Tromboflebite superficiale migratoria in un fumatore di cannabis

Un uomo di 28 anni, precedentemente sano, ha presentato una storia di 5 anni di noduli sottocutanei dolorosi ricorrenti in varie sedi, comprese entrambe le gambe, piede sinistro, mano e inguine. Inizialmente ha sviluppato spontaneamente un nodulo di 1 cm nel polpaccio destro che è progredito in 2 giorni fino a 4 cm di lunghezza e poi si è risolto, con l’intero episodio durato 5 giorni. Il paziente ha riferito >10 eventi simili che si verificano una volta ogni poche settimane in luoghi diversi. Ha negato l’uso di tabacco. Non c’era una storia familiare di tromboembolia venosa. L’esame ha rivelato un cordone nodulare leggermente eritematoso e tenero nella parte superiore della gamba destra del paziente (Figura 1).

Figura 1. La parte superiore della gamba destra del paziente rivela un cordone nodulare eritematoso e tenero.

Un esteso workup per trombofilia, malignità e malattia reumatologica non ha dato risultati. La biopsia della vena interessata ha mostrato un’occlusione trombotica con microascessi e cellule giganti multinucleate e un’estesa infiltrazione di cellule infiammatorie nell’intima e nel trombo (Figura 2). I risultati della biopsia del paziente erano coerenti con il sospetto clinico di tromboangioite obliterante o malattia di Buerger, una malattia infiammatoria segmentale con formazione di trombi che colpisce più comunemente i vasi sanguigni medio-piccoli. Anche se le arterie sono più comunemente coinvolte, anche le vene possono essere colpite. La causa e la patogenesi della malattia di Buerger non sono completamente comprese, ma l’esposizione al tabacco è spesso considerata essenziale per la diagnosi e la progressione della malattia. Sono stati riportati alcuni casi associati al consumo di cannabis.1

Figura 2. A, vista a bassa potenza (colorazione ematossilina ed eosina, ingrandimento ×10) che rivela un trombo intraluminale e un’estesa infiltrazione di cellule infiammatorie nell’intima e nel trombo. B, vista ad alta potenza (ematossilina ed eosina, ingrandimento ×60) del lume del vaso che mostra microascessi e una cellula gigante multinucleata all’interno del trombo. C, vista ad alta potenza (ematossilina ed eosina, ingrandimento ×60) che mostra che la parete del vaso è essenzialmente intatta. I risultati sono coerenti con la tromboangioite obliterante.

Un ulteriore interrogatorio del nostro paziente ha rivelato che fuma cannabis. Gli episodi di tromboflebite superficiale erano particolarmente frequenti e pronunciati quando fumava cannabis sotto forma di blunt (fatti da involucri di sigari in cui le cartucce di tabacco sono sostituite da cannabis) e cannabis mista a tabacco. Il passaggio al fumo di cannabis pura con una pipa ad acqua ha ridotto la frequenza e la gravità degli episodi.

E’ stata raccomandata la cessazione del fumo. Il paziente ha smesso di fumare per 1 anno ed è rimasto asintomatico durante questo periodo. Al follow-up, riferisce di aver sperimentato episodi ricorrenti di tromboflebite superficiale dopo aver ripreso a fumare pipe ad acqua di cannabis pura. Ora consuma ≈0.25 g di cannabis per sessione, fumando da 4 a 10 volte al giorno; cioè, consuma da 1 a 2.5 g al giorno.

Le principali vie di somministrazione della cannabis includono il fumo di blunt o spinelli (con o senza tabacco), il fumo o l’inalazione con una pipa ad acqua (con o senza tabacco), e l’ingestione.2 Fumare cannabis e tabacco in combinazione è comune in tutto il mondo, e questa pratica potrebbe anche crescere in popolarità negli Stati Uniti.2,3 A differenza del nostro caso, la maggior parte dei rapporti sull’uso di cannabis e la malattia di Buerger descrive pazienti con uso concomitante di tabacco. Un altro aspetto insolito della presentazione del nostro paziente è il suo coinvolgimento venoso; la letteratura attuale offre principalmente prove di “arterite da cannabis”. In conclusione, il caso illustra una causa di tromboflebite superficiale che i clinici potrebbero non prendere normalmente in considerazione, ma che, data la prevalenza del consumo di cannabis, vale la pena considerare.

Disclosures

Nessuno.

Footnotes

Corrispondenza a Stephan Moll, MD, University of North Carolina School of Medicine, CB No. 7035, Chapel Hill, NC 27599. E-mail
  • 1. Cottencin O, Karila L, Lambert M, Arveiller C, Benyamina A, Boissonas A, Goudemand M, Reynaud M. Cannabis arteritis: review of the literature.J Addict Med. 2010; 4:191-196.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 2. Baggio S, Deline S, Studer J, Mohler-Kuo M, Daeppen JB, Gmel G. Routes of administration of cannabis used for nonmedical purposes and associations with patterns of drug use.J Adolesc Health. 2014; 54:235-240.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 3. Ream GL, Benoit E, Johnson BD, Dunlap E. Fumare tabacco insieme alla marijuana aumenta i sintomi della dipendenza da cannabis.Drug Alcohol Depend. 2008; 95:199-208.CrossrefMedlineGoogle Scholar

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