Bookshelf

Basic Science

Metody kontroli urodzeń mają na celu zapobieganie poczęciu lub zapobieganie albo niweczenie implantacji. Poczęciu można zapobiec poprzez hormonalne zakłócenie cyklu miesiączkowego (pigułki), poprzez fizyczne zablokowanie przejścia (metody barierowe lub sterylizacja), lub, nieco mniej skutecznie, poprzez abstynencję podczas okresów płodnych lub wycofanie. Implantacja jest upośledzona przez użycie ciała obcego (urządzenie wewnątrzmaciczne) lub przez usunięcie chirurgiczne (aborcja).

Przeciętna Amerykanka zaczyna miesiączkować w wieku około 12,5 lat i przestaje miesiączkować w wieku od 45 do 55 lat. W ciągu swojego życia może ona owulować 400 razy, zapłodnić 3 do 4 razy i urodzić 2 do 3 razy.

Podstawowe zrozumienie cyklu miesiączkowego ma zasadnicze znaczenie dla zrozumienia działania wielu metod antykoncepcyjnych (patrz Ryc. 174.1). Płodność kobiety jest związana z comiesięcznym uwalnianiem komórki jajowej, chociaż nie wszystkie cykle są owulacyjne. Cykle owulacyjne są zwykle bardziej regularne niż anowulacyjne, są bardziej bolesne niż anowulacyjne i u niektórych kobiet wiążą się z bólem w połowie cyklu (mittelschmerz).

Ryc. 174.1. 28-dniowy cykl menstruacyjny.

Rycina 174.1

28-dniowy cykl menstruacyjny. Nie wszystkie cykle mają długość 28 dni. To faza przed owulacją ma różną długość. (Dzięki uprzejmości Contraceptive Technology.)

Przeciętny cykl menstruacyjny ma 28 dni długości. Pierwszy dzień przepływu krwi jest uważany za dzień 1 cyklu i wyznacza fazę menstruacyjną. Podczas tej fazy miesiączki, wyściółka endometrium zrzuca i poziom estrogenu i progesteronu we krwi spada. Malejące stężenie estrogenów zmniejsza hamowanie podwzgórza, które wytwarza czynnik uwalniający hormon folikulotropowy (FSH-RF), pobudzający uwalnianie FSH i hormonu luteinizującego (LH) z przysadki mózgowej.

W piątym dniu cyklu jajnik wchodzi w fazę folikularną, a macica w fazę proliferacyjną. FSH pobudza wzrost kilku pęcherzyków w jajniku. Ostatecznie większość rozwijających się pęcherzyków ulega atrofii, podczas gdy dominujący pęcherzyk dojrzewa. LH powoduje, że pęcherzyki wydzielają estrogeny, które działają w kierunku dalszego wzrostu stężenia LH, przy jednoczesnym obniżeniu stężenia FSH. Ponieważ poziom estrogenu nadal wzrasta, endometrium macicy pogrubia się, a gruczoły maciczne powiększają się. Pętla dodatniego sprzężenia zwrotnego z rosnącym LH, który produkuje więcej estrogenów, co z kolei stymuluje wyższy poziom LH, kończy się skokiem LH, punktem odniesienia w badaniach endokrynologicznych cyklu miesiączkowego. Skok ten sprzyja dojrzewaniu pęcherzyka, owulacji pęcherzyka oraz tworzeniu się ciałka żółtego z pękniętego pęcherzyka.

Z chwilą utworzenia się uwalniającego estrogeny i progesteron ciałka żółtego, jajnik wchodzi w fazę lutealną, a macica w fazę wydzielniczą. Progesteron z jajników pobudza gruczoły endometrialne do wytwarzania śluzowatej wydzieliny, przygotowującej do implantacji zapłodnionego jaja. Faza ta trwa 13 do 15 dni u 90% kobiet; tak więc cykl miesiączkowy krótszy lub dłuższy od 28 dni na ogół (z wyjątkiem przypadków niedoboru fazy lutealnej) ma dłuższą lub krótszą fazę menstruacyjną i proliferacyjną.

Jeżeli dojdzie do zapłodnienia, jajo zagnieżdża się na endometrium, a trofoblast wytwarza ludzką gonadotropinę kosmówkową, aby utrzymać wydzielanie progesteronu przez ciałko żółte, dopóki łożysko nie będzie wystarczająco dojrzałe, w ciągu 6 do 8 tygodni, aby wydzielać własne hormony.

Jeżeli nie dojdzie do zapłodnienia, progesteron wydzielany przez ciałko żółte hamuje podwzgórzową produkcję FSH-RF, powodując spadek wydzielania LH przez przysadkę. Bez stymulacji trofoblastu, ciałko żółte ulega atrofii 9 do 11 dni po owulacji, powodując w ten sposób spadek stężenia estrogenów i progesteronu. Pogrubiona wyściółka macicy nie może być dłużej utrzymywana i zostaje złuszczona.

Oralne środki antykoncepcyjne dostarczają dwóch hormonów. Estrogeny w pigułkach antykoncepcyjnych hamują owulację poprzez wpływ na podwzgórze i następującą po nim supresję przysadkowych FSH i LH; hamują implantację zapłodnionego jaja; przyspieszają transport komórki jajowej; oraz powodują luteolizę, czyli degenerację ciałka żółtego, powodując w ten sposób spadek poziomu progesteronu w surowicy krwi, co uniemożliwia normalną implantację i umocowanie łożyska. Progestyny zawarte w pigułkach antykoncepcyjnych tworzą gęsty śluz szyjkowy, który utrudnia transport plemników; hamują kapacytację wymaganą dla plemników do penetracji komórek i inwestycji wielkocząsteczkowych otaczających komórkę jajową; hamują implantację; oraz hamują owulację przez subtelne zaburzenia funkcji podwzgórzowo-przysadkowo-jajnikowych oraz przez modyfikację śródcyklicznego przypływu FSH i LH.

Uważa się, że urządzenia wewnątrzmaciczne: (1) stworzyć lokalną odpowiedź zapalną ciała obcego, która powoduje lizę blastocysty i plemników oraz zapobieganie implantacji; (2) zwiększyć lokalną produkcję prostaglandyn w celu zahamowania implantacji; (3) zwiększyć ruchliwość komórki jajowej w jajowodzie; oraz (4) unieruchomić plemniki, gdy przechodzą one przez jamę macicy. Obecnie uważa się, że wkładka wewnątrzmaciczna uniemożliwia stosowanie antykoncepcji u większości kobiet poprzez swój wpływ na plemniki przechodzące przez jamę macicy. Miedź w miedzianych wkładkach wewnątrzmacicznych może konkurować z cynkiem w hamowaniu aktywności anhydrazy węglowej i fosfatazy alkalicznej, jak również może zakłócać wchłanianie i działanie estrogenów. Wkładki wewnątrzmaciczne zawierające progesteron mogą zaburzać proces dojrzewania proliferacyjno-sekrecyjnego, upośledzając implantację.

Barierowe metody antykoncepcji obejmują prezerwatywy, diafragmy, gąbki i nakładki na szyjkę macicy, które zapobiegają przedostawaniu się plemników do jamy macicy. Środki plemnikobójcze stosowane z diafragmą i kapturkiem szyjki macicy oraz zawarte w gąbce zabijają plemniki, zapewniając w ten sposób dodatkowy efekt antykoncepcyjny w przypadku ominięcia bariery przez jakiekolwiek plemniki.

Metody uświadamiania płodności pozwalają kobietom na zachowanie abstynencji w dniach potencjalnej płodności. Metody stosowane w celu wykrycia dni płodnych obejmują wykresy podstawowej temperatury ciała, obserwację zmian śluzu szyjkowego lub przewidywanie za pomocą kalendarza. Metody świadomości płodności są również stosowane, aby pomóc parom zaplanować, kiedy należy odbyć stosunek płciowy, jeśli starają się o poczęcie.

Sterylizacja jest nieodwracalną metodą zapobiegania poczęciu. U mężczyzny poddanego wazektomii, transport plemników jest utrudniony poprzez podwiązanie nasieniowodów. U wysterylizowanej kobiety transport komórek jajowych jest zablokowany poprzez podwiązanie jajowodów.

Aborcja jest niebezpieczna po zakończeniu drugiego trymestru. Produkty poczęcia mogą być usunięte za pomocą kilku metod, zarówno chirurgicznych, jak i medycznych. Metody chirurgiczne obejmują próżniowego łyżeczkowania (przez 13 tygodni” ciąży), rozwarcie i łyżeczkowanie, rozwarcie i ewakuacja (najczęstsza metoda stosowana w 13 do 20 + tygodni ciąży), i, bardzo rzadko, histerotomii lub histerektomii. Metody medyczne obejmują prostaglandyny. sól fizjologiczną hipertoniczną i mocznik hipertoniczny.

Leave a Reply

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.