Heupaandoeningen

Avasculaire necrose

Avasculaire necrose (AVN), ook bekend als osteonecrose van de heup, is een aandoening die het gevolg is van een aanzienlijk verlies van bloedtoevoer naar een deel van de femurkop, de bovenkant van het dijbeen waar het in de heupkom past. Deze invaliderende aandoening kan leiden tot het inzakken van de femurkop en verlies van congruentie van het gewricht. Zonder bloed sterft de kop van het dijbeen af en stort in, waardoor heupbewegingen pijnlijk worden en een snelle progressie van heupgewrichtsartritis kan ontstaan.

Botafwijkingen

Botafwijkingen verwijst naar heupaandoeningen waarbij sprake is van onregelmatigheden in het heupgewricht, zoals femoroacetabulair impingement (FAI), cam impingement, pincerlaesies en dysplasie.

Het is goed gedocumenteerd dat bijna 90 procent van alle jonge patiënten met labrale pathologie geassocieerde benige afwijkingen hebben en dat aandoeningen zoals heup impingement en dysplasie de twee meest voorkomende onderliggende factoren zijn die geassocieerd worden met de ontwikkeling van artrose in de heup. Naarmate de kennis van de medische wereld over de mechanica van de heup is gegroeid, is het duidelijk geworden dat er vaak complexe combinaties van zowel dynamische als statische mechanische factoren zijn die schade aan het labrum en uiteindelijk heupartritis veroorzaken.

Bursitis van de heup

In het hele lichaam fungeren kleine zakjes, slijmbeurzen genaamd, soms gevuld met een beetje vloeistof, als kussentjes tussen botten, pezen en spieren. Verscheidene slijmbeurzen bevinden zich rond de buitenkant van de heup, in de buurt van het deel van het dijbeen (femur) dat de grote trochanter (tro-KAN-ter) wordt genoemd. De trochanter is een breed, plat botgedeelte dat verschillende grote spieren verankert. Een ontsteking van een trochanter slijmbeurs is een veel voorkomende oorzaak van heuppijn. Meer informatie over slijmbeursontsteking van de heup.

Chondrale laesies of letsels

Articulair kraakbeen, het zachte weefsel dat de oppervlakken in het lichaam bekleedt, zorgt voor de pijnloze beweging van de gewrichten. Bij verwonding of verlies van het gewrichtskraakbeen komt het onderliggende “subchondrale” botoppervlak bloot te liggen. Dit gebied is rijk geïnnerveerd en is als zodanig de primaire bron van pijn wanneer er verlies is van het gewrichtskraakbeen. Behandelingsopties omvatten niet-operatieve regimes zoals dieet, lichaamsbeweging en het vermijden van schokkende activiteiten. De rol van kraakbeenversterkende middelen zoals orale supplementen en injecties met synoviale vloeistofanalogen is op dit ogenblik nog niet helemaal duidelijk. Chirurgische behandelingen voor gewrichtskraakbeenverlies zijn veelomvattend, en omvatten pogingen om het gewricht te stimuleren om een herstellend type kraakbeen aan te maken via het proces van microfractuur, weefselbankkraakbeentransplantatie voor kleine, geïsoleerde gebieden van kraakbeenverlies, gewrichtsvervangende chirurgie kan noodzakelijk zijn wanneer er sprake is van kraakbeenverlies over de volledige dikte van grote delen van het gewichtsdragende oppervlak van het gewricht.

Afscheuring van het heuplabrum

Het labrum, de ring van zacht weefsel die de buitenrand van de kom van het heupgewricht volgt, helpt het gewricht te dempen en werkt een beetje als een zuignap om het heupgewricht bij elkaar te helpen houden.

Pijn bij hyperflexie, interne rotatie en adductie (impingementpositie) komt voor bij de meerderheid van de patiënten die lijden aan een afscheuring van het heuplabrum. Labrumscheuren zijn typisch het gevolg van een onderliggende etiologie waaronder: traumatische subluxatie of dislocatie, atraumatische microinstabiliteit of capsulaire laxiteit, onderliggende benige afwijkingen zoals femoroacetabulaire impingement of dysplasie, en psoas impingement of symptomatische interne coxa saltans.

Extra-articulaire aandoeningen van de heup

Aandoeningen van de heup kunnen worden gezien als ofwel direct gerelateerd aan het gewricht (intra-articulair) of aan aandoeningen die buiten het gewricht liggen (buiten het gewrichtskapsel), bekend als extra-articulair. Deze kunnen peesletsels, spierletsels en zenuwbeknellingssyndromen omvatten, evenals niet-orthopedische aandoeningen zoals hernia’s, bekkenbodemstoornissen of urogenitale aandoeningen.

Excessieve torsie

Veel mechanische factoren zijn gerelateerd aan het ontstaan van schade aan het heupgewricht en pijn. De positie waarin de femurkop in het heupgewricht zit, wordt gedefinieerd als femorale torsie. Als u zich voorstelt dat het middelpunt van de femurkop recht naar het middelpunt van het acetabulum wijst, wordt dit gedefinieerd als neutrale femorale torsie. Als het middelpunt van de femurkop meer naar de voorkant van het heupgewricht wijst, wordt dit anteversie genoemd. Als het centrum van de femurkop naar de achterkant van het heupgewricht wijst, spreekt men van retroversie. Overmatige femorale anteversie en retroversie leiden tot symptomatische, pijnlijke heupen en progressieve kraakbeenslijtage. Een patiënt die lijdt aan overmatige torsie kan roterende femurosteotomieën overwegen als langetermijnoplossing.

Heupdysplasie

Heupdysplasie is een aangeboren aandoening van de heupgewrichtskom, of acetabulum, waarbij de holte in het bekkenbot die de heupkom vormt een beperkte bedekking heeft van de kop van het femur (de ronde bal die in de kom past). Om dit verlies aan bedekking te compenseren, vormt het lichaam meer zacht labrumweefsel, het vezelachtige kraakbeen dat het acetabulum omringt. Als gevolg daarvan wordt het labrum overbelast en vatbaar voor scheuren. Meer informatie over heupdysplasie.

Typen heupdysplasie

  • Anterieure acetabulaire dysplasie verwijst naar de voorste wand van het acetabulum waar er onderdekking is van de voorkant van de femurkop.
  • Laterale acetabulaire dysplasie verwijst naar onderdekking van de laterale femurkop, het gebied aan de zijkant van de heup. Net als bij anterieure dysplasie raakt het labrum overbelast, wat tot een scheur leidt.

Heupimpingement

Femoroacetabulair impingement (FAI) treedt op wanneer de bal (kop van het femur) niet zijn volledige bewegingsbereik heeft in de kom (acetabulum van het bekken). Dit veroorzaakt een verminderd bewegingsbereik van het heupgewricht, naast pijn. Meestal is FAI het gevolg van overtollig bot dat zich rond de kop en/of nek van het dijbeen heeft gevormd, ook wel bekend als “cam”-type impingement. FAI is ook vaak het gevolg van een overgroei van de acetabulumrand, ook bekend als ’tang’-type impingement, of wanneer de kom zodanig is gekanteld dat er een abnormale botsing optreedt tussen het femur en de acetabulumrand.

Wanneer het extra bot op de femurkop en/of -hals de acetabulumrand raakt, kunnen het kraakbeen en labrum die het acetabulum omlijsten, beschadigd raken. Het extra bot kan op röntgenfoto’s verschijnen als een ogenschijnlijk zeer kleine “bult”. Wanneer de bult echter herhaaldelijk tegen het kraakbeen en het labrum (dat dient om de impact tussen de bal en de kom op te vangen) schuurt, kan het kraakbeen en het labrum rafelen of scheuren, wat pijn veroorzaakt. Naarmate meer kraakbeen en labrum verloren gaan, zal het bot van het dijbeen botsen met het bot van het bekken. Deze “bot op bot”-beweging is meestal bekend als artritis.

Athletes met femoroacetabular impingement klagen meestal over pijn in de voorste lies die verergert bij heupflexie, interne rotatie en adductie. In de literatuur zijn goede resultaten gemeld voor patiënten die artroscopisch werden behandeld voor scheuren in de labralus en daarmee gepaard gaande femoroacetabulaire impingement, waarbij 93% van de patiënten weer kon sporten en 78% actief kon blijven 1,5 jaar na de operatie. Voor meer informatie, zie Heupmobiliteit en heupartroscopie: A Patient’s Guide to Correcting Femoro-acetabular Impingement.

Types van heupimpingement

  • Nokimpingement: Nokimpingement is het gevolg van een femorale zijdelingse impingement. Bewegingen zoals hyperflexie en interne heuprotatie kunnen leiden tot kraakbeenverlies op de femurkop en het acetabulum en tot scheuren of laesies van het labrum. Bij verlies van kraakbeen wordt deze aandoening beschouwd als een pre-artritische aandoening.
  • Pincer impingement (acetabulumrand impingement): Pincer impingement ontstaat door overbedekking van het acetabulum. Het extra bot slaat herhaaldelijk op de femurhals, waardoor het labrum ertussen bekneld raakt, wat bekend staat als een pincerlaesie.
  • Combinatie van zowel nok- als pincerimpingement: Cam en pincer impingements kunnen gelijktijdig bestaan, wat leidt tot cam laesies van het gewrichtskraakbeen terwijl de pincer laesies het labrum samendrukken en scheuren.
  • Psoas impingement (ook bekend als Internal Snapping Hip): Psoas impingement treedt op wanneer een deel van de ilio-psoas pees (buiten het gewricht) ontstoken raakt en strak komt te staan, waardoor deze over het acetabulum of de femurkop knapt. In andere gevallen drukt de psoaspees op het labrum, waardoor het bekneld raakt of scheurt. Wanneer patiënten een heup hebben die inwendig knapt, samen met een te grote bedekking van het acetabulum en een scheur in het labrum, wordt dit “drievoudig impingement” genoemd.

Heupartrose

Artrose is een ziekte waarbij het sponsachtige weefsel dat de uiteinden van botten en gewrichten bekleedt (ook wel kraakbeen genoemd), afbreekt. Normaal gesproken herstelt beschadigd kraakbeen zichzelf terwijl ouder kraakbeen wordt afgebroken. Wanneer het evenwicht tussen afbraak en herstel wordt verstoord, treedt kraakbeenafbraak op en ontstaat schade aan het bot. Dit kan pijnlijk zijn en leiden tot gevoelige, krakende gewrichten en bewegingsbeperkingen in de gewrichten. Osteoartritis is de meest voorkomende vorm van artritis en treft meer dan 20 miljoen Amerikanen, meestal volwassenen ouder dan 65 jaar.

Het meest voorkomende symptoom van osteoartritis is pijn en stijfheid in het gewricht. Soms is er zwelling in het gewricht en naar beneden uitstralende pijn; soms is de pijn zo hevig dat de patiënt er wakker van wordt.

Knieproblemen gerelateerd aan de heup

Vaak kan heuppathologie zich presenteren als “hardnekkige” kniepijn. Dit wordt referred pain genoemd vanwege de nabijheid van de nervus femoralis bij het voorste heupkapsel. Ernstige kniepijn bij een patiënt met een ogenschijnlijk “normaal knie”-onderzoek rechtvaardigt een grondige inspectie van de heup.

Labrale scheuren en chondrale laesies in de heup

De kom van het heupgewricht (acetabulum) heeft een rand van rubberachtig vezelkraakbeen, het labrum genaamd. Het labrum zorgt niet alleen voor extra demping aan de rand van het gewricht, maar werkt ook als een pakking die vloeistof afdicht. Hierdoor kan de gewrichtsvloeistof in de femurkop in stand worden gehouden en worden de gewrichtskraakbeenlagen van het femur en acetabulum beschermd, zodat de bal van het dijbeen (femur) gemakkelijk en comfortabel in de heupkom beweegt.

Een scheur van het labrum kan ontstaan door een verwonding, een repetitieve beweging die slijtage veroorzaakt, of degeneratie door artrose. Vaak zal iemand een labrumscheur hebben, geen symptomen ervaren en geen behandeling nodig hebben. In andere gevallen kan er sprake zijn van pijn of een “pakkend” gevoel in het heupgewricht, waarvoor behandeling in de vorm van fysiotherapie, medicijnen of een operatie nodig kan zijn.

Lumbosacrale problemen die van invloed zijn op de heup

De nauwe anatomische relatie van het heupgewricht met de lagere, lumbosacrale wervelkolom kan vaak een uitdaging vormen bij het bepalen van de primaire oorzaak van de pijn. De meeste “echte” heupaandoeningen manifesteren zich door voorste heuppijn (vaak liespijn genoemd), terwijl achterste pijn/billenpijn in het algemeen een symptoom is van lumbale wervelkolomproblemen. Er zijn echter veel gevallen waarin echte heuppathologie zich manifesteert als laterale heuppijn of zelfs bil/gluteale pijn. Bovendien is niet alle liespijn het gevolg van heuppathologie; impingement van de bovenste lumbale wortel, bijvoorbeeld, kan zich voordoen als liesklachten. Het is daarom van het grootste belang ervoor te zorgen dat een volledig lumbaal onderzoek wordt uitgevoerd bij een nieuwe patiënt die een heuponderzoek wenst.

Periarticulaire spierirritaties en tendonitis

Spierverrekkingen in het heupgebied treden op wanneer een uitgerekte spier plotseling wordt gedwongen samen te trekken. Een val of een directe slag op de spier, of overstrekking en overbelasting kunnen de spiervezels scheuren, met een verrekking tot gevolg. Het risico op een verrekking van de spieren neemt toe als de spier al eerder geblesseerd is geweest, als de spieren niet goed zijn opgewarmd voor de oefeningen of als men te snel te veel wil doen. Verrekkingen kunnen licht, matig of ernstig zijn, afhankelijk van de omvang van de blessure.

Tendonitis (ook bekend als tendinitis) is een algemene term die wordt gebruikt om een ontsteking te beschrijven die in verband wordt gebracht met een pees. Pezen verbinden spieren met bot, en ontsteking van deze touwachtige weefsels is de meest voorkomende oorzaak van pijn in de weke delen. Tendonitis verschilt van artritis, wat verwijst naar ontsteking van een gewricht. Het ontstaan van een peesontsteking kan meestal worden toegeschreven aan overbelasting van het betreffende gebied. Naarmate men ouder wordt, kunnen herhaalde bewegingen de pees verwonden waar deze aan het bot vastzit, waardoor het lichaam een ontstekingsreactie in gang zet. Deze ontsteking kan “pijn bij beweging”, zwelling, warmte, gevoeligheid en roodheid veroorzaken. Dit laatste symptoom wordt “erytheem” genoemd en verwijst naar de verwijding van kleine bloedvaten aan de oppervlakte, haarvaten, als gevolg van het ontstekingsproces.

De ziekte van Perthes

Bij deze aandoening, die voorkomt tijdens de kinderjaren en de adolescentie, stopt de bloedtoevoer naar de femurkop, wat leidt tot afwijkingen van de anatomie van de femurkop. De afgeronde kop van het dijbeen sterft af, wat leidt tot verweking van het bot en uiteindelijk instorting, waardoor het gebied ontstoken en geïrriteerd achterblijft.

Behandelingsopties vereisen doorgaans een periode van bedrust, mogelijke tractie, en het gebruik van krukken voor beperkte gewichtsbelasting tijdens de acute fase. Chirurgische opties omvatten: decompressie van de kern, heupartroscopie, heuposteotomie, en in ernstige gevallen totale gewrichtsartroplastie.

Voor meer details over deze aandoening, zie Legg-Calvé-Perthes Disease: An Overview.

Geruptureerde heupband

De heupbanden versterken het gewrichtskapsel van de heup en stabiliseren het gewricht. Verrekkingen of scheuren van gewrichtsbanden treden op als het gewricht wordt verdraaid of overbelast. Gewoonlijk ontstaat er een “knak” of “kraken” wanneer een gewrichtsband scheurt, gevolgd door bloeduitstorting, zwelling en pijn. Beweging van het betrokken gewricht wordt gewoonlijk beperkt door de pijn.

Rol van FAI en rol van decompressie

Femoroacetabulair impingement (FAI) treedt op wanneer de bal (kop van het dijbeen) niet zijn volledige bewegingsbereik heeft en resulteert in beknelling of wrijving in het heupgewricht, wat schade kan veroorzaken aan het labrum (een vezelachtig kraakbeen dat de buitenrand van de kom bekleedt) en/of het gewrichtskraakbeen. Decompressie van de femur-halsverbinding herstelt de normale kop-halsverbinding en geeft de femurkop in het acetabulum volledige flexie en rotatie.

Synovitis

Synovitis is de term voor ontsteking van het synovium, de binnenste laag van het gewrichtskapsel die bestaat uit een glanzende, zeer vasculaire binnenlaag van los bindweefsel. De meeste heupaandoeningen overbelasten dit kapsel, waardoor het ontstoken raakt.

Slipped capital femoral epiphysis

Slipped capital femoral epiphysis (SCFE) is de meest voorkomende heupaandoening bij jonge tieners. De aandoening treedt op wanneer de kraakbeengroeiplaat (epifyse) aan de bovenkant van het dijbeen (femurkop) van de tiener van zijn plaats glijdt. Bij een opgroeiend kind bepaalt de plaat de manier waarop de bovenkant van het dijbeen groeit. Meestal treedt dit op tijdens een periode van versnelde groei, kort na het begin van de puberteit.

Snappende heup

Het occasionele “knakken” dat kan worden gehoord bij het lopen of het rondzwaaien van het been is het gevolg van de beweging van een spier of pees (het taaie, vezelige weefsel dat spieren met bot verbindt) over een benige structuur. In de heup is de meest voorkomende plaats de buitenzijde waar een band van bindweefsel (de iliotibiale band) over het brede, platte deel van het dijbeen loopt dat trochanter (tro-KAN-ter) wordt genoemd. Het knakken kan ook het gevolg zijn van de heen-en-weerbeweging die plaatsvindt wanneer de pees, die van de binnenkant van het dijbeen via het bekken omhoog loopt, over de kop van het dijbeen schuift. Een scheur in het kraakbeen of een botsplinter in het heupgewricht kan ook een knappend of klikkend gevoel veroorzaken.

Tendinopathieën van de heup

Tendinopathieën verwijzen naar aandoeningen van de pees. Pezen zijn de zachte weefsels die spieren verbinden met botten. Er kunnen aandoeningen zijn waarbij de pees ontstoken is (tendonitis), een zekere mate van degeneratie en scheuren vertoont (tendinose), of volledig gescheurd is. De meeste van deze aandoeningen reageren op niet-operatieve behandelingen met rust, NSAID’s en fysiotherapie.

Versie

Versie verwijst naar de hoek van de femurhals in verhouding tot de schacht van het femur. Een extreem overmatige versie kan een chirurgische correctie vereisen, zoals een ingreep die osteotomie wordt genoemd, waarbij het femur wordt gebroken en opnieuw wordt uitgelijnd.

Femorale anteversie is een aandoening waarbij de femurhals overmatig naar voren is gedraaid op de femurschacht. Overmatige anteversie overbelast de anterieure structuren van het heupgewricht, waaronder het labrum en het kapsel, en kan knappen veroorzaken.

Femorale retroversie is een aandoening waarbij de femurhals naar achteren op de femurschacht is geroteerd. Femorale retroversie kan resulteren in het afknellen van het labrum.

Leave a Reply

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.