Migrációs felszínes tromboflebitisz egy kannabiszdohányosnál

Egy 28 éves, korábban egészséges férfi 5 éve visszatérő, fájdalmas bőr alatti csomókkal jelentkezett különböző helyeken, beleértve mindkét lábat, a bal lábfejet, a kezet és az ágyékot. Kezdetben spontán kialakult egy 1 cm-es csomó a jobb vádliján, amely 2 nap alatt 4 cm hosszúra nőtt, majd megszűnt, és az egész epizód 5 napig tartott. A beteg >10 hasonló eseményről számolt be, amelyek néhány hetente egyszer fordultak elő különböző helyeken. Tagadta a dohányzást. A családban nem fordult elő vénás tromboembólia. A vizsgálat a beteg jobb felső lábszárán enyhén erythemás és érzékeny gócos zsinórt tárt fel (1. ábra).

1. ábra. A beteg jobb felső lábszárán látható erythemás és érzékeny gócos zsinór.

A trombofília, a malignitás és a reumatológiai betegség széles körű kivizsgálása nem hozott eredményt. Az érintett véna biopsziája trombotikus elzáródást mutatott mikroabszesszel és többmagvú óriássejtekkel, valamint kiterjedt gyulladásos sejtinfiltrációt az intimában és a trombusban (2. ábra). A beteg biopsziás eredményei összhangban voltak a thromboangiitis obliterans vagy Buerger-kór klinikai gyanújával, amely egy szegmentális gyulladásos betegség, trombusképződéssel, amely leggyakrabban kis és közepes ereket érint. Bár leggyakrabban az artériák érintettek, a vénák is érintettek lehetnek. A Buerger-betegség oka és patogenezise nem teljesen tisztázott, de a dohányexpozíciót gyakran alapvető fontosságúnak tartják a betegség diagnózisa és lefolyása szempontjából. Néhány kannabiszhasználattal összefüggésbe hozható esetről számoltak be.1

2. ábra. A, Alacsony erősségű nézet (hematoxilin és eozin festés, ×10-es nagyítás), amely intraluminális trombuszt és kiterjedt gyulladásos sejtinfiltrációt mutat az intimába és a trombusba. B, Az ér lumenének nagy teljesítményű nézete (hematoxilin és eozin festés, ×60-as nagyítás), melyen mikroabszorpciók és egy többmagvú óriássejt látható a trombuson belül. C, Nagy teljesítményű felvétel (hematoxilin és eozin festés, ×60-as nagyítás), amely azt mutatja, hogy az érfal lényegében ép. A leletek megfelelnek a thromboangiitis obliteransnak.

Betegünk további kikérdezése során kiderült, hogy kannabiszt szív. A felületes tromboflebitisz epizódjai különösen gyakoriak és kifejezettek voltak, amikor kannabiszt szívott bluntként (szivarhéjból készült szivarok, amelyekben a dohánytölteléket kannabiszra cserélték) és kannabiszt kevert dohánnyal. A tiszta kannabisz vízipipával történő dohányzására való áttérés csökkentette az epizódok gyakoriságát és súlyosságát.

A kannabiszról való leszokást javasolták. A beteg 1 évig abbahagyta a dohányzást, és ez idő alatt tünetmentes maradt. A nyomon követés során arról számolt be, hogy a tiszta kannabisz vízipipás dohányzásának újrakezdése után ismétlődő felületes tromboflebitiszes epizódokat tapasztalt. Jelenleg ≈0,25 g kannabiszt fogyaszt ülésenként, és naponta 4-10 alkalommal szívja el; azaz naponta 1-2,5 g-ot fogyaszt.

A kannabisz fő beviteli módjai közé tartozik a tompa vagy joint elszívása (dohánnyal vagy anélkül), a vízipipával történő dohányzás vagy inhalálás (dohánnyal vagy anélkül), valamint a lenyelés.2 A kannabisz és a dohány együttes fogyasztása világszerte elterjedt, és ez a gyakorlat az Egyesült Államokban is egyre népszerűbb lehet.2,3 A mi esetünktől eltérően a kannabiszhasználatról és a Buerger-kórról szóló beszámolók többsége olyan betegeket ír le, akik egyidejűleg dohányt is fogyasztanak. Páciensünk bemutatásának másik szokatlan aspektusa a vénás érintettség; a jelenlegi szakirodalom elsősorban “kannabisz-arteritiszre” utaló bizonyítékokat kínál. Összefoglalva, az eset a felületes tromboflebitisz egy olyan okát mutatja be, amelyet a klinikusok általában nem vesznek figyelembe, de a kannabiszhasználat elterjedtsége miatt érdemes megfontolni.

Közlemények

Nincs.

Lábjegyzetek

Korrespondencia: Stephan Moll, MD, University of North Carolina School of Medicine, CB No. 7035, Chapel Hill, NC 27599. E-mail
  • 1. Cottencin O, Karila L, Lambert M, Arveiller C, Benyamina A, Boissonas A, Goudemand M, Reynaud M. Cannabis arteritis: az irodalom áttekintése.J Addict Med. 2010; 4:191-196.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 2. Baggio S, Deline S, Studer J, Mohler-Kuo M, Daeppen JB, Gmel G. A nem gyógyászati célokra használt kannabisz beviteli módjai és összefüggések a droghasználati mintákkal.J Adolesc Health. 2014; 54:235-240.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 3. Ream GL, Benoit E, Johnson BD, Dunlap E. Smoking tobacco along with marijuana increases symptoms of cannabis dependence.Drug Alcohol Depend. 2008; 95:199-208.CrossrefMedlineGoogle Scholar

Leave a Reply

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.