Bookshelf

Basic Science

Birth control methods are designed to prevent conception or prevent or nullify implantation. Conceptie kan worden voorkomen door de menstruatiecyclus hormonaal te verstoren (pillen), door de doorgang fysiek te blokkeren (barrièremethoden of sterilisatie), of, iets minder succesvol, door onthouding tijdens vruchtbare perioden of ontwenning. Implantatie wordt verhinderd door het gebruik van een vreemd lichaam (intra-uterien apparaat) of door operatieve verwijdering (abortus).

De gemiddelde Amerikaanse vrouw begint te menstrueren als ze ongeveer 12,5 jaar oud is en stopt met menstrueren tussen de leeftijd van 45 en 55 jaar. In haar leven kan zij 400 keer ovuleren, 3 tot 4 keer zwanger worden en 2 tot 3 keer bevallen.

Een basiskennis van de menstruatiecyclus is van fundamenteel belang om te begrijpen hoe veel anticonceptiemethoden werken (zie figuur 174.1). De vruchtbaarheid van een vrouw hangt samen met het maandelijks vrijkomen van een eicel, hoewel niet alle cycli ovulatoir zijn. Ovulatoire cycli zijn regelmatiger dan anovulatoire cycli, zijn pijnlijker dan anovulatoire cycli en worden bij sommige vrouwen geassocieerd met midcycluspijn (mittelschmerz).

Figuur 174.1. Een 28-daagse menstruatiecyclus.

Figuur 174.1

Een 28-daagse menstruatiecyclus. Niet alle cycli zijn 28 dagen lang. Het is de fase vóór de ovulatie die in lengte varieert. (Met dank aan Contraceptive Technology.)

De gemiddelde menstruatiecyclus is 28 dagen lang. De eerste dag van de bloedstroom wordt beschouwd als dag 1 van de cyclus en markeert de menstruatiefase. Tijdens deze menstruatiefase vervelt het baarmoederslijmvlies en daalt het oestrogeen- en progesterongehalte in het bloed. De dalende oestrogeenspiegels verminderen de remming van de hypothalamus, die follikelstimulerend hormoon releasing factor (FSH-RF) produceert om de afgifte van FSH en luteïniserend hormoon (LH) vanuit de hypofyse te stimuleren.

Op dag 5 komt de eierstok in de folliculaire fase en de baarmoeder in de proliferatieve fase. FSH stimuleert de groei van verschillende follikels in de eierstok. Uiteindelijk zullen de meeste van de zich ontwikkelende follikels atrofiëren terwijl een dominante follikel tot rijping komt. Het LH zorgt ervoor dat de follikels oestrogeen afscheiden, waardoor het LH-niveau verder toeneemt maar het FSH-niveau daalt. Naarmate de oestrogeenspiegels blijven stijgen, wordt het baarmoederslijmvlies dikker en worden de baarmoederklieren groter. Een positieve terugkoppelingskring van stijgend LH dat meer oestrogeen produceert, dat op zijn beurt grotere LH-niveaus stimuleert, culmineert in een LH-piek, een referentiepunt in endocrinologische studies van de menstruele cyclus. De piek bevordert de rijping van de follikel, de ovulatie van de follikel, en de vorming van het corpus luteum uit de gebarsten follikel.

Met de vorming van het oestrogeen- en progesteron-afgevende corpus luteum, komt de eierstok in een luteale fase en de baarmoeder in een secretorale fase. Progesteron uit de eierstokken stimuleert de baarmoederklieren om een slijmachtige afscheiding te produceren ter voorbereiding op de innesteling van een bevruchte eicel. Deze fase duurt bij 90% van de vrouwen 13 tot 15 dagen; een menstruatiecyclus die korter of langer duurt dan 28 dagen heeft dus over het algemeen (behalve in gevallen van een tekort aan luteale fase) een langere of kortere menstruatie- en proliferatiefase.

Als de bevruchting plaatsvindt, implanteert de eicel zich in het baarmoederslijmvlies en produceert het trofoblast humaan choriongonadotrofine om de progesteronafscheiding van het corpus luteum in stand te houden totdat de placenta rijp genoeg is, in 6 tot 8 weken, om zijn eigen hormonen af te scheiden.

Als er geen bevruchting plaatsvindt, remt het door het corpus luteum afgescheiden progesteron de hypothalamische produktie van FSH-RF, wat resulteert in een daling van de LH-secretie door de hypofyse. Zonder stimulatie van de trofoblasten atrofieert het corpus luteum 9 tot 11 dagen na de ovulatie, waardoor het oestrogeen- en progesterongehalte daalt. Het verdikte baarmoederslijmvlies kan niet langer in stand worden gehouden en wordt afgestoten.

Oraale anticonceptiemiddelen leveren twee hormonen. De oestrogenen in anticonceptiepillen remmen de ovulatie via het effect op de hypothalamus en de daaropvolgende onderdrukking van de hypofyse FSH en LH; remmen de innesteling van de bevruchte eicel; versnellen het transport van de eicel; en veroorzaken luteolyse, of degeneratie van het corpus luteum, waardoor de serumprogesteronspiegel daalt, wat een normale innesteling en placentale hechting verhindert. De progestativa in anticonceptiepillen zorgen voor dik baarmoederhalsslijm dat het transport van sperma belemmert; remmen de capacitatie die nodig is voor sperma om de cellen en macromoleculaire investeringen rond de eicel binnen te dringen; remmen de implantatie; en remmen de ovulatie door een subtiele verstoring van de hypothalamus-hypofyse-ovariumfuncties en door wijziging van de halverwege de cyclus optredende golf van FSH en LH.

Intra-uteriene hulpmiddelen zouden: (1) een plaatselijke ontstekingsreactie van een vreemd lichaam teweegbrengt die de blastocyste en het sperma lysiseert en implantatie verhindert; (2) de plaatselijke productie van prostaglandinen verhoogt om implantatie te verhinderen; (3) de beweeglijkheid van de eicel in de eileider verhoogt; en (4) het sperma immobiliseert wanneer het door de baarmoederholte gaat. Men is thans van oordeel dat het spiraaltje bij de meeste vrouwen anticonceptie verhindert door de gevolgen ervan voor het sperma bij de passage ervan door de baarmoederholte. Het koper in het koperhoudende spiraaltje kan met zink concurreren om de koolzuuranhydrase- en alkalische fosfatase-activiteit te remmen, en mogelijk de opname en de werking van oestrogeen verstoren. Progesteronerende spiraaltjes kunnen het proliferatief-secretorisch rijpingsproces verstoren en zo de implantatie belemmeren.

Barrière-anticonceptiemethoden zijn condooms, pessariums, sponzen en cervicale kapjes die voorkomen dat het sperma de baarmoederholte binnendringt. De zaaddodende middelen die bij het pessarium en het baarmoederhalskapje worden gebruikt en die in de spons zijn verwerkt, doden het sperma en zorgen zo voor een extra anticonceptieve werking mochten er spermacellen de barrière omzeilen.

Methoden van vruchtbaarheidsbewustzijn stellen vrouwen in staat om zich te onthouden op dagen dat ze vruchtbaar kunnen zijn. Methoden die worden gebruikt om vruchtbare dagen op te sporen, zijn onder meer het in kaart brengen van de basale lichaamstemperatuur, het observeren van veranderingen in het baarmoederhalsslijmvlies, of voorspellingen aan de hand van de kalender. Vruchtbaarheidsbewuste methoden worden ook gebruikt om paren te helpen plannen wanneer ze geslachtsgemeenschap hebben als ze proberen zwanger te worden.

Sterilisatie is een onomkeerbare methode om conceptie te voorkomen. Bij de gesteriliseerde man wordt het transport van zaadcellen belemmerd door de zaadleiders af te binden. Bij de gesteriliseerde vrouw wordt het transport van de eicellen belemmerd door het afbinden van de eileiders.

Aboring is onveilig na het einde van het tweede trimester. De voortbrengselen van de bevruchting kunnen worden verwijderd door middel van verschillende methoden, zowel chirurgische als medische. Tot de chirurgische methoden behoren vacuüm curettage (tot 13 weken zwangerschap), dilatatie en curettage, dilatatie en evacuatie (de meest gebruikte methode van 13 tot 20+ weken zwangerschap), en, zeer zelden, hysterotomie of hysterectomie. De medische methoden omvatten prostaglandinen, hypertonische zoutoplossing en hypertonisch ureum.

Leave a Reply

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.