Formularz pełnomocnictwa medycznego Karoliny Południowej

Email PDF

Dokument pełnomocnictwa medycznego

Formularz pełnomocnictwa medycznego Karoliny Południowej Formularz pełnomocnictwa medycznego w stanie South Carolina jest dokumentem, którego mocodawca używa, aby zapewnić pełnomocnikowi uprawnienia, dzięki którym może on podejmować decyzje za mocodawcę w przypadku, gdy mocodawca zostanie ubezwłasnowolniony do tego stopnia, że nie może już przekazywać swoich wyborów dotyczących opieki zdrowotnej. Zleceniodawca może wybrać, a także ograniczyć lub zawęzić każde z uprawnień, które chce.

Zleceniodawca powinien omówić swoje wybory dotyczące opieki zdrowotnej z wybranym przez siebie Pełnomocnikiem. Powinien również dokładnie przejrzeć cały dokument przed jego wypełnieniem, aby upewnić się, że wszystkie aspekty są w pełni zrozumiałe. Jeśli Zleceniodawca nie rozumie któregokolwiek z elementów dokumentu, może skontaktować się z prawnikiem w celu lepszego zrozumienia dokumentu przed jego podpisaniem.

Dokument ten musi być podpisany przez dwóch świadków LUB musi być potwierdzony przez licencjonowanego notariusza. Dokument ten może być również odwołany w dowolnym momencie według uznania Zleceniodawcy. Może to nastąpić poprzez pisemne zawiadomienie Agenta(ów) i dostarczenie lub doręczenie go Agentowi(om)

Krok 1 – Informacje o dokumencie –

  • Zleceniodawca powinien pobrać dokument i przeczytać go w całości przed wypełnieniem.

Krok 2 – Wyznaczenie pełnomocnika – Zleceniodawca może wyznaczyć swojego pełnomocnika, wpisując następujące informacje:

  • Wprowadź nazwę Zleceniodawcy
  • Podaj nazwę Agenta
  • Adres Agenta
  • Telefon domowy Agenta
  • Telefon służbowy
  • Telefon komórkowy

Krok 3 – Wyznaczenie Następcy (Następców) – Zleceniodawca, na wypadek, gdyby pierwszy Pełnomocnik utracił zdolność lub nie chciał działać w jego imieniu, może również wybrać Pełnomocników Następców do pełnienia funkcji po kolei. Należy wpisać kolejnych Pełnomocników w takiej kolejności, w jakiej Zleceniodawca chciałby, aby pełnili oni swoje funkcje: Telefon

  • Telefon służbowy
  • Telefon komórkowy
  • Zleceniodawca powinien zapoznać się z pozostałym akapitem dotyczącym Pełnomocników substytucyjnych
  • Krok 4 – Sekcje tytułowe – Zleceniodawca powinien zapoznać się z wszystkimi poniższymi tytułami:

    • Data wejścia w życie i okres obowiązywania
    • Upoważnienie HIPPA
    • Uprawnienia Agenta (w tej kategorii czytaj również A do E)
    • W sekcji E – Zleceniodawca może ograniczyć. ograniczyć lub zlikwidować którekolwiek z wymienionych uprawnień

    Krok 5 – Dawstwo organów – Zleceniodawca musi parafować tylko jedną z następujących opcji:

    • Pełnomocnik może –
    • lub
    • nie może – wyrazić zgody na oddanie wszystkich lub jakichkolwiek tkanek lub organów do celów transplantacji
    • Przeczytaj następujące dwa tytuły:
    • Effect on Declaration of Living Will
    • Statatement of Desires Concerning Life Sustaining Treatment

    Step 6 – Decisions for Life Sustaining Treatment –

    Przeczytaj następujące 3 paragrafy. Wybierz tylko jeden, inicjując poprzedni wiersz w następujący sposób:

    • Udzielenie swobody przedstawicielowi
    • OR
    • Dyrektywa dotycząca wstrzymania lub wycofania leczenia
    • OR
    • Dyrektywa dotycząca maksymalnego leczenia

    Krok 7 – Oświadczenie o pragnieniach dotyczących żywienia przez rurkę – Należy parafować tylko jeden z następujących 3 akapitów:

    • Przyznanie swobody przedstawicielowi
    • OR
    • Wskazówka dotycząca wstrzymania lub wycofania leczenia
    • OR
    • Wskazówka dotycząca maksymalnego leczenia

    Krok 8 – Postanowienia administracyjne Postanowienia –

    • Zleceniodawca musi przeczytać tę sekcję dotyczącą decyzji o odwołaniu

    Krok 9 – Podpisy – muszą być poświadczone przez świadków lub potwierdzone przez licencjonowanego notariusza:

    • Podpis Zleceniodawcy i informacje w formacie dd/mm/rr
    • Podać aktualny adres Zleceniodawcy
    • Podpis Zleceniodawcy
    • Drukowane imię i nazwisko Zleceniodawcy

    Krok 10 – Poświadczenie świadków – Jeżeli Zleceniodawca wybierze dwóch świadków do podpisania tego dokumentu, świadkowie muszą przeczytać paragraf dotyczący poświadczenia przed podaniem informacji:

    • Witness Number 1
    • Signature
    • Date
    • Print Name
    • Telephone
    • Address
    • AND
    • Witness Number 2
    • Signature
    • Signature
    • .

    • Data
    • Nazwisko
    • Telefon
    • Adres
    • OR –

    Poświadczenie notarialne –

    • Jeżeli Zamawiający wybierze poświadczenie licencjonowanego notariusza, po złożeniu przez notariusza wszystkich wymaganych podpisów, notariusz wypełni wymagane informacje dotyczące potwierdzenia, przystawiając również swoją pieczęć urzędową

    .

    Leave a Reply

    Dodaj komentarz

    Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.