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Birth Control methods are designed to prevent conception or prevent or nullify implantation.Birth Control methodsは、妊娠を防ぐ、あるいは着床を防ぐ、あるいは着床を無効にするための方法である。 妊娠は、ホルモン的に月経周期を乱す(ピル)、物理的に通路をふさぐ(バリア法または不妊手術)、あるいは、やや成功率は低いが、妊娠可能な期間の禁欲や休薬によって阻止することができる。 着床は、異物(子宮内装置)の使用や外科的切除(中絶)によって損なわれます。

平均的なアメリカ人女性は、約12.5歳で月経を始め、45歳から55歳の間に月経を停止します。 生涯で400回排卵し、3~4回妊娠し、2~3回出産する可能性がある。

月経周期を基本的に理解することは、多くの避妊法がどのように機能するかを理解する上で基本である(図174.1参照)。 女性の受胎可能性は毎月の卵子の放出と関連しているが、すべての周期が排卵性であるわけではない。 排卵周期は無排卵周期よりも規則的である傾向があり、無排卵周期よりも痛みを伴い、一部の女性では周期中間痛(mittelschmerz)を伴います

図174.1。 28日間の月経周期

Figure 174.1

28日間の月経周期。 すべての周期が28日というわけではありません。 長さが異なるのは排卵前の段階である。 (提供:Contraceptive Technology.)

平均的な月経周期は28日である。 最初に血液が流れた日が周期の1日目とされ、月経期を示します。 この月経期には、子宮内膜が剥がれ落ち、エストロゲンとプロゲステロンの血中濃度が低下する。 エストロゲン濃度の低下により、視床下部の抑制が弱まり、卵胞刺激ホルモン放出因子(FSH-RF)を産生し、下垂体からのFSHと黄体形成ホルモン(LH)の放出を促す。

5日目に卵巣は卵胞期に入り、子宮は増殖期となる。 FSHは、卵巣内のいくつかの卵胞の成長を刺激します。 やがて発育中の卵胞のほとんどが萎縮し、優性卵胞が成熟します。 LHは卵胞からエストロゲンを分泌させ、LHレベルをさらに上昇させるが、FSHレベルを低下させるように作用する。 エストロゲンレベルが上昇し続けると、子宮内膜が厚くなり、子宮腺が肥大化します。 LH の上昇がエストロゲンを増やし、それがさらに LH を刺激するという正のフィードバックループは、月経周期の内分泌学的研究の基準点である LH サージを頂点とするものです。 このLHサージは卵胞の成熟、卵胞の排卵、破裂した卵胞からの黄体の形成を促進します。

エストロゲンとプロゲステロンを放出する黄体の形成により、卵巣は黄体期に入り、子宮は分泌期を迎えます。 卵巣からのプロゲステロンが子宮内膜腺を刺激して粘液様分泌物を産生し、受精卵の着床に備えます。 この段階は、90%の女性で13日から15日続く。したがって、一般に28日より短いまたは長い月経周期(黄体期欠乏の場合を除く)は、月経および増殖期が長いまたは短くなる。

受精が成立すると、卵子は子宮内膜に着床し、絨毛膜はヒト絨毛性ゴナドトロピンを産生し、胎盤が6~8週間後に自らホルモンを分泌できるほどに成熟するまで黄体のプロゲステロンの分泌を維持する。

受精が成立しない場合、黄体が分泌するプロゲステロンが視床下部のFSH-RFの分泌を抑制し、下垂体からのLH分泌が低下する。 絨毛膜の刺激がなければ、排卵後9〜11日で黄体は萎縮し、エストロゲンとプロゲステロンの濃度は低下する。

経口避妊薬には2種類のホルモンが含まれている。 避妊薬に含まれるエストロゲンは、視床下部への作用とそれに続く下垂体FSHおよびLHの抑制を介して排卵を阻害し、受精卵の着床を阻害し、卵子の移動を促進し、黄体溶解、すなわち黄体の変性を引き起こし、それによって血清プロゲステロン濃度の低下を引き起こし、通常の着床と胎盤の付着が妨げられる。 避妊薬に含まれるプロゲスチンは、精子の輸送を妨げる濃い頸管粘液を作り、精子が卵子周囲の細胞および高分子投資体に侵入するために必要な被嚢を阻害し、着床を阻害し、視床下部-下垂体-卵巣機能の微妙な障害およびFSHとLHの中間周期サージの修正により排卵を阻害する

子宮内器具は、次のように考えられている。 (1)胚盤胞と精子の溶解と着床の防止を引き起こす局所的な異物炎症反応を引き起こす、(2)着床を阻害するプロスタグランジンの局所的産生を増加させる、(3)卵管内の卵子の運動性を高める、(4)精子が子宮口を通過する際に固定化される、などと考えられている。 現在では、IUDは子宮腔内を通過する精子に作用することにより、ほとんどの女性で避妊を妨げていると考えられている。 銅含有IUDの銅は、亜鉛と競合して炭酸脱水酵素やアルカリホスファターゼの活性を阻害し、エストロゲンの取り込みと効果を阻害する可能性があります。 630>

バリアー避妊法には、コンドーム、ダイアフラム、スポンジ、子宮頚管キャップなどがあり、精子が子宮腔に侵入するのを防ぐことができる。 横隔膜や子宮頸管キャップに使用される殺精子剤やスポンジに組み込まれた殺精子剤は、精子がバリアを通過した場合に追加の避妊効果を発揮します。 受胎可能日を検出するために使用される方法には、基礎体温表、子宮頸管粘液の変化の観察、またはカレンダーの使用による予測が含まれます。

不妊治療は、妊娠を防ぐための不可逆的な方法です。 精管切除された男性では、精子の輸送が精管の結紮によって妨げられます。 不妊手術を受けた女性では、卵管の結紮によって卵子の輸送が妨げられる。

妊娠第2期の終了後、中絶は安全ではない。 受胎の産物は、外科的および医学的ないくつかの方法を用いて取り除かれることがあります。 外科的方法には、真空掻爬術(妊娠13週まで)、拡張掻爬術、換気と排泄(妊娠13週から20週以上に最もよく用いられる方法)、そしてごくまれに子宮切開術や子宮摘出術が含まれます。 医学的な方法としては、プロスタグランジン、高張食塩水、高張尿素などがあります

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