Csipőbetegségek

Avascularis nekrózis

Avascularis nekrózis (AVN), más néven a csípő osteonecrosis, egy olyan állapot, amely a combcsont fejének, a combcsont felső részének, ahol a csípőaljzatba illeszkedik, jelentős vérellátási veszteségéből ered. Ez a rokkantságot okozó állapot a combcsont fejének összeomlásához és az ízület kongruenciájának elvesztéséhez vezethet. Vér nélkül a combcsont feje elhal és összeesik, ami fájdalmassá teszi a csípőmozgást, és a csípőízületi artritisz gyors progressziójához vezethet.

Csonti rendellenességek

A csonti rendellenességek olyan csípőbetegségekre utalnak, amelyek a csípőízület szabálytalanságával járnak, mint a femoroacetabuláris impingement (FAI), a cam impingement, a pincer-laesio és a diszplázia.

Jól dokumentált, hogy a labralis patológiában szenvedő fiatal betegek közel 90%-ának társulnak csontos rendellenességek, és hogy az olyan állapotok, mint a csípő impingement és a dysplasia a két leggyakoribb alaptényező, amely a csípőízületi osteoarthritis kialakulásához társul. Ahogy az orvosi szakma ismeretei a csípő mechanikájáról bővültek, világossá vált, hogy gyakran mind a dinamikus, mind a statikus mechanikai tényezők összetett kombinációja okozza a labrum károsodását és az esetleges csípőízületi gyulladást.

A csípő burzitise

A testszerte burzsoáknak nevezett kis zsákok, amelyek néha egy kis folyadékkal vannak tele, párnaként működnek a csontok, inak és izmok között. Több bursae található a csípő külső területe körül, a combcsont (femur) trochanter major (tro-KAN-ter) nevű részének közelében. A trochanter major egy széles, lapos csontterület, amely több nagy izmot rögzít. A trochanterus bursa gyulladása a csípőfájdalom gyakori oka. Tudjon meg többet a csípő bursitiséről.

Kondrális elváltozások vagy sérülések

Az ízületi porc, a testfelületeket borító lágyszövet teszi lehetővé az ízületek fájdalommentes mozgását. Az ízületi porc sérülése vagy elvesztése feltárja az alatta lévő “subchondralis” csontfelszínt. Ez a terület gazdagon beidegzett, és mint ilyen, az ízületi porc elvesztése esetén a fájdalom elsődleges forrása. A kezelési lehetőségek közé tartoznak az olyan nem műtéti kezelések, mint a diéta, a testmozgás és az ütődéssel járó tevékenységek elkerülése. A porcjavító szerek, például a szájon át szedhető táplálékkiegészítők, valamint az ízületi folyadék analógok injekcióinak szerepe jelenleg még nem teljesen világos. Az ízületi porckopás műtéti kezelése széles körű, és magában foglalja a mikrofraktúra folyamatán keresztül az ízület reparatív típusú porc előállítására irányuló kísérleteket, a szövetbankban tárolt porc transzplantációját a porckopás kis, elszigetelt területein, az ízületi csere műtétre akkor lehet szükség, ha az ízület teherviselő felületének nagy területein teljes vastagságú porckopás következik be.

A csípőlabrum leválása

A csípőlabrum, a csípőízület tokjának külső peremét követő lágyrészgyűrű, segít kipárnázni az ízületet, és egy kicsit úgy működik, mint egy tapadókorong, amely segít összetartani a csípőízületet.

A csípőlabrum leválásában szenvedő betegek többségénél előfordul a hyperflexió, belső rotáció és addukció (impingement helyzet) okozta fájdalom. A labralis szakadások jellemzően valamilyen mögöttes etiológia következményei, beleértve a következőket: traumás szubluxáció vagy ficam, atraumatikus mikroinstabilitás vagy kapszula laxitás, mögöttes csontos rendellenességek, mint például femoroacetabularis impingement vagy diszplázia, és psoas impingement vagy tüneti belső coxa saltans.

A csípő ízületen kívüli rendellenességek

A csípővel kapcsolatos rendellenességeket vagy közvetlenül az ízülethez kapcsolódónak (intra-artikuláris), vagy az ízületen kívüli (az ízületi tokon kívüli), úgynevezett extra-artikuláris állapotoknak tekinthetjük. Ezek közé tartozhatnak ínsérülések, izomsérülések és idegbecsípődési szindrómák, valamint nem ortopédiai állapotok, például sérvek, medencefenék-rendellenességek vagy urogenitális állapotok.

Túlzott csavarodás

A csípőízületi károsodás és fájdalom kialakulásához számos mechanikai tényező kapcsolódik. Azt a helyzetet, amelyben a combcsontfej a csípőízületben ül, combcsont-torziónak nevezzük. Ha elképzeljük, hogy a combcsontfej középpontja közvetlenül az acetabulum középpontja felé mutat, akkor ezt semleges femorális torziónak nevezzük. Ha a combcsontfej középpontja inkább a csípőízület elülső része felé mutat, akkor azt anteverziónak nevezzük. Ha a combcsontfej középpontja a csípőízület hátsó része felé mutat, azt retroverziónak nevezzük. A túlzott combcsont anteverzió és retroverzió tüneteket okozó, fájdalmas csípőhöz és fokozatos porckopáshoz vezet. A túlzott torzióban szenvedő beteg hosszú távú megoldásként fontolóra veheti a combcsont rotációs oszteotómiáját.

Csípcsontdiszplázia

A csípődiszplázia a csípőízületi tok vagy acetabulum veleszületett állapota, amikor a medencecsontban lévő, a csípő tokot alkotó üregben a combcsont feje (a tokba illeszkedő kerek golyó) csak korlátozottan van jelen. A fedés elvesztésének ellensúlyozására a szervezet több lágyabb labrumszövetet, az acetabulumot körülvevő rostos porcot képez. Ennek eredményeképpen a labrum túlterhelődik, és hajlamos lesz a szakadásra. Tudjon meg többet a csípődiszpláziáról.

A csípődiszplázia típusai

  • Az elülső acetabulum diszplázia az acetabulum elülső falára utal, ahol a combfej elülső részének alulfedettsége van.
  • A laterális acetabulum diszplázia a laterális combfej alulfedettségére utal, a csípő oldalsó területére. Az elülső diszpláziához hasonlóan a labrum túlterhelődik, ami szakadást eredményez.

Csípcsont impingement

Femoroacetabuláris impingement (FAI) akkor fordul elő, amikor a golyó (a combcsont feje) nem rendelkezik teljes mozgástartományával a tokban (a medence acetabulumában). Ez a fájdalom mellett a csípőízület mozgásterjedelmének csökkenését okozza. A FAI leggyakrabban a combcsont feje és/vagy nyaka körül kialakult csontfelesleg, más néven “cam” típusú impingement következménye. A FAI gyakran az acetabulum (a csípőcsont tok) peremének túlburjánzása, más néven “pincer”-típusú impingement, vagy amikor a csípőcsont tokja olyan szögben van, hogy a combcsont és az acetabulum pereme között rendellenes ütközés következik be.

Amikor a combcsont fején és/vagy nyakán lévő többletcsont az acetabulum peremének ütközik, az acetabulumot szegélyező porc és labrum károsodhat. A plusz csont a röntgenfelvételeken látszólag nagyon kis “dudorként” jelenhet meg. Amikor azonban a dudor ismételten a porchoz és a labrumhoz (amelyek a golyó és a tok közötti ütközés tompítására szolgálnak) dörzsölődik, a porc és a labrum elkophat vagy elszakadhat, ami fájdalmat okozhat. Ahogy egyre több porc és labrum vész el, a combcsont csontja a medence csontjával ütközik. Ez a “csont a csonton” mozgás leginkább ízületi gyulladásként ismert.

A femoroacetabuláris impingementben szenvedő sportolók általában elülső ágyéki fájdalomra panaszkodnak, amely a csípő hajlításával, belső rotációjával és adductiójával súlyosbodik. A szakirodalomban jó eredményekről számoltak be a labralis szakadás és a hozzá kapcsolódó femoroacetabularis impingement artroszkópiásan kezelt betegek esetében: a betegek 93 százaléka vissza tudott térni a sportoláshoz, és 78 százalékuk aktív tudott maradni a műtétet követő 1,5 évben. További információért lásd: Csípőmozgás és csípőartroszkópia: A Patient’s Guide to Correcting Femoro-acetabular Impingement.

Types of hip impingement

  • Cam impingement: A cam impingement a femoralis oldali impingement eredménye. Az olyan mozgások, mint a hyperflexió és a csípő belső rotációja a combfej és az acetabulum porcvesztését és labralis szakadást vagy sérülést eredményezhetnek. A porcveszteséggel ez az állapot artrózis előtti állapotnak tekinthető.
  • Pincer impingement (acetabularis perem impingement): A pincer impingement az acetabulum túlzott lefedettségéből ered. A plusz csont ismételten a combnyaknak ütközik, ami a közbülső labrum becsípődését eredményezi, amit csipeszes elváltozásnak nevezünk.
  • Mind a cam-, mind a csipeszes impingement kombinációja: A cam és pincer impingementek egyszerre is fennállhatnak, ami az ízületi porc cam elváltozásához vezet, míg a pincer elváltozások összenyomják és elszakítják a labrumot.
  • Psoas impingement (más néven belső csípőficam): Psoas impingement akkor fordul elő, amikor az ilio-psoas ín egy része (az ízületen kívül) begyullad és megfeszül, ami azt okozza, hogy átcsattan az acetabulumon vagy a combcsont fején. Más esetekben a psoas-ín összenyomja a labrumot, ami összenyomódást vagy szakadást okoz. Amikor a betegeknél belső csípőcsattanás jelentkezik, az acetabulum túlfedésével és a labralis szakadással együtt, azt “hármas impingement”-nek nevezik.”

Csípcsontízületi gyulladás

Az osteoarthritis olyan betegség, amelyben a csontok és ízületek végeit borító szivacsos szövet (más néven porc) lebomlik. Normális esetben a sérült porc önmagát javítja, ahogy a régebbi porcok lebomlanak. Ha a lebomlás és a javulás közötti egyensúly megbomlik, a porc lebomlik, és a csontok károsodnak. Az eredmény fájdalmas lehet, és érzékeny, nyikorgó ízületeket, valamint az ízületek mozgásának korlátozását okozhatja. Az osteoarthritis az ízületi gyulladás leggyakoribb formája, és több mint 20 millió amerikait érint, főként 65 év feletti felnőtteket.

A osteoarthritis leggyakoribb tünete az ízületi fájdalom és merevség. Néha duzzanat van az ízületben, valamint lefelé sugárzó fájdalom; néha a fájdalom olyan erős, hogy álmából is felébreszti a szenvedőt.

A csípővel kapcsolatos térdproblémák

Gyakran előfordul, hogy a csípőbetegség “kezelhetetlen” térdfájdalomként jelentkezik. Ezt nevezzük áttételes fájdalomnak, mivel a combideg közel van a csípőkapszula elülső részéhez. Súlyos térdfájdalom egy látszólag “normális” térdvizsgálattal rendelkező betegnél indokolja a csípő alapos vizsgálatát.

Labrumszakadások és kondrális elváltozások a csípőben

A csípőízület tokjában (acetabulum) egy gumiszerű rostos porcból álló perem található, amelyet labrumnak neveznek. Amellett, hogy további párnázást biztosít az ízület peremén, a labrum tömítésként működik, és folyadékot zár be. Ez lehetővé teszi, hogy az ízületi folyadék a combfejben megmaradjon, védve a combcsont és az acetabulum ízületi porcrétegeit, így a combcsont (femur) golyója könnyen és kényelmesen mozog a csípőízületben.

A labrum szakadása bekövetkezhet sérülés, kopást okozó ismétlődő mozgás vagy osteoarthritis okozta degeneráció következtében. Gyakran előfordul, hogy egy személynek labrális szakadása van, nem tapasztal tüneteket, és nem igényel kezelést. Más esetekben fájdalom vagy “fogó” érzés jelentkezhet a csípőízületben, ami kezelést igényelhet fizikoterápia, gyógyszerek vagy műtét formájában.

A csípőt érintő lumboszakrális problémák

A csípőízületnek az alsó, lumboszakrális gerinccel való szoros anatómiai kapcsolata gyakran kihívást jelenthet a fájdalom elsődleges okának meghatározásában. A legtöbb “valódi” csípőbetegség elülső csípőfájdalomban (gyakran lágyékfájdalomnak nevezik) nyilvánul meg, míg a hátsó fájdalom/fenékfájdalom általában az ágyéki gerincproblémák tünete. Számos olyan eset van azonban, amikor a valódi csípőbetegség oldalsó csípőfájdalomként vagy akár fenék- / gluteális fájdalomként jelentkezik. Ezenkívül nem minden ágyéki fájdalom a csípő patológiájának eredménye; a felső ágyéki gyökér impingementje például ágyéki kellemetlenségként jelentkezik. Ezért kulcsfontosságú meggyőződni arról, hogy a csípővizsgálatot kérő új betegnél teljes ágyéki vizsgálatot végeznek.

Periartikuláris izomirritációk és íngyulladás

A csípő területén izomhúzódások akkor fordulnak elő, amikor egy megnyúlt izom hirtelen összehúzódásra kényszerül. Az izmot érő esés vagy közvetlen ütés, illetve a túlnyújtás és túlhasználat elszakíthatja az izomrostokat, ami húzódást eredményez. Az izomhúzódás kockázatát növeli a területet ért korábbi sérülés, az edzés előtti nem megfelelő bemelegítés vagy a túl sok és túl gyors próbálkozás. A húzódás lehet enyhe, közepes vagy súlyos, a sérülés mértékétől függően.

Az íngyulladás (más néven tendinitis) egy általános kifejezés, amelyet az inakkal kapcsolatos gyulladás leírására használnak. Az inak az izmokat a csontokhoz kötik, és ezeknek a kötélszerű szöveteknek a gyulladása a lágyrészfájdalom leggyakoribb oka. Az íngyulladás különbözik az ízületi gyulladástól, amely egy ízület gyulladására utal. Az íngyulladás kialakulása általában a kapcsolódó terület túlterhelésének tulajdonítható. Az életkor előrehaladtával az ismétlődő mozgás megsérülhet az inat ott, ahol az a csonthoz csatlakozik, ami elősegíti a szervezet gyulladásos válaszreakcióját. Ez a gyulladás “mozgáskor fellépő fájdalmat”, duzzanatot, melegséget, érzékenységet és bőrpírt okozhat. Ez utóbbi tünetet “erythema”-nak nevezik, és a gyulladásos folyamat következtében a kis felszíni erek, kapillárisok kitágulására utal.

Perthes-kór

Ez a gyermek- és serdülőkorban előforduló állapot a combfej vérellátásának leállásával jár, ami a combfej anatómiájának rendellenességéhez vezet. A combcsont lekerekített feje elhal, ami a csont lágyulásához és végül összeeséséhez vezet, így a terület gyulladt és irritált marad.

A kezelési lehetőségek általában ágynyugalmat, esetleges húzást és az akut fázisban korlátozott teherviseléshez mankók használatát igénylik. A műtéti lehetőségek közé tartoznak a következők: core dekompresszió, csípő artroszkópia, csípő osteotómia és súlyos esetekben teljes ízületi arthroplastika.

Ezzel az állapottal kapcsolatos további részletekért lásd: Legg-Calvé-Perthes-kór: An Overview.

Ruptured ligament of the hip

Hip ligaments reinforced the articular capsule of the hip stabilizing the joint. A szalagok törése vagy szakadása akkor következik be, ha az ízület elcsavarodik vagy túlfeszül. Általában “csattanás” vagy “reccsenés” következik be, amikor egy szalag elszakad, amit zúzódás, duzzanat és fájdalom követ. Az érintett ízület mozgása a fájdalom miatt általában korlátozott.

A FAI szerepe és a dekompresszió szerepe

Femoroacetabuláris impingement (FAI) akkor fordul elő, amikor a golyó (a combcsont feje) nem rendelkezik a teljes mozgástartományával, és ez a csípőízületben összeszorulást vagy súrlódást eredményez, ami a labrum (az ízületi tok külső szélét szegélyező rostos porc) és/vagy az ízületi porc károsodását okozhatja. A combcsont-fej-nyak találkozás dekompressziója helyreállítja a normális fej-nyak találkozást, és teljes hajlítást és rotációt biztosít a combcsontfejnek az acetabulumon belül.

Synovitis

A synovitis a synovium, az ízületi tok belső rétegének gyulladását jelenti, amely egy fényes, erősen vaszkuláris belső laza kötőszöveti rétegből áll. A legtöbb csípőbetegség túlterheli ezt a kapszulát, ami a gyulladást okozza.

A combcsonti epifízis elcsúszása

A combcsonti epifízis elcsúszása (SCFE) a leggyakoribb csípőbetegség a korai tizenévesek körében. Akkor fordul elő, amikor a tizenéves combcsontjának (combfejének) tetején lévő porcos növekedési lemez (epifízis) kicsúszik a helyéről. A növekvő gyermeknél ez a lemez szabályozza a combcsont felső részének növekedését. Leggyakrabban a felgyorsult növekedés időszakában, röviddel a pubertás kezdete után fordul elő.

Csípcsontcsattogás

A járás vagy láblendítés közben hallható időnkénti “csattanás” egy izom vagy ín (az izmot a csonthoz kötő kemény, rostos szövet) csontos szerkezeten való mozgásának eredménye. A csípőnél a leggyakoribb hely a külső oldalon található, ahol egy kötőszöveti sáv (a csípőcsonti szalag) áthalad a combcsont széles, lapos részén, az úgynevezett trochanter majoron (tro-KAN-ter). A csattanás a combcsont belsejétől a medencén keresztül felfelé futó ínnak a combcsont fején való áthelyeződésekor bekövetkező oda-vissza mozgásból is adódhat. A csípőízületben lévő porcszakadás vagy valamilyen csonttörmelék szintén okozhat csattogó vagy kattogó érzést.

A csípő ínbetegségei

Az ínbetegségek az ín rendellenességeit jelentik. Az inak azok a lágyrészek, amelyek az izmokat a csontokhoz kötik. Előfordulhatnak olyan állapotok, amelyekben az ín gyulladt (íngyulladás), bizonyos fokú degeneráció és szakadás (tendinózis), vagy teljesen elszakadt. Ezeknek az állapotoknak a többsége reagál a pihenéssel, NSAID-okkal és fizikoterápiával végzett nem operatív kezelésre.

Version

A verzió a combnyaknak a combcsont szárához viszonyított szögére utal. A szélsőségesen túlzott verzió műtéti korrekciót igényelhet, például egy oszteotómia néven ismert eljárást, amely a combcsont törését és újrarendezését jelenti.

A femorális anteverzió olyan állapot, amelyben a combnyak túlzottan előrefordul a combcsonttengelyen. A túlzott anteverzió túlterheli a csípőízület elülső struktúráit, beleértve a labrumot és a kapszulát, és reccsenést okozhat.

A femorális retroverzió olyan állapot, amelyben a combnyak hátrafelé forog a combcsonttengelyen. A femorális retroverzió a labrum összenyomódását eredményezheti.

Leave a Reply

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.