Migratory Superficial Thrombophlebitis in a Cannabis Smoker

Een 28-jarige voorheen gezonde man presenteerde zich met een 5-jarige geschiedenis van steeds terugkerende pijnlijke subcutane knobbeltjes op verschillende plaatsen, waaronder beide benen, linkervoet, hand, en lies. Hij ontwikkelde aanvankelijk spontaan een knobbel van 1 cm in zijn rechterkuit die in 2 dagen uitgroeide tot 4 cm in lengte en vervolgens verdween, waarbij de hele episode 5 dagen duurde. De patiënt meldde >10 soortgelijke voorvallen die om de paar weken op verschillende plaatsen voorkwamen. Hij ontkende tabak te gebruiken. Er was geen familiegeschiedenis van veneuze trombo-embolie. Onderzoek onthulde een licht erythemateuze en gevoelige nodulaire streng in het rechterbovenbeen van de patiënt (Figuur 1).

Figuur 1. Het rechterbovenbeen van de patiënt onthult een erythemateuze en gevoelige nodulaire streng.

Een uitgebreid onderzoek naar trombofilie, maligniteit en reumatologische aandoeningen leverde niets op. Biopsie van de aangetaste ader toonde trombotische occlusie met microabscessen en multinucleaire reuscellen en een uitgebreide infiltratie van ontstekingscellen in de intima en de trombus (figuur 2). De biopsieresultaten van de patiënt waren consistent met de klinische verdenking van tromboangiitis obliterans of de ziekte van Buerger, een segmentale ontstekingsziekte met vorming van trombi die meestal kleine tot middelgrote bloedvaten aantast. Hoewel meestal slagaders betrokken zijn, kunnen ook aders worden aangetast. De oorzaak en pathogenese van de ziekte van Buerger zijn niet volledig bekend, maar blootstelling aan tabak wordt vaak als essentieel beschouwd voor de diagnose en progressie van de ziekte. Er zijn enkele gevallen gemeld die in verband worden gebracht met cannabisgebruik.1

Figuur 2. A, low-power beeld (hematoxyline- en eosinekleuring, ×10 vergroting) waarin een intraluminale trombus en een uitgebreide infiltratie van ontstekingscellen in de intima en de trombus zichtbaar zijn. B, hoog-vermogen beeld (hematoxyline en eosine kleuring, ×60 vergroting) van het vat lumen toont microabscessen en een multinucleated reusachtige cel binnen de trombus. C, Opname met hoge macht (hematoxyline- en eosinekleuring, vergroting bij 60 ×) toont dat de vaatwand in essentie intact is. De bevindingen komen overeen met tromboangiitis obliterans.

Verder onderzoek van onze patiënt bracht aan het licht dat hij cannabis rookt. Episoden van oppervlakkige tromboflebitis waren bijzonder frequent en uitgesproken wanneer hij cannabis rookte in de vorm van blunts (gemaakt van hulzen van sigaren waarin de tabaksvullers zijn vervangen door cannabis) en cannabis mengde met tabak. Overschakeling op het roken van zuivere cannabis met een waterpijp verminderde de frequentie en de ernst van de episoden.

Het stoppen met cannabis werd aanbevolen. De patiënt stopte gedurende 1 jaar met roken en bleef asymptomatisch gedurende die periode. Bij follow-up meldt hij terugkerende episoden van oppervlakkige tromboflebitis te hebben ervaren nadat hij het waterpijproken van zuivere cannabis had hervat. Hij gebruikt nu ≈0,25 g cannabis per sessie, waarbij hij 4 tot 10 keer per dag rookt; dat is 1 tot 2,5 g per dag.

De belangrijkste toedieningswegen van cannabis zijn het roken van blunts of joints (met of zonder tabak), het roken of inhaleren met een waterpijp (met of zonder tabak), en het doorslikken.2 Het roken van cannabis en tabak in combinatie met elkaar komt wereldwijd veel voor, en ook in de Verenigde Staten neemt deze praktijk mogelijk in populariteit toe.2,3 In tegenstelling tot onze casus worden in de meeste rapporten over cannabisgebruik en de ziekte van Buerger patiënten beschreven met gelijktijdig tabaksgebruik. Een ander ongewoon aspect van de presentatie van onze patiënt is zijn veneuze betrokkenheid; de huidige literatuur biedt voornamelijk bewijs van “cannabis arteritis”. Concluderend illustreert deze casus een oorzaak van oppervlakkige tromboflebitis waar clinici normaal gesproken misschien geen rekening mee houden, maar die, gezien de prevalentie van cannabisgebruik, het overwegen waard is.

Disclosures

None.

Footnotes

Correspondentie naar Stephan Moll, MD, University of North Carolina School of Medicine, CB No. 7035, Chapel Hill, NC 27599. E-mail
  • 1. Cottencin O, Karila L, Lambert M, Arveiller C, Benyamina A, Boissonas A, Goudemand M, Reynaud M. Cannabis arteritis: review of the literature.J Addict Med. 2010; 4:191-196.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 2. Baggio S, Deline S, Studer J, Mohler-Kuo M, Daeppen JB, Gmel G. Routes van toediening van cannabis gebruikt voor niet-medische doeleinden en associaties met patronen van drugsgebruik.J Adolesc Health. 2014; 54:235-240.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 3. Ream GL, Benoit E, Johnson BD, Dunlap E. Smoking tobacco along with marijuana increases symptoms of cannabis dependence.Drug Alcohol Depend. 2008; 95:199-208.CrossrefMedlineGoogle Scholar

Leave a Reply

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.