Trombophlébite superficielle migratoire chez un fumeur de cannabis

Un homme de 28 ans, auparavant en bonne santé, s’est présenté avec une histoire de 5 ans de nodules sous-cutanés douloureux récurrents dans des endroits variés, y compris les deux jambes, le pied gauche, la main et l’aine. Il a d’abord développé spontanément un nodule de 1 cm dans son mollet droit qui a progressé en 2 jours jusqu’à 4 cm de longueur, puis s’est résolu, l’épisode entier ayant duré 5 jours. Le patient a rapporté >10 événements similaires se produisant une fois toutes les quelques semaines à différents endroits. Il a nié l’usage du tabac. Il n’y avait pas d’antécédents familiaux de thromboembolie veineuse. L’examen a révélé un cordon nodulaire légèrement érythémateux et sensible dans la partie supérieure de la jambe droite du patient (figure 1).

Figure 1. La jambe supérieure droite du patient révélant un cordon nodulaire érythémateux et sensible.

Un bilan exhaustif à la recherche d’une thrombophilie, d’une tumeur maligne et d’une maladie rhumatologique n’a rien révélé. La biopsie de la veine affectée a montré une occlusion thrombotique avec des micro-abcès et des cellules géantes multinucléées et une infiltration cellulaire inflammatoire étendue dans l’intima et le thrombus (Figure 2). Les résultats de la biopsie du patient étaient cohérents avec la suspicion clinique de thromboangéite oblitérante ou maladie de Buerger, une maladie inflammatoire segmentaire avec formation de thrombus qui affecte le plus souvent les vaisseaux sanguins de petite et moyenne taille. Bien que les artères soient le plus souvent concernées, les veines peuvent également être touchées. La cause et la pathogenèse de la maladie de Buerger ne sont pas entièrement comprises, mais l’exposition au tabac est souvent considérée comme essentielle pour le diagnostic et la progression de la maladie. Quelques cas associés à la consommation de cannabis ont été rapportés.1

Figure 2. A, vue à faible puissance (coloration à l’hématoxyline et à l’éosine, grossissement ×10) révélant un thrombus intraluminal et une infiltration cellulaire inflammatoire étendue dans l’intima et le thrombus. B, vue à grande puissance (coloration à l’hématoxyline et à l’éosine, grossissement ×60) de la lumière du vaisseau montrant des micro-abcès et une cellule géante multinucléée dans le thrombus. C, vue à grande puissance (coloration à l’hématoxyline et à l’éosine, grossissement ×60) montrant que la paroi du vaisseau est essentiellement intacte. Les résultats sont compatibles avec une thromboangéite oblitérante.

Un interrogatoire plus poussé de notre patient a révélé qu’il fume du cannabis. Les épisodes de thrombophlébite superficielle étaient particulièrement fréquents et prononcés lorsqu’il fumait du cannabis sous forme de blunts (fabriqués à partir de coques de cigares dans lesquelles les charges de tabac sont remplacées par du cannabis) et qu’il mélangeait le cannabis au tabac. Un passage à la consommation de cannabis pur avec une pipe à eau a réduit la fréquence et la gravité des épisodes.

L’arrêt du cannabis a été recommandé. Le patient a arrêté de fumer pendant 1 an et est resté asymptomatique pendant cette période. Lors du suivi, il déclare avoir connu des épisodes récurrents de thrombophlébite superficielle après avoir repris la consommation de cannabis pur en pipe à eau. Il consomme désormais ≈0,25 g de cannabis par séance, en fumant entre 4 et 10 fois par jour ; soit une consommation de 1 à 2,5 g par jour.

Les principales voies d’administration du cannabis comprennent le fait de fumer des blunts ou des joints (avec ou sans tabac), de fumer ou d’inhaler avec une pipe à eau (avec ou sans tabac) et d’avaler2. Fumer du cannabis et du tabac en association est courant dans le monde entier, et cette pratique pourrait également gagner en popularité aux États-Unis.2,3 Contrairement à notre cas, la majorité des rapports sur la consommation de cannabis et la maladie de Buerger décrivent des patients ayant une consommation concomitante de tabac. Un autre aspect inhabituel de la présentation de notre patient est son implication veineuse ; la littérature actuelle offre principalement des preuves de « l’artérite du cannabis ». En conclusion, ce cas illustre une cause de thrombophlébite superficielle que les cliniciens ne prennent normalement pas en compte mais qui, étant donné la prévalence de la consommation de cannabis, mérite d’être considérée.

Disclosures

Aucune.

Notes de bas de page

Correspondance à Stephan Moll, MD, École de médecine de l’Université de Caroline du Nord, CB n° 7035, Chapel Hill, NC 27599. E-mail
  • 1. Cottencin O, Karila L, Lambert M, Arveiller C, Benyamina A, Boissonas A, Goudemand M, Reynaud M. Artérite cannabique : revue de la littérature.J Addict Med. 2010 ; 4:191-196.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 2. Baggio S, Deline S, Studer J, Mohler-Kuo M, Daeppen JB, Gmel G. Voies d’administration du cannabis utilisé à des fins non médicales et associations avec les habitudes de consommation de drogues.J Adolesc Health. 2014 ; 54:235-240.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 3. Ream GL, Benoit E, Johnson BD, Dunlap E. Fumer du tabac en même temps que de la marijuana augmente les symptômes de dépendance au cannabis.Drug Alcohol Depend. 2008 ; 95:199-208.CrossrefMedlineGoogle Scholar

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