Migratory Superficial Thrombophlebitis in a Cannabis Smoker

28-letni, uprzednio zdrowy mężczyzna przedstawił 5-letnią historię nawracających bolesnych guzków podskórnych w różnych lokalizacjach, w tym na obu nogach, lewej stopie, dłoni i pachwinie. Początkowo spontanicznie rozwinął się u niego 1-centymetrowy guzek w prawej łydce, który w ciągu 2 dni powiększył się do 4 cm długości, a następnie ustąpił, przy czym cały epizod trwał 5 dni. Pacjent zgłaszał >10 podobnych zdarzeń występujących raz na kilka tygodni w różnych lokalizacjach. Zaprzeczył używaniu tytoniu. W wywiadzie rodzinnym nie stwierdzono żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej. Badanie ujawniło łagodnie rumieniowy i tkliwy guzowaty przewód w prawej górnej części nogi pacjenta (Rycina 1).

Rycina 1. Prawa górna noga pacjenta ujawniająca rumieniowy i tkliwy guzkowaty sznur.

Rozległe badania w kierunku trombofilii, nowotworów złośliwych i choroby reumatologicznej nie wykazały niczego. Biopsja dotkniętej żyły pokazała zakrzepową okluzję z mikroprzeciekami i wielopostaciowymi komórkami olbrzymimi oraz rozległym naciekiem komórek zapalnych w intimie i skrzeplinie (Figura 2). Wyniki biopsji pacjenta były zgodne z klinicznym podejrzeniem tromboangiitis obliterans lub choroby Buergera, odcinkowej choroby zapalnej z tworzeniem skrzeplin, która najczęściej dotyka małe i średnie naczynia krwionośne. Chociaż najczęściej dotyczy to tętnic, żyły również mogą być dotknięte chorobą. Przyczyna i patogeneza choroby Buergera nie są w pełni poznane, ale ekspozycja na tytoń jest często uważana za kluczową dla rozpoznania i postępu choroby. Kilka przypadków związanych z używaniem marihuany zostało zgłoszonych.1

Rysunek 2. A, widok w małym powiększeniu (barwienie hematoksyliną i eozyną, powiększenie ×10) ujawniający skrzeplinę wewnątrzżylną i rozległy naciek komórek zapalnych w intimie i skrzeplinie. B, widok z dużą mocą (barwienie hematoksyliną i eozyną, powiększenie ×60) światła naczynia ukazujący mikropęknięcia i wielojądrzaste komórki olbrzymie w obrębie skrzepliny. C, widok o dużej mocy (barwienie hematoksyliną i eozyną, powiększenie ×60) pokazujący, że ściana naczynia jest zasadniczo nienaruszona. Findings are consistent with thromboangiitis obliterans.

Dalsze przesłuchanie naszego pacjenta ujawniło, że pali on marihuanę. Epizody powierzchownego zapalenia zakrzepowo-zatorowego były szczególnie częste i wyraźne, gdy palił marihuanę w postaci bluntów (wykonanych ze skorup cygar, w których wypełniacze tytoniowe zastąpiono marihuaną) i mieszanek marihuany z tytoniem. Przejście na palenie czystej marihuany za pomocą fajki wodnej zmniejszyło częstość i nasilenie epizodów.

Zalecono zaprzestanie palenia marihuany. Pacjent zaprzestał palenia na 1 rok i w tym okresie pozostał bezobjawowy. W trakcie obserwacji zgłasza nawracające epizody powierzchownego zakrzepowego zapalenia żył po wznowieniu palenia czystej marihuany w fajce wodnej. Obecnie spożywa on ≈0,25 g marihuany na sesję, paląc od 4 do 10 razy dziennie, co oznacza spożywanie od 1 do 2,5 g dziennie.

Główne drogi podawania marihuany obejmują palenie bluntów lub jointów (z tytoniem lub bez), palenie lub wdychanie przy użyciu fajki wodnej (z tytoniem lub bez) oraz połykanie.2 Palenie marihuany i tytoniu w połączeniu jest powszechne na całym świecie, a praktyka ta może być również coraz bardziej popularna w Stanach Zjednoczonych.2,3 W przeciwieństwie do naszego przypadku, większość doniesień na temat używania marihuany i choroby Buergera opisuje pacjentów z jednoczesnym używaniem tytoniu. Innym niezwykłym aspektem prezentacji naszego pacjenta jest jego zaangażowanie żylne; obecna literatura oferuje głównie dowody na „zapalenie tętnic wywołane konopiami indyjskimi”. Podsumowując, przypadek ten ilustruje przyczynę powierzchownego zakrzepowego zapalenia żył, której klinicyści mogą zwykle nie brać pod uwagę, ale biorąc pod uwagę rozpowszechnienie używania konopi, jest ona warta rozważenia.

Disclosures

None.

Footnotes

Korespondencja do Stephan Moll, MD, University of North Carolina School of Medicine, CB nr 7035, Chapel Hill, NC 27599. E-mail
  • 1. Cottencin O, Karila L, Lambert M, Arveiller C, Benyamina A, Boissonas A, Goudemand M, Reynaud M. Cannabis arteritis: review of the literature.J Addict Med. 2010; 4:191-196.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 2. Baggio S, Deline S, Studer J, Mohler-Kuo M, Daeppen JB, Gmel G. Drogi podawania marihuany używanej w celach niemedycznych i związki z wzorcami używania narkotyków.J Adolesc Health. 2014; 54:235-240.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 3. Ream GL, Benoit E, Johnson BD, Dunlap E. Palenie tytoniu razem z marihuaną zwiększa objawy uzależnienia od marihuany.Drug Alcohol Depend. 2008; 95:199-208.CrossrefMedlineGoogle Scholar

.

Leave a Reply

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.