anomaliami szkieletowymi, takimi jak ciphoscolioza z szeroką klatką piersiową7,8 lub wtórnie do wewnątrzotrzewnowego lub wewnątrzpiersiowego zapalenia lub do interwencji chirurgicznych.9

Nasz powyższy przypadek był typową cechą niepalpacyjnego płata Riedla wątroby, jako przypadkowe znalezisko podczas badania w kierunku hipergammaglobulinemii. Obie cechy przypisano przewlekłemu zapaleniu z powodu ropnia prawej kości biodrowej spowodowanego infekcją w wyniku obustronnej wymiany stawu biodrowego, która została poddana operacji rewizyjnej. Można to wyjaśnić na podstawie historii choroby, wyników badań obrazowych połączonych z podwyższonym CRP oraz słabo dodatnich autoprzeciwciał w reakcjach krzyżowych.

Ogólnie płat Riedela może być prezentowany z niewielkimi objawami, takimi jak dyskomfort w jamie brzusznej spowodowany zewnętrznym uciskiem i epizodami skrętu lub bez żadnych, jak w naszym przypadku. Jego diagnostyka różnicowa obejmuje wszystkie przyczyny wyczuwalnej palpacyjnie prawidłowej wątroby, takie jak rozedma płuc, prawostronny wysięk opłucnowy, zastoinowa niewydolność serca, przewóz cienkiego ciała i głębokie wychylenie przepony lub inne choroby wątroby, takie jak marskość wątroby, rak wątroby lub rak przerzutowy.

Do jego rozpoznania można wykorzystać wszystkie dostępne techniki obrazowania, takie jak ultrasonografia (USG), tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny, a w niektórych przypadkach obrazowanie radionuklidowe i badania arteriograficzne.10 USG wątroby jest przydatne w wykryciu zmiany, co w połączeniu z badaniem dopplerowskim może zobrazować jej cechy naczyniowe lub torbielowate.

Typowy płat Riedla ma zwykle dobre rokowanie, biorąc pod uwagę wczesne rozpoznanie, brak powikłań i właściwe leczenie, takie jak resekcja przerośniętego miąższu w przypadku skrętu z głośnym obrazem klinicznym, zmian przerzutowych lub torbieli wodonośnych wątroby płata Riedla.7,11,12 Proponuje się dodatkowe postępowanie w przypadku tej prawidłowej cechy anatomicznej, polegające na uznaniu jej za możliwe źródło „żywego” przeszczepu wątroby.

Wiedza lub podejrzenie możliwości jej powstania jest ważne, ponieważ nie zawsze pozostaje ona klinicznie utajona w przypadku jej skręcenia lub guzy wątroby, w tym przerzuty lub rak wątrobowokomórkowy, mogą czasami powstawać tylko w najniższej części płata Riedla.11,13

.

Leave a Reply

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.