Hip Conditions

Necrosi vascolare

La necrosi vascolare (AVN), conosciuta anche come osteonecrosi dell’anca, è una condizione che risulta da una significativa perdita di sangue in una zona della testa del femore, la parte superiore dell’osso della coscia dove si inserisce nella cavità dell’anca. Questa condizione invalidante può portare al collasso della testa del femore e alla perdita di congruenza dell’articolazione. Senza sangue, la testa del femore muore e collassa, rendendo il movimento dell’anca doloroso e può portare a una rapida progressione dell’artrite dell’articolazione dell’anca.

Anomalie ossee

Le anomalie ossee si riferiscono alle condizioni dell’anca che coinvolgono irregolarità nell’articolazione dell’anca come l’impingement femoroacetabolare (FAI), l’impingement della camma, le lesioni a tenaglia e la displasia.

È stato ben documentato che quasi il 90% di tutti i giovani pazienti con patologia labrale hanno anomalie ossee associate e che condizioni come l’impingement dell’anca e la displasia sono i due fattori di base più comuni associati allo sviluppo dell’osteoartrite dell’anca. Man mano che la conoscenza della professione medica sulla meccanica dell’anca è cresciuta, è diventato chiaro che spesso ci sono combinazioni complesse di fattori meccanici dinamici e statici che causano danni al labbro ed eventuale artrite dell’anca.

Borsite dell’anca

In tutto il corpo, piccole sacche chiamate borse, a volte piene di un po’ di liquido, agiscono come cuscini tra ossa, tendini e muscoli. Diverse borse si trovano intorno alla zona esterna dell’anca, vicino alla porzione dell’osso della coscia (femore) chiamata grande trocantere (tro-KAN-ter). Il grande trocantere è un’area ampia e piatta dell’osso che ancorano diversi grandi muscoli. L’infiammazione di una borsa trocanterica è una causa comune di dolore all’anca. Per saperne di più sulla borsite dell’anca.

Lesioni o lesioni condrali

La cartilagine articolare, il tessuto molle che riveste le superfici del corpo, permette il movimento senza dolore delle articolazioni. Le lesioni o la perdita della cartilagine articolare espongono la sottostante superficie ossea “subcondrale”. Questa regione è riccamente innervata e come tale è la fonte primaria del dolore quando c’è una perdita della cartilagine articolare. Le opzioni di trattamento includono regimi non chirurgici come la dieta, l’esercizio e l’evitamento di attività di impatto. Il ruolo degli agenti che migliorano la cartilagine, come gli integratori orali e le iniezioni di analoghi del liquido sinoviale, non è ancora del tutto chiaro. I trattamenti chirurgici per la perdita di cartilagine articolare sono molto vari e comprendono i tentativi di stimolare l’articolazione a produrre un tipo di cartilagine riparativa attraverso il processo di microfrattura, il trapianto di cartilagine da banche di tessuti per piccole aree isolate di perdita di cartilagine, la chirurgia di sostituzione dell’articolazione può essere necessaria quando c’è una perdita di cartilagine a tutto spessore da ampie aree della superficie di carico dell’articolazione.

Distacco del labbro dell’anca

Il labbro, l’anello di tessuto molle che segue il bordo esterno della cavità dell’articolazione dell’anca, aiuta ad ammortizzare l’articolazione e funziona un po’ come una ventosa per tenere insieme l’articolazione dell’anca.

Il dolore con iperflessione, rotazione interna e adduzione (posizione di impingement) si verifica nella maggior parte dei pazienti che soffrono di un distacco del labbro dell’anca. Gli strappi del labro sono tipicamente il risultato di una qualche eziologia sottostante che include: sublussazione o dislocazione traumatica, microinstabilità atraumatica o lassità capsulare, anomalie ossee sottostanti come impingement femoroacetabolare o displasia, e impingement dello psoas o coxa saltans interna sintomatica.

Disturbi extra-articolari dell’anca

I disturbi dell’anca possono essere pensati come legati direttamente all’articolazione (intra-articolari) o a condizioni esterne all’articolazione (esterne alla capsula articolare) note come extra-articolari. Queste possono includere lesioni tendinee, lesioni muscolari e sindromi da intrappolamento nervoso, così come condizioni non ortopediche come ernie, disturbi del pavimento pelvico o condizioni genitourinarie.

Torsione eccessiva

Molti fattori meccanici sono legati allo sviluppo di danni e dolore all’articolazione dell’anca. La posizione in cui la testa del femore si trova nell’articolazione dell’anca è definita torsione femorale. Se si immagina il centro della testa femorale che punta direttamente al centro dell’acetabolo, si parla di torsione femorale neutra. Quando il centro della testa femorale punta più verso l’aspetto anteriore dell’articolazione dell’anca, si parla di antiversione. Se il centro della testa femorale punta verso la parte posteriore dell’articolazione dell’anca, si parla di retroversione. L’antiversione e la retroversione femorale eccessive portano a un’anca sintomatica e dolorosa e alla progressiva usura della cartilagine. Un paziente che soffre di torsione eccessiva può considerare l’osteotomia rotazionale femorale come soluzione a lungo termine.

Displasia dell’anca

La displasia dell’anca è una condizione congenita della cavità dell’articolazione dell’anca, o acetabolo, dove la cavità dell’osso pelvico che forma la cavità dell’anca ha una copertura limitata della testa del femore (la palla rotonda che si adatta alla cavità). Per compensare questa perdita di copertura, il corpo forma più tessuto morbido del labbro, la cartilagine fibrosa che circonda l’acetabolo. Di conseguenza, il labbro viene sovraccaricato e predisposto allo strappo. Per saperne di più sulla displasia dell’anca.

Tipi di displasia dell’anca

  • La displasia acetabolare anteriore si riferisce alla parete anteriore dell’acetabolo dove c’è sotto copertura della parte anteriore della testa femorale.
  • La displasia acetabolare laterale si riferisce alla sotto copertura della testa femorale laterale, la zona sul lato dell’anca. Simile alla displasia anteriore, il labbro viene sovraccaricato, il che provoca una lacerazione.

Impingement dell’anca

L’impingement femoroacetabolare (FAI) si verifica quando la palla (testa del femore) non ha la sua gamma completa di movimento all’interno della cavità (acetabolo del bacino). Questo causa una diminuzione della gamma di movimento dell’articolazione dell’anca, oltre al dolore. Più comunemente, la FAI è il risultato di un eccesso di osso che si è formato intorno alla testa e/o al collo del femore, altrimenti noto come impingement di tipo “cam”. La FAI deriva anche comunemente da una crescita eccessiva del bordo acetabolare (presa), altrimenti noto come impingement di tipo “pinza”, o quando la presa è angolata in modo tale che si verifica un impatto anomalo tra il femore e il bordo dell’acetabolo.

Quando l’osso in eccesso sulla testa femorale e/o sul collo colpisce il bordo dell’acetabolo, la cartilagine e il labbro che rivestono l’acetabolo possono essere danneggiati. L’osso in più può apparire ai raggi X come un “bozzo” apparentemente molto piccolo. Tuttavia, quando la protuberanza sfrega ripetutamente contro la cartilagine e il labbro (che servono ad ammortizzare l’impatto tra la palla e l’incavo), la cartilagine e il labbro possono sfilacciarsi o strapparsi, causando dolore. Man mano che si perde più cartilagine e labbro, l’osso del femore impatterà con l’osso del bacino. Questo movimento “osso su osso” è più comunemente noto come artrite.

Gli atleti con impingement femoroacetabolare di solito lamentano un dolore inguinale anteriore che peggiora con la flessione dell’anca, rotazione interna e adduzione. In letteratura sono stati riportati buoni risultati per i pazienti trattati per via artroscopica per lacerazioni labraliche e impingement femoroacetabolare associato, con ben il 93% dei pazienti in grado di tornare a fare sport e il 78% in grado di rimanere attivi a 1,5 anni dall’intervento. Per ulteriori informazioni, vedere Mobilità dell’anca e artroscopia dell’anca: A Patient’s Guide to Correcting Femoro-acetabular Impingement.

Tipi di impingement dell’anca

  • Impingement a cam: L’impingement a camma è il risultato di un impingement sul lato femorale. Movimenti come l’iperflessione e la rotazione interna dell’anca possono provocare una perdita di cartilagine sulla testa del femore e sull’acetabolo e lacerazioni o lesioni labrali. Con la perdita di cartilagine, questa condizione è considerata una condizione pre-artritica.
  • Impingement a tenaglia (impingement del bordo acetabolare): L’impingement a tenaglia deriva dall’eccessiva copertura dell’acetabolo. L’osso in più colpisce ripetutamente il collo femorale, con conseguente pizzicamento del labbro intermedio, noto come lesione a tenaglia.
  • Combinazione di impingements sia a camma che a tenaglia: Gli impingement a camma e a tenaglia possono esistere simultaneamente, portando a lesioni a camma della cartilagine articolare mentre le lesioni a tenaglia schiacciano e strappano il labbro.
  • Impingement dello psoas (noto anche come Internal Snapping Hip): L’impingement dello psoas si verifica quando una parte del tendine dell’ilio-psoas (all’esterno dell’articolazione) si infiamma e si stringe, facendolo scattare attraverso l’acetabolo o la testa femorale. In altri casi, il tendine dello psoas comprime il labbro, causando uno schiacciamento o uno strappo. Quando i pazienti presentano uno schiocco interno dell’anca, insieme a una sovracopertura dell’acetabolo e uno strappo del labro, si parla di “Triplo impingement”.

Osteoartrite dell’anca

L’osteoartrite è una malattia in cui il tessuto spugnoso che riveste le estremità di ossa e articolazioni (noto anche come cartilagine) si rompe. Normalmente, la cartilagine danneggiata si ripara mentre la cartilagine più vecchia viene degradata. Quando l’equilibrio tra degradazione e riparazione viene alterato, si verifica la rottura della cartilagine e il danno alle ossa. Il risultato può essere doloroso e causare articolazioni tenere e scricchiolanti e limitazioni nel movimento articolare. L’osteoartrite è la forma più comune di artrite e colpisce più di 20 milioni di americani, soprattutto adulti sopra i 65 anni.

Il sintomo più comune dell’osteoartrite è il dolore e la rigidità dell’articolazione. A volte c’è gonfiore nell’articolazione così come un dolore che si irradia verso il basso; a volte il dolore è così forte da svegliare chi ne soffre dal sonno.

Problemi al ginocchio legati all’anca

Spesso la patologia dell’anca può presentarsi come dolore “intrattabile” al ginocchio. Questo è chiamato dolore riferito a causa della vicinanza del nervo femorale alla capsula anteriore dell’anca. Un forte dolore al ginocchio in un paziente con un esame apparentemente “normale del ginocchio” giustifica un’attenta ispezione dell’anca.

Rotture della lamina e lesioni condrali nell’anca

La cavità dell’articolazione dell’anca (acetabolo) ha un bordo di fibrocartilagine gommosa chiamato labrum. Oltre a fornire un’ulteriore ammortizzazione al bordo dell’articolazione, il labbro agisce come una guarnizione, sigillando il fluido. Questo permette di mantenere il fluido articolare all’interno della testa femorale, proteggendo gli strati di cartilagine articolare del femore e dell’acetabolo in modo che la palla dell’osso della coscia (femore) si muova facilmente e comodamente nella cavità dell’anca.

Una lacerazione del labbro può verificarsi a causa di una lesione, un movimento ripetitivo che causa usura, o una degenerazione da osteoartrite. Spesso una persona avrà una lacerazione del labro, non avrà sintomi e non richiederà alcun trattamento. In altri casi, ci può essere dolore o una sensazione di “presa” nell’articolazione dell’anca che può richiedere un trattamento sotto forma di terapia fisica, farmaci o chirurgia.

Problemi lombosacrali che hanno un impatto sull’anca

La stretta relazione anatomica dell’articolazione dell’anca con la colonna lombosacrale inferiore può spesso rappresentare una sfida nel determinare la causa primaria del dolore. La maggior parte dei “veri” disturbi dell’anca si manifestano con un dolore anteriore all’anca (spesso chiamato dolore all’inguine) mentre il dolore posteriore è, in generale, un sintomo di problemi alla colonna lombare. Tuttavia, ci sono molti casi in cui la vera patologia dell’anca si presenta come dolore laterale dell’anca o anche dolore gluteo. Inoltre, non tutti i dolori all’inguine sono il risultato di una patologia dell’anca; l’impingement della radice lombare superiore, per esempio, si presenterà come disagio all’inguine. È quindi fondamentale assicurarsi che un esame lombare completo sia eseguito su un nuovo paziente che cerca una valutazione dell’anca.

Iritazioni muscolari periarticolari e tendiniti

Gli stiramenti muscolari nell’area dell’anca si verificano quando un muscolo teso è costretto a contrarsi improvvisamente. Una caduta o un colpo diretto al muscolo, o uno stiramento eccessivo e un uso eccessivo possono strappare le fibre muscolari, provocando uno stiramento. Il rischio di uno stiramento muscolare aumenta con una lesione precedente alla zona, un riscaldamento improprio prima dell’esercizio o il tentativo di fare troppo e troppo in fretta. Gli stiramenti possono essere lievi, moderati o gravi, a seconda dell’entità della lesione.

La tendinite (nota anche come tendinite) è un termine generale usato per descrivere l’infiammazione associata a un tendine. I tendini collegano i muscoli alle ossa, e l’infiammazione di questi tessuti simili a corde è la causa più comune di dolore ai tessuti molli. La tendinite differisce dall’artrite, che si riferisce all’infiammazione di un’articolazione. L’insorgenza della tendinite può essere solitamente attribuita a un uso eccessivo dell’area associata. Con l’età, il movimento ripetitivo può ferire il tendine dove si attacca all’osso, promuovendo una risposta infiammatoria da parte del corpo. Questa infiammazione può causare “dolore al movimento”, gonfiore, calore, tenerezza e rossore. Quest’ultimo sintomo è chiamato “eritema” e si riferisce alla dilatazione dei piccoli vasi sanguigni superficiali, i capillari, come risultato del processo infiammatorio.

Malattia di Pertosse

Questa condizione, che si verifica durante l’infanzia e l’adolescenza, comporta l’arresto del flusso di sangue alla testa del femore, portando ad anomalie dell’anatomia della testa del femore. La testa arrotondata del femore muore, portando all’ammorbidimento dell’osso e all’eventuale collasso, lasciando l’area infiammata e irritata.

Le opzioni di trattamento richiedono tipicamente un periodo di riposo a letto, possibile trazione, e l’uso di stampelle per portare un peso limitato durante la fase acuta. Le opzioni chirurgiche includono: decompressione del nucleo, artroscopia dell’anca, osteotomia dell’anca e, nei casi gravi, artroplastica totale dell’articolazione.

Per maggiori dettagli su questa condizione, vedere la malattia di Legg-Calvé-Perthes: An Overview.

Rottura del legamento dell’anca

I legamenti dell’anca rafforzano la capsula articolare dell’anca stabilizzando l’articolazione. Gli stiramenti o le rotture dei legamenti si verificano se l’articolazione è contorta o eccessivamente tesa. Di solito si verifica uno “schiocco” o un “cracking” quando un legamento si rompe, che è seguito da lividi, gonfiore e dolore. Il movimento dell’articolazione coinvolta sarà di solito limitato a causa del dolore.

Ruolo della FAI e ruolo della decompressione

L’impingement femoroacetabolare (FAI) si verifica quando la palla (testa del femore) non ha la sua gamma completa di movimento, e risulta in una compressione o attrito nell’articolazione dell’anca, che può causare danni al labbro (una cartilagine fibrosa che riveste il bordo esterno della cavità) e/o la cartilagine articolare. La decompressione della giunzione testa-collo del femore ripristina la normale giunzione testa-collo e fornisce alla testa del femore all’interno dell’acetabolo piena flessione e rotazione.

Sinovite

La sinovite è il termine per l’infiammazione della sinovia, lo strato interno della capsula articolare costituito da uno strato interno lucido e altamente vascolare di tessuto connettivo sciolto. La maggior parte delle condizioni dell’anca sovraccaricano questa capsula causandone l’infiammazione.

Epifisi femorale capitale scivolata

L’epifisi femorale capitale scivolata (SCFE) è il disturbo dell’anca più comune tra i primi adolescenti. Si verifica quando la placca di crescita della cartilagine (epifisi) nella parte superiore dell’osso della coscia dell’adolescente (testa del femore) scivola fuori posto. In un bambino in crescita, la placca è ciò che controlla il modo in cui la parte superiore del femore cresce. Il più delle volte, si verifica durante un periodo di crescita accelerata, poco dopo l’inizio della pubertà.

Anca che scatta

Lo “schiocco” occasionale che può essere sentito quando si cammina o si fa oscillare la gamba deriva dal movimento di un muscolo o del tendine (il tessuto duro e fibroso che collega il muscolo all’osso) su una struttura ossea. Nell’anca, il sito più comune è sul lato esterno dove una banda di tessuto connettivo (la banda iliotibiale) passa sopra la parte larga e piatta dell’osso della coscia conosciuta come il grande trocantere (tro-KAN-ter). Lo schiocco può avvenire anche a causa del movimento avanti e indietro che avviene quando il tendine, che va dall’interno del femore fino al bacino, si sposta sulla testa del femore. Uno strappo nella cartilagine o alcuni detriti ossei nell’articolazione dell’anca possono anche causare una sensazione di schiocco o scatto.

Tendinopatie dell’anca

Le tendinopatie si riferiscono a disturbi del tendine. I tendini sono i tessuti molli che collegano i muscoli alle ossa. Ci possono essere condizioni in cui il tendine è infiammato (tendinite), ha un certo grado di degenerazione e strappo (tendinosi), o è completamente strappato. La maggior parte di queste condizioni risponde a trattamenti non operativi con riposo, FANS e terapia fisica.

Versione

La versione si riferisce all’angolo del collo femorale in relazione all’albero del femore. Una versione eccessiva estrema può richiedere una correzione chirurgica, come una procedura nota come osteotomia, che comporta la rottura e il riallineamento del femore.

L’antiversione femorale è una condizione in cui il collo femorale è eccessivamente ruotato in avanti sull’albero femorale. L’anteversione eccessiva sovraccarica le strutture anteriori dell’articolazione dell’anca, compresi il labbro e la capsula, e può causare uno schiocco.

La retroversione femorale è una condizione in cui il collo femorale è ruotato all’indietro sull’albero femorale. La retroversione femorale può provocare lo schiacciamento del labbro.

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