Les 10. Humaan Papillomavirus Infectie

Achtergronden

Humaan papillomavirus (HPV) is een van de meest voorkomende seksueel overdraagbare aandoeningen (soa’s). Er zijn meer dan 170 HPV-types geclassificeerd en meer dan 40 HPV-types kunnen het genitale kanaal van de mens infecteren. Genitale HPV-types worden in twee groepen verdeeld op basis van de vraag of ze een associatie met kanker hebben. Infecties met laag-risicotypes (niet-oncogeen) worden niet in verband gebracht met kanker, maar kunnen genitale wratten en goedaardige of laaggradige cervicale celveranderingen veroorzaken. Infecties met hoogrisicotypes (oncogeen), met name HPV-types 16 en 18, kunnen laaggradige cervicale celveranderingen, hooggradige cervicale celveranderingen (matige tot ernstige afwijkingen van de Pap-test) en baarmoederhalskanker veroorzaken; bovendien zijn sommige hoogrisicotypes in verband gebracht met kanker van de vulva, vagina, anus, penis en orofarynx. De meeste HPV-infecties, veroorzaakt door laag- of hoog-risicotypes, zijn van voorbijgaande aard, asymptomatisch en hebben geen klinische gevolgen. Schattingen van de incidentie en prevalentie van HPV-infectie zijn beperkt omdat HPV-infectie in geen enkele staat gemeld hoeft te worden (genitale wratten worden in een select aantal staten wel gemeld). Bovendien zijn de meeste HPV-infecties asymptomatisch of subklinisch, en dus niet gediagnosticeerd. Beschikbare HPV-gerelateerde gegevens richten zich voornamelijk op de klinische gevolgen van HPV-infectie, zoals genitale wratten en urogenitale kanker.

Incidentie en prevalentie

Geschat wordt dat de meeste seksueel actieve mannen en vrouwen op enig moment in hun leven een genitale HPV-infectie zullen oplopen, maar ongeveer 90% van deze infecties zijn klinisch stil en de meeste infecties verdwijnen spontaan. Omdat HPV in de Verenigde Staten niet gemeld wordt, zijn er geen precieze jaarlijkse statistieken over de incidentie (nieuwe HPV-infecties) beschikbaar. De Centers for Disease Control and Prevention (CDC) schat echter dat er elk jaar ongeveer 14,1 miljoen nieuwe HPV-infecties in de Verenigde Staten zijn. Er is meer informatie bekend over HPV-prevalentie (personen die leven met een HPV-infectie), met name op basis van gegevens van de National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES). In de Verenigde Staten hebben naar schatting 79 miljoen vrouwen in de leeftijd van 14 tot 59 jaar HPV opgelopen, met de hoogste prevalentie onder 20- tot 24-jarigen. Bovendien is een aanzienlijk aantal gevallen van urogenitale kanker en anogenitale wratten toe te schrijven aan HPV-infectie. Zo werden in 2009 naar schatting 35 000 nieuwe gevallen van HPV-geassocieerde kanker en 355 000 nieuwe gevallen van anogenitale wratten in verband gebracht met HPV-infectie. In de afgelopen tien jaar waren genitale wratten steeds goed voor 300.000 of meer bezoeken aan een poliklinische gezondheidszorginstelling (figuur 1). In een afzonderlijke analyse schatte de CDC dat in de jaren 2008-2012 jaarlijks gemiddeld 30 700 gevallen van kanker aan HPV toe te schrijven waren, waarbij ongeveer 60% van deze gevallen vrouwen betrof. Opmerkelijk is dat in deze CDC-analyse de percentages baarmoederhalscarcinomen hoger waren bij zwarte personen dan bij blanke of Latijns-Amerikaanse personen. Bovendien werden hogere percentages van HPV-geassocieerde kanker gezien bij personen die in de zuidelijke regio van de Verenigde Staten wonen in vergelijking met personen die in andere regio’s wonen.

In de Verenigde Staten, welke van de volgende leeftijdsgroepen heeft de hoogste prevalentie van humaan papillomavirus (HPV) infectie?Check
-On-
Learning
Question

In de Verenigde Staten, welke van de volgende leeftijdsgroepen heeft de hoogste prevalentie van humaan papillomavirus (HPV) infectie?

15 tot 19
20 tot 24
25 tot 29
30 tot 34

Impact of HPV Vaccine on HPV Prevalence

De prevalentie van infectie met hoog-risicotypes is drastisch gedaald door de beschikbaarheid van effectieve HPV-vaccins. Een recente studie analyseerde vrouwen van 14 tot 34 jaar in de NHANES-studiegroep en vergeleek de percentages van vaccinstammen tussen het pre-vaccin tijdperk (2003-2006) en 4 jaar van het vaccintijdperk (2009-2012). Deze studie toonde een daling aan van 64% in de prevalentie van gevaccineerde HPV bij vrouwen van 14 tot 19 jaar en een daling van 34% bij vrouwen van 20 tot 24 jaar; er was geen significante daling bij vrouwen van 25 tot 29 jaar, maar slechts 14,7% van de vrouwen in deze leeftijdsgroep had het HPV-vaccin gekregen (figuur 2). Deze bevindingen zijn enigszins dynamisch aangezien het aantal types in het HPV-vaccin dat in de Verenigde Staten wordt gebruikt, in 2006 is uitgebreid van 4 tot 9. Zelfs zonder de uitgebreide types in het HPV-vaccin is de overweldigende trend in de richting van een afname van de prevalentie van infecties door hoogrisicotypes van HPV in gevaccineerde populaties.

De beschikbaarheid van effectieve HPV-vaccins heeft geleid tot een afname van sommige, maar niet alle, gevolgen van HPV-infecties bij vrouwen in de Verenigde Staten. In een meta-analyse van 20 in aanmerking komende studies toonden onderzoekers aan dat in landen met een vaccinatiegraad voor vrouwen van ten minste 50%, HPV type 16 en 18-infecties met 68% afnamen tussen de pre-vaccinatie- en post-vaccinatieperiode en anogenitale wratten met 61% afnamen bij meisjes van 13 tot 19 jaar oud. In de Verenigde Staten varieert de prevalentietrend voor anogenitale wratten per leeftijd en geslacht (figuur 3). Onder vrouwen van 15 tot 19 jaar was de HPV-prevalentie stabiel tijdens 2003-2007, maar daalde vervolgens aanzienlijk tijdens 2007-2010. Onder vrouwen van 20 tot 24 jaar steeg de prevalentie van anogenitale wratten aanzienlijk in 2003-2007, was stabiel in 2007-2010, en begon vervolgens te dalen in 2009-2010. De prevalentie bij vrouwen van 25 tot 39 jaar (personen die waarschijnlijk niet zijn gevaccineerd) nam gedurende de hele periode significant toe. Voor mannen van 15 tot 39 jaar nam de prevalentie van anogenitale wratten voor elke leeftijdsgroep van 5 jaar toe van 2003-2009, maar er werden geen toenames waargenomen voor 2010. De percentages precancereuze laesies daalden na de invoering van HPV-vaccinatie; een analyse van het New Mexico HPV Pap Registry van 2007-2014 toonde significante dalingen in alle stadia van cervicale intra-epitheliale neoplasie (CIN) voor vrouwen van 15 tot 19 jaar. Gegevens van het CDC HPV-IMPACT Project, een sentinel surveillance project, toonden ook een dramatische daling in de incidentie van baarmoederhalskanker van 2008-2012 voor vrouwen van 18 tot 20 jaar, waarbij sommige locaties ook een significante daling lieten zien bij vrouwen van 21 tot 29 jaar. Opgemerkt moet worden dat de aanbevelingen voor screening in deze periode zijn gewijzigd, zodat de afname van de ziekte zowel een verminderde screening als het effect van vaccinatie kan weerspiegelen. Gedurende dezelfde periode was er een significante afname in prevalentie van HPV 16- en 18-gerelateerde precancer onder volwassen vrouwen die ten minste 1 dosis HPV-vaccin kregen.

Factoren geassocieerd met HPV-infectie

Key factoren geassocieerd met het verwerven van genitale HPV-infectie omvatten een hoger aantal sekspartners en een lager opleidingsniveau. Onderzoekers hebben potentiële risicofactoren geëvalueerd die in verband worden gebracht met baarmoederhalskanker, waaronder orale anticonceptiva, meerlingzwangerschappen, roken van tabak, voeding (vitamine C en E, carotenoïden, xanthofylen), immunosuppressie, eerdere herpes simplex virus 2-infectie, of Chlamydia trachomatis-infectie. Deze factoren kunnen een secundaire rol spelen bij de progressie naar baarmoederhalskanker, maar geen van deze factoren vertoont een even sterke associatie als bij hoog-risico HPV-infectie.

Kosten

In de Verenigde Staten worden de directe jaarlijkse medische kosten in verband met genitale HPV-infectie, inclusief behandeling van genitale wratten, precancers en kankers, en screening op baarmoederhalskanker, geschat op 1,7 miljard dollar.

Leave a Reply

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.