Könyvespolc

Basic Science

A születésszabályozási módszerek célja a fogamzás megelőzése, illetve a beágyazódás megakadályozása vagy semmissé tétele. A fogamzás megakadályozható a menstruációs ciklus hormonális megzavarásával (tabletták), az átjárás fizikai elzárásával (gátas módszerek vagy sterilizáció), vagy – valamivel kevésbé sikeresen – a termékeny időszakok alatti tartózkodással vagy megvonással. A beágyazódás idegen test alkalmazásával (méhen belüli eszköz) vagy sebészi eltávolítással (abortusz) akadályozható.

Az átlagos amerikai nő körülbelül 12,5 éves korában kezd menstruálni, és 45 és 55 éves kora között megszűnik a menstruáció. Élete során 400 alkalommal lehet peteérése, 3-4 alkalommal teherbe eshet, és 2-3 szülése lehet.

A menstruációs ciklus alapvető megértése alapvető fontosságú ahhoz, hogy megértsük, hogyan működik számos fogamzásgátló módszer (lásd a 174.1. ábrát). A nő termékenysége a petesejt havi kibocsátásához kötődik, bár nem minden ciklus ovulációs. Az ovulációs ciklusok általában szabályosabbak, mint az anovulációs ciklusok, fájdalmasabbak, mint az anovulációs ciklusok, és egyes nőknél ciklusközépi fájdalommal (mittelschmerz) járnak.

 174.1. ábra. Egy 28 napos menstruációs ciklus.

174.1. ábra

Egy 28 napos menstruációs ciklus. Nem minden ciklus 28 napos. Az ovulációt megelőző fázis az, amelynek hossza változik. (A Contraceptive Technology jóvoltából.)

Az átlagos menstruációs ciklus 28 napos. A vérzés első napját a ciklus 1. napjának tekintjük, és ez jelzi a menstruációs fázist. Ebben a menstruációs fázisban a méhnyálkahártya levedlik, és a vér ösztrogén- és progeszteronszintje csökken. A csökkenő ösztrogénszint csökkenti a hipotalamusz gátlását, amely tüszőstimuláló hormon felszabadító faktort (FSH-RF) termel az FSH és a luteinizáló hormon (LH) felszabadulásának serkentésére az agyalapi mirigyből.

Az 5. napon a petefészek a tüszőfázisba, a méh pedig a proliferatív fázisba lép. Az FSH több tüsző növekedését serkenti a petefészekben. Végül a fejlődő tüszők többsége elsorvad, miközben egy domináns tüsző érik. Az LH hatására a tüszők ösztrogént választanak ki, ami az LH-szint további emelkedésére, de az FSH-szint csökkenésére hat. Ahogy az ösztrogénszint tovább emelkedik, a méh méhnyálkahártya megvastagszik és a méhmirigyek megnagyobbodnak. Az emelkedő LH pozitív visszacsatolási hurok, amely több ösztrogént termel, ami viszont nagyobb LH-szintet stimulál, az LH-csúcsban csúcsosodik ki, amely a menstruációs ciklus endokrinológiai vizsgálatainak referenciapontja. A hullám elősegíti a tüsző érését, a tüsző ovulációját és a megrepedt tüszőből a sárgatest kialakulását.

Az ösztrogént és progeszteront felszabadító sárgatest kialakulásával a petefészek luteális fázisba, a méh pedig szekréciós fázisba lép. A petefészekből származó progeszteron serkenti az endometrium mirigyeit, hogy nyálkahártya-szerű váladékot termeljenek a megtermékenyített petesejt beágyazódásának előkészítéseként. Ez a fázis a nők 90%-ánál 13-15 napig tart; így a 28 napnál rövidebb vagy hosszabb menstruációs ciklus általában (a luteális fázis hiányának eseteit kivéve) hosszabb vagy rövidebb menstruációs és proliferációs szakaszokkal jár.

Ha megtörténik a megtermékenyülés, a petesejt beágyazódik a méhnyálkahártyára, és a trofoblaszt humán koriongonadotropint termel a sárgatest progeszteronszekréciójának fenntartására, amíg a méhlepény elég éretté nem válik, 6-8 hét múlva, hogy saját hormonokat szekretáljon.

Ha a megtermékenyítés nem következik be, a sárgatest által szekretált progeszteron gátolja az FSH-RF hipotalamikus termelését, ami az agyalapi mirigy LH-szekréciójának csökkenését eredményezi. Trophoblast-stimuláció nélkül a sárgatest az ovuláció után 9-11 nappal elsorvad, így az ösztrogén- és progeszteronszint csökken. A méh megvastagodott nyálkahártyája már nem tartható fenn, és levedlik.

Az orális fogamzásgátlók két hormont biztosítanak. A fogamzásgátló tablettákban lévő ösztrogének a hipotalamuszra gyakorolt hatás és az agyalapi FSH és LH ezt követő elnyomása révén gátolják az ovulációt; gátolják a megtermékenyített petesejt beágyazódását; felgyorsítják a petesejt elszállítását; és luteolízist, vagyis a sárgatest degenerációját okozzák, ezáltal a szérum progeszteronszint csökkenését, ami megakadályozza a normális beágyazódást és a placenta rögzülését. A fogamzásgátló tablettákban lévő progesztinek sűrű méhnyakváladékot hoznak létre, amely akadályozza a spermiumok szállítását; gátolják a spermiumok kapacitációját, amely szükséges ahhoz, hogy a spermiumok behatoljanak a petesejtet körülvevő sejtekbe és makromolekuláris befektetésekbe; gátolják az implantációt; és gátolják az ovulációt a hipotalamusz-hipofízis-petefészek funkciók finom zavara és az FSH és LH ciklusközépi hullámának módosítása révén.

A méhen belüli eszközökről úgy gondolják, hogy: (1) helyi idegen test gyulladásos reakciót vált ki, amely a blasztociszta és a spermiumok lízisét és a beágyazódás megakadályozását okozza; (2) növeli a prosztaglandinok helyi termelését a beágyazódás gátlása érdekében; (3) növeli a petesejt motilitását a petevezetékben; és (4) immobilizálja a spermiumokat, miközben azok áthaladnak a méh üregén. Ma már úgy vélik, hogy a spirál a legtöbb nőnél megakadályozza a fogamzásgátlást a spermiumokra gyakorolt hatása révén, miközben azok áthaladnak a méh üregén. A réz tartalmú spirálokban lévő réz a cinkkel versenyezve gátolhatja a szénsav anhidráz és az alkalikus foszfatáz aktivitását, valamint esetleg zavarhatja az ösztrogén felvételét és hatását. A progeszteront tartalmazó spirálok megzavarhatják a proliferatív-szekretoros érési folyamatot, ami károsíthatja a beágyazódást.

A fogamzásgátló módszerek közé tartozik az óvszer, a diafragma, a szivacs és a méhnyakfedő, amelyek megakadályozzák a spermiumok méhüregbe jutását. A pesszáriummal és a méhnyakfedővel együtt használt, illetve a szivacsba beépített spermicidek elpusztítják a spermiumokat, így további fogamzásgátló hatást biztosítanak, ha bármely spermium kijátszaná a gátat.

A termékenységtudatos módszerek lehetővé teszik a nők számára, hogy a potenciálisan termékeny napokon önmegtartóztatást gyakoroljanak. A termékeny napok felismerésére használt módszerek közé tartozik a bazális testhőmérséklet feljegyzése, a méhnyaknyálkahártya változásainak megfigyelése vagy a naptár használatával történő előrejelzés. A termékenységtudatossági módszereket arra is használják, hogy segítsenek a pároknak megtervezni, mikor legyen szexuális együttlét, ha megpróbálnak teherbe esni.

A sterilizáció a fogamzás megelőzésének visszafordíthatatlan módszere. A vazektomizált férfinál a spermiumok szállítását a vas deferens lekötésével akadályozzák meg. A sterilizált nőnél a petevezetékek lekötésével akadályozzák a petesejtek szállítását.

A második trimeszter vége után az abortusz nem biztonságos. A fogamzástermékek eltávolítása többféle, sebészeti és orvosi módszerrel is elvégezhető. A sebészeti módszerek közé tartozik a vákuumkürettázs (a 13. terhességi hétig”, a tágítás és kürettálás, a tágítás és kiürítés (a leggyakrabban alkalmazott módszer a 13-20. terhességi hétig), és nagyon ritkán a hiszterotómia vagy a méheltávolítás. Az orvosi módszerek közé tartoznak a prosztaglandinok. hipertóniás sóoldat és hipertóniás karbamid.

Leave a Reply

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.