Lekcja 10. Human Papillomavirus Infection

Background

Human papillomavirus (HPV) jest jedną z najczęstszych infekcji przenoszonych drogą płciową (STIs). Sklasyfikowano ponad 170 typów HPV, a ponad 40 typów może zakażać narządy płciowe człowieka. Genitalne typy HPV są podzielone na dwie grupy w zależności od tego, czy mają związek z rakiem. Zakażenia typami niskiego ryzyka (nieonkogennymi) nie są związane z rakiem, ale mogą powodować brodawki narządów płciowych oraz łagodne lub mało nasilone zmiany komórkowe szyjki macicy. Zakażenia typami wysokiego ryzyka (onkogennymi), zwłaszcza HPV typu 16 i 18, mogą powodować zmiany komórkowe szyjki macicy o niskim stopniu złośliwości, zmiany komórkowe szyjki macicy o wysokim stopniu złośliwości (umiarkowane lub poważne nieprawidłowości w badaniu Pap) oraz raka szyjki macicy; ponadto niektóre typy HPV wysokiego ryzyka zostały powiązane z rakiem sromu, pochwy, odbytu, prącia i gardła. Większość zakażeń HPV, zarówno wywołanych przez typy niskiego, jak i wysokiego ryzyka, ma charakter przemijający, bezobjawowy i nie powoduje żadnych konsekwencji klinicznych. Dane szacunkowe dotyczące częstości występowania i rozpowszechnienia zakażeń HPV są ograniczone, ponieważ zakażenia HPV nie są zgłaszane w żadnym stanie (brodawki płciowe są zgłaszane w wybranych stanach). Ponadto, większość zakażeń HPV ma charakter bezobjawowy lub subkliniczny, a zatem nie jest diagnozowana. Dostępne dane dotyczące HPV koncentrują się głównie na klinicznych następstwach zakażenia HPV, takich jak brodawki płciowe i nowotwory układu moczowo-płciowego.

Zachorowalność i częstość występowania

Oszacowano, że większość aktywnych seksualnie mężczyzn i kobiet nabędzie zakażenie HPV narządów płciowych w pewnym momencie swojego życia, ale około 90% tych zakażeń jest klinicznie niemych, a większość zakażeń ustępuje samoistnie. Ponieważ w Stanach Zjednoczonych wirus HPV nie jest chorobą podlegającą zgłoszeniu, nie są dostępne dokładne roczne statystyki zachorowalności (nowych zakażeń HPV). Jednak Centers for Disease Control and Prevention (CDC) szacuje, że każdego roku w Stanach Zjednoczonych dochodzi do około 14,1 miliona nowych zakażeń HPV. Więcej informacji jest znanych na temat rozpowszechnienia HPV (osoby żyjące z zakażeniem HPV), w szczególności na podstawie danych z National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES). Szacuje się, że w Stanach Zjednoczonych 79 milionów kobiet w wieku od 14 do 59 lat zaraziło się wirusem HPV, przy czym największa częstość występowania występuje wśród kobiet w wieku od 20 do 24 lat. Ponadto, znaczna liczba nowotworów układu moczowo-płciowego i brodawek anogenitalnych jest związana z zakażeniem HPV. Na przykład, w 2009 roku szacuje się, że 35 000 nowych przypadków raka związanego z HPV i 355 000 nowych przypadków brodawek anogenitalnych było związanych z zakażeniem HPV. W ciągu ostatniej dekady brodawki narządów płciowych konsekwentnie stanowiły 300 000 lub więcej wizyt w placówkach ambulatoryjnej opieki zdrowotnej (ryc. 1). W oddzielnej analizie CDC oszacowało średnią roczną liczbę 30 700 nowotworów, które można przypisać HPV w latach 2008-2012, przy czym około 60% tych nowotworów dotyczyło kobiet. Warto zauważyć, że w tej analizie CDC wskaźniki zachorowań na raka szyjki macicy były wyższe wśród osób rasy czarnej niż wśród osób rasy białej lub latynoskiej. Ponadto, wyższe wskaźniki raka związanego z HPV zaobserwowano wśród osób mieszkających w południowym regionie Stanów Zjednoczonych w porównaniu z osobami mieszkającymi w innych regionach.

W Stanach Zjednoczonych, która z poniższych grup wiekowych ma najwyższą częstość występowania zakażenia wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV)?Check
-On-
Learning
Question

W Stanach Zjednoczonych, która z następujących grup wiekowych ma najwyższą częstość występowania zakażenia wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV)?

15 do 19
20 do 24
25 do 29
30 do 34

Wpływ szczepionki przeciwko HPV na częstość występowania HPV

Powszechność zakażeń typami wysokiego ryzyka drastycznie zmniejszyła się wraz z dostępnością skutecznych szczepionek przeciwko HPV. W niedawno przeprowadzonym badaniu analizowano kobiety w wieku od 14 do 34 lat w grupie badawczej NHANES i porównano częstość występowania szczepów objętych szczepionką między okresem przed szczepieniem (2003-2006) a 4 latami po szczepieniu (2009-2012). W badaniu tym wykazano zmniejszenie częstości występowania szczepów HPV objętych szczepionką o 64% wśród kobiet w wieku od 14 do 19 lat i o 34% wśród kobiet w wieku od 20 do 24 lat; wśród kobiet w wieku od 25 do 29 lat nie odnotowano znaczącego spadku, ale tylko 14,7% kobiet w tej grupie wiekowej otrzymało szczepionkę przeciwko HPV (ryc. 2). Wyniki te mają pewną dynamikę, ponieważ w 2006 roku liczba typów szczepionki przeciwko HPV stosowanej w Stanach Zjednoczonych wzrosła z 4 do 9. Nawet bez rozszerzenia liczby typów w szczepionce przeciwko HPV, przeważająca tendencja jest w kierunku zmniejszenia częstości występowania zakażeń typami HPV wysokiego ryzyka w zaszczepionych populacjach.

Dostępność skutecznych szczepionek przeciwko HPV doprowadziła do zmniejszenia niektórych, ale nie wszystkich następstw zakażeń HPV wśród kobiet w Stanach Zjednoczonych. W metaanalizie 20 kwalifikujących się badań badacze wykazali, że w krajach, w których odsetek zaszczepionych kobiet wynosił co najmniej 50%, częstość występowania zakażeń HPV typu 16 i 18 zmniejszyła się o 68% między okresem przed szczepieniem a okresem po szczepieniu, a częstość występowania brodawek anogenitalnych zmniejszyła się o 61% u dziewcząt w wieku 13-19 lat. W Stanach Zjednoczonych tendencje dotyczące częstości występowania brodawek anogenitalnych różnią się w zależności od wieku i płci (ryc. 3). Wśród kobiet w wieku od 15 do 19 lat częstość występowania HPV była stabilna w latach 2003-2007, a następnie znacznie spadła w latach 2007-2010. Wśród kobiet w wieku od 20 do 24 lat częstość występowania brodawek anogenitalnych znacznie wzrosła w latach 2003-2007, była stabilna w latach 2007-2010, a następnie zaczęła spadać w latach 2009-2010. Częstość występowania u kobiet w wieku od 25 do 39 lat (osoby, które prawdopodobnie nie były szczepione) znacznie wzrosła w całym okresie. W przypadku mężczyzn w wieku od 15 do 39 lat częstość występowania brodawek anogenitalnych w każdej 5-letniej grupie wiekowej zwiększała się w latach 2003-2009, ale w 2010 r. nie zaobserwowano wzrostu. Wskaźniki zmian przedrakowych zmniejszyły się po wprowadzeniu szczepień przeciwko HPV; analiza New Mexico HPV Pap Registry z lat 2007-2014 wykazała znaczące spadki we wszystkich stadiach śródnabłonkowej neoplazji szyjki macicy (CIN) u kobiet w wieku 15-19 lat. Dane z CDC HPV-IMPACT Project, projektu nadzoru sentinel, również wykazały drastyczne spadki zachorowalności na raka przedrakowego szyjki macicy w latach 2008-2012 u kobiet w wieku 18-20 lat, a w niektórych ośrodkach również znaczące spadki wśród kobiet w wieku 21-29 lat. Należy zauważyć, że w tym okresie zmieniły się zalecenia dotyczące badań przesiewowych, więc spadek zachorowań może odzwierciedlać zarówno ograniczenie badań przesiewowych, jak i wpływ szczepień. W tym samym czasie odnotowano znaczący spadek częstości występowania raka przedrakowego związanego z HPV 16 i 18 wśród dorosłych kobiet, które otrzymały co najmniej 1 dawkę szczepionki przeciwko HPV.

Factors Associated with HPV Infection

Kluczowe czynniki związane z nabyciem zakażenia HPV narządów płciowych obejmują większą liczbę partnerów seksualnych i niższy poziom wykształcenia. Badacze oceniali potencjalne czynniki ryzyka związane z rakiem szyjki macicy, w tym doustne środki antykoncepcyjne, ciąże mnogie, palenie tytoniu, odżywianie (witaminy C i E, karotenoidy, ksantofile), immunosupresja, wcześniejsze zakażenie wirusem opryszczki pospolitej typu 2 lub zakażenie Chlamydia trachomatis. Czynniki te mogą odgrywać drugorzędną rolę w progresji do raka szyjki macicy, ale żaden z nich nie wykazuje tak silnego związku, jaki obserwuje się w przypadku zakażenia HPV wysokiego ryzyka.

Koszty

W Stanach Zjednoczonych bezpośrednie roczne koszty medyczne związane z zakażeniem HPV narządów płciowych, w tym leczenie brodawek płciowych, stanów przedrakowych i nowotworów oraz badania przesiewowe w kierunku raka szyjki macicy, szacuje się na 1,7 miliarda dolarów.

.

Leave a Reply

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.