Leverkwab van Riedel | Rob Kettenburg

DISCUSSION

Dit zeldzame morfologische kenmerk van leverkwabben werd voor het eerst beschreven door Corbin in 1830 en werd door Riedel in 1888 gedefinieerd als een “ronde tumor aan de voorste zijde van de lever, dicht bij de galblaas, rechts daarvan”. In de literatuur wordt hij ook aangeduid als zwevende kwab, “tongachtige” kwab of vernauwende kwab.4 Tegenwoordig wordt deze neerwaartse verlenging van de lever vaak waargenomen (meestal bij vrouwen) door moderne beeldvormingstechnieken, maar het typische geval van Riedel kwab is zeldzaam.4,7

De etiologie van Riedel kwab is voorgesteld om ofwel congenitaal of verworven te zijn. De congenitale oorsprong van de Riedelkwab wordt ondersteund door een congenitale disembrioplasische afwijking in de ontwikkeling van een leverknop, die kan leiden tot de vorming van accessoire kwabben, in infrahepatische posities.2,7 Riedel schreef het verschijnen ervan echter toe aan de tracties uitgeoefend door het adherentiesyndroom ten gevolge van lithiasische cholecystitis.4 Bovendien wordt voorgesteld dat het in het kader zou kunnen staan van levermodificaties veroorzaakt door leeftijd of door skeletanomalieën zoals ciphoscoliose met wijde thorax7,8 of secundair aan intraperitoneale of intrapelviene ontsteking of aan chirurgische ingrepen.9

Bij ons hierboven gerapporteerde geval ging het om een typisch kenmerk van een nietpalpabele Riedel-kwab van de lever, als incidentele bevinding tijdens het onderzoek naar hypergammaglobulinemie. Beide kenmerken werden toegeschreven aan een chronische ontsteking als gevolg van een abces in de rechter iliopsoas veroorzaakt door infectie als gevolg van een bilaterale heupprothese die een revisieoperatie onderging. Dit kon worden verklaard door de medische voorgeschiedenis, de beeldvormende bevindingen in combinatie met verhoogd CRP, en door kruisreactie zwak-positieve auto-antilichamen.

Generaliseerd kan Riedel kwab worden gepresenteerd met kleine symptomen zoals een abdominaal ongemak als gevolg van de extrinsieke compressie en torsie episodes of zonder, zoals in ons geval. De differentiële diagnose omvat alle oorzaken van een palpabele normale lever zoals emfyseem, rechtszijdige pleurale effusie, congestief hartfalen, dun lichaam vervoer, en diepe diafragmatische excursie of andere leverziekten zoals cirrose, lever-, of uitgezaaide kanker.

Voor de diagnose kunnen alle beschikbare beeldvormende technieken worden gebruikt zoals echografie (US), CT, magnetische resonantie beeldvorming, en in sommige gevallen radionuclide beeldvorming en arteriografische onderzoeken.10 US van de lever is nuttig om de laesie te ontdekken, die in combinatie met het Doppler onderzoek de vasculaire of cystische kenmerken kan afbeelden.

Typische Riedelkwab heeft meestal een goede prognose gezien de diagnose in een vroeg stadium, het ontbreken van complicaties, en de juiste behandeling zoals de resectie van het hypertrofische parenchym in geval van torsie met lawaaierige klinische presentatie, metastatische laesie, of leverhydatide cysten van de Riedelkwab.7,11,12 Een bijkomend beheer van dit normale anatomische kenmerk wordt voorgesteld om het te beschouwen als een mogelijke bron van een “levende” levertransplantatie.

Weten of vermoeden van de mogelijkheid ervan is belangrijk, omdat het niet altijd klinisch latent blijft in geval van zijn torsie of lever tumoren met inbegrip van metastase of hepatocellulair carcinoom kan soms ontstaan alleen in het laagste deel van Riedel kwab.11,13

Leave a Reply

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.