Garder un œil sur les ISRS : aider à éviter d'éventuels effets indésirables menaçant la vue | Rob Kettenburg

Un rapport récent publié dans une revue britannique à comité de lecture décrit cinq cas de neuropathie optique qui seraient liés à un traitement à long terme par des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS).1 Ces cinq cas ont été identifiés sur une période de deux ans au sein d’une population insulaire de 140 000 personnes. Chaque cas a été évalué à l’aide de l’algorithme de Naranjo afin d’indiquer la probabilité d’une réaction indésirable au médicament (RIM).2 Les scores de Naranjo ont indiqué une RIM possible dans quatre cas et une RIM probable dans un cas.

Les cinq cas ont présenté une perte visuelle due à une neuropathie optique ischémique (NIO) présumée et ont tous fait l’objet d’une investigation approfondie pour toute autre cause sous-jacente possible. Une origine ischémique « non artéritique » a été suspectée dans tous les cas. Une toxicité a été jugée peu probable puisque trois cas ont été d’apparition soudaine et deux cas étaient unilatéraux.

Deux cas ont présenté une perte bilatérale progressive du champ visuel (VF). Deux cas ont présenté une perte soudaine de vision (SLOV) unilatérale sévère, et un patient a présenté une SLOV bilatérale. Tous les patients étaient relativement jeunes (moyenne 49 ans, fourchette 40-54 ans) avec une longue histoire de traitement par ISRS avec une moyenne de 7 ans (fourchette 1-14 ans).

Tous les cas ont pu arrêter les ISRS sans autre détérioration. Un patient avec un SLOV progressif bilatéral s’est complètement rétabli en 18 mois. Deux patients atteints de SLOV unilatéral n’ont pas récupéré la fonction dans l’œil affecté mais ont conservé une vision normale dans le second œil.

Un cas a été diagnostiqué avec une ION antérieure (impliquant les artères ciliaires postérieures courtes) qui se présente avec un gonflement soudain de la papille optique associé à une perte du champ visuel altitudinal. Quatre cas présentaient les caractéristiques cliniques de l’ION postérieure (impliquant des branches piales de l’artère rétinienne centrale) qui sont typiquement un aspect discal normal au départ avec un LOV aigu ou progressif et indolore dans un ou les deux yeux.

L’ION postérieure chez des patients en bonne santé relativement jeunes est rare. Les facteurs de risque systémiques de l’ION comprennent les maladies cardiovasculaires, le diabète et l’hypertension. Deux des patients rapportés souffraient de diabète sucré non insulino-dépendant et trois étaient fumeurs.

Tous les patients ont pu arrêter de prendre des ISRS sans que cela ne se détériore davantage. Une patiente avec une atteinte bilatérale s’est complètement rétablie après 18 mois, et une patiente est restée stable pendant 6 mois jusqu’à la reprise d’un ISRS, après quoi elle a rapidement décliné jusqu’à la vision des doigts de comptoir dans les deux yeux.

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