Lobo di Riedel del fegato | Rob Kettenburg

DISCUSSIONE

Questa rara caratteristica morfologica della lobulazione epatica fu descritta per la prima volta da Corbin nel 1830 e fu definita da Riedel nel 1888, come un “tumore rotondo sul lato anteriore del fegato, vicino alla colecisti, alla sua destra”. In letteratura, viene anche chiamato lobo fluttuante, “a forma di lingua”, o lobo di costrizione.4 Oggi, questo allungamento verso il basso del fegato è frequentemente osservato (soprattutto nelle donne) dalle moderne tecniche di imaging, ma il caso tipico di lobo di Riedel è raro.4,7

L’eziologia del lobo di Riedel è stata proposta essere sia congenita che acquisita. L’origine congenita del lobo di Riedel è sostenuta da un’anomalia congenita disembrioplastica nello sviluppo di una gemma epatica, che può portare alla formazione di lobi accessori, in posizioni infraepatiche.2,7 Tuttavia, Riedel attribuisce la sua comparsa alle trazioni esercitate dalla sindrome aderenziale dovuta alla colecistite litiasica.4 Inoltre, è stato proposto che potrebbe essere nel quadro di modificazioni epatiche causate dall’età o da anomalie scheletriche come la cifoscoliosi con torace largo7,8 o secondarie a infiammazioni intraperitoneali o intrapelviche o a interventi chirurgici.9

Il nostro caso riportato sopra era una caratteristica tipica di un lobo di Riedel non palpabile del fegato, come reperto incidentale durante l’esame per ipergammaglobulinemia. Entrambe le caratteristiche sono state attribuite a un’infiammazione cronica a causa di un ascesso nell’ileopsoas destro causato da un’infezione dovuta alla sostituzione bilaterale dell’anca che ha subito un intervento di revisione. Questo potrebbe essere spiegato dall’anamnesi, dai risultati di imaging combinati con CRP elevata, e dalla reazione incrociata autoanticorpi debolmente positivi.

Generalmente, il lobo di Riedel può essere presentato con sintomi minori come un disagio addominale dovuto alla compressione estrinseca ed episodi di torsione o senza alcuno, come nel nostro caso. La sua diagnosi differenziale include tutte le cause di fegato normale palpabile come l’enfisema, il versamento pleurico destro, l’insufficienza cardiaca congestizia, il trasporto di corpi sottili e l’escursione diaframmatica profonda o altre malattie epatiche come la cirrosi, il cancro epatico o metastatico.

Per la sua diagnosi possono essere utilizzate tutte le tecniche di imaging disponibili come l’ecografia (US), la TC, la risonanza magnetica e in alcuni casi l’imaging con radionuclidi e gli esami arteriografici.10 L’ecografia epatica è utile per scoprire la lesione, che combinata con l’esame Doppler può descrivere le sue caratteristiche vascolari o cistiche.

Il lobo di Riedel tipico di solito ha una buona prognosi considerando la diagnosi precoce, la mancanza di complicazioni e il trattamento adeguato come la resezione del parenchima ipertrofico in caso di torsione con presentazione clinica rumorosa, lesione metastatica o cisti idatidea epatica del lobo di Riedel.7,11,12 Un’ulteriore gestione di questa normale caratteristica anatomica si propone di considerarla come una possibile fonte di un trapianto epatico “da vivente”.

La conoscenza o il sospetto della sua possibilità è importante, poiché non sempre rimane clinicamente latente in caso di sua torsione o di tumori epatici tra cui metastasi o carcinoma epatocellulare possono talvolta sorgere solo nella parte inferiore del lobo di Riedel.11,13

Leave a Reply

Lascia un commento

Il tuo indirizzo email non sarà pubblicato.