Migratory Superficial Thrombophlebitis in a Cannabis Smoker

28歳の以前は健康だった男性が、両足、左足、手、鼠径部などさまざまな場所に痛みを伴う皮下結節を5年間繰り返しているとのことで受診した。 最初は右足ふくらはぎに1cmの結節が自然にでき,2日間で4cmまで進行し,その後治癒したが,全治5日であった。 数週間に一度,異なる場所で同様の事象が10回発生したと報告された。 タバコの使用は否定していた。 家族歴に静脈血栓塞栓症はなかった。 診察の結果,右上肢に軽度の紅斑と圧痛を伴う結節性索硬化症が認められた(図1)

図1. 患者の右上肢に紅斑と圧痛のある結節性索を認める。

血栓症、悪性腫瘍、リウマチ性疾患について広範囲な検査を行ったが、明らかなことはなかった。 患部静脈の生検では,微小膿瘍と多核巨細胞を伴う血栓性閉塞と,内膜と血栓への広範な炎症細胞浸潤が認められた(図2)。 この患者の生検結果は、臨床的に閉塞性血栓血管炎あるいはバージャー病が疑われたことと一致した。バージャー病は、血栓形成を伴う分節性炎症性疾患で、小から中程度の血管に最もよく発症する。 動脈が最もよく罹患するが、静脈もまた罹患することがある。 バージャー病の原因および病態は完全には解明されていませんが、タバコへの暴露が本疾患の診断および進行に不可欠であるとしばしば考えられています。 大麻の使用に関連した症例も少数報告されている1

図2. A、低倍率図(ヘマトキシリン・エオジン染色、倍率10倍)、内腔内の血栓と内膜および血栓への広範な炎症細胞浸潤を認める。 B, 血管内腔の高倍率写真(ヘマトキシリン・エオジン染色、60倍)、血栓内の微小膿瘍と多核巨細胞を示す。 C, 高倍率写真(ヘマトキシリン・エオジン染色、60倍)血管壁は基本的に無傷である。 所見は閉塞性血栓血管炎と一致する。

患者にさらに質問したところ、彼は大麻を吸っていることが判明した。 表在性血栓性静脈炎のエピソードは,特にブラント(葉巻の殻を大麻に置き換えたもの)や大麻とタバコの混合物として大麻を吸ったときに,頻繁に,顕著にみられた。 水パイプを用いた純粋な大麻の喫煙に切り替えると,エピソードの頻度と重症度が減少した

大麻の禁煙が推奨された。 患者は1年間禁煙し,その間は無症状であった。 その後,大麻の水タバコを再開したところ,表在性血栓性静脈炎が再発した. 大麻の主な投与経路は,ブラントやジョイントの喫煙(タバコあり・なし),水パイプでの喫煙・吸入(タバコあり・なし),嚥下などである2. 大麻とタバコの併用は世界的に一般的であり、米国でもこの習慣が広まりつつあるようです2,3。本例とは異なり、大麻使用とバージャー病に関する報告の多くは、タバコを併用している患者について述べています。 本症例のもう一つの特徴は、静脈の関与である。現在の文献では、主に “大麻動脈炎 “の証拠が示されている。 結論として、この症例は、臨床医が通常考慮しないであろう表在性の血栓性静脈炎の原因を示しているが、大麻の使用を考えると、考慮する価値があると思われる。

Disclosure

なし.

脚注

Correspondence to Stephan Moll, MD, University of North Carolina School of Medicine, CB No.7035, Chapel Hill, NC 27599. 電子メール
  • 1. Cottencin O、Karila L、Lambert M、Arveiller C、Benyamina A、Boissonas A、Goudemand M、Reynaud M. Cannabis arteritis: review of the literature.J Addict Med.は、大麻動脈炎:文献のレビューです。 2010; 4:191-196.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 2. Baggio S, Deline S, Studer J, Mohler-Kuo M, Daeppen JB, Gmel G. Routes of administration of cannabis used for nonmedical purposes and associations with patterns of drug use.J Adolesc Health.のように、医療目的以外で使用する大麻の投与経路と薬物使用のパターンとの関連性を明らかにした。 2014; 54:235-240.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 3. Ream GL, Benoit E, Johnson BD, Dunlap E. Smoking tobacco along with marijuana increases symptoms of cannabis dependence.Drug Alcohol Depend.「大麻と一緒にタバコを吸うと大麻依存の症状が増える」。 2008; 95:199-208.CrossrefMedlineGoogle Scholar

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