Riedel's Lobe of Liver | Rob Kettenburg

DISCUSSION

この珍しい形態的特徴のある肝葉は、1830年にCorbinによって初めて報告され、1888年にRiedelによって “肝臓前面の胆嚢付近、その右側の丸い腫瘍 “として定義されました。 文献上では、floating lobe、”tongue like”、constriction lobeとも呼ばれている。4 今日、この肝臓の下方伸展は、現代の画像技術によって頻繁に(主に女性で)観察されるが、Riedel lobeの典型例は稀である。4、7

Riedel lobeの病因は、先天性または後天性とする説が唱えられてきた。 リーデル葉の先天性起源は、肝芽の発生における先天性disembrioplasic異常によって支持され、副葉の形成につながり、肝下位に位置する。しかし、Riedelはその出現を石器性胆嚢炎による癒着症候群によって行使される牽引に起因するとした4。 さらに、加齢による肝変形や、広背筋などの骨格異常7,8、腹腔内や骨盤内の炎症、外科的手術による二次的なものである可能性も指摘されている9

上記の報告例は、高ガンマグロブリン血症の検査中に偶然見つかった非触知のRiedel lobe of the liverという典型例であった。 両側人工股関節置換術(再置換術)による感染で右腸腰筋に膿瘍ができ,慢性炎症に起因するものと考えられた。

一般にRIEDEL LOBは,外骨圧迫や捻転による腹部不快感などの軽微な症状を呈することもあれば,本症例のように全く症状を呈さないこともある. 鑑別診断としては、肺気腫、右側胸水、うっ血性心不全、痩身、横隔膜深部逸脱、肝硬変・肝癌・転移性癌などの他の肝疾患など、正常肝の触知の原因すべてを含む。

その診断には、超音波(US)、CT、磁気共鳴画像、場合によっては核医学画像や動脈写真検査などのあらゆる画像技術が用いられる10)。

典型的なRIEDEL葉は、早期診断、合併症の少なさ、および臨床症状が騒がしいねじれ、転移病変、RIEDEL葉の肝水化物嚢胞などの場合には肥大した実質を切除するなどの適切な治療を考慮すると通常良い予後を持ちます7,11,12。

この正常な解剖学的特徴は、「生体関連」肝移植の可能なソースとして考慮することが提案されています。ねじれの場合、臨床的に潜在しているとは限らず、転移や肝細胞癌を含む肝腫瘍がリーデル葉の最下部にのみ発生することがあるので、その可能性に対する知識または疑いが重要である11、13

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