La leçon 10. Infection par le papillomavirus humain

Contexte

Le papillomavirus humain (HPV) est l’une des infections sexuellement transmissibles (IST) les plus courantes. Plus de 170 types de HPV ont été classés et plus de 40 types de HPV peuvent infecter le tractus génital des humains. Les types de VPH génitaux sont divisés en deux groupes selon qu’ils sont associés ou non au cancer. Les infections par des types à faible risque (non oncogènes) ne sont pas associées au cancer mais peuvent provoquer des verrues génitales et des modifications cellulaires cervicales bénignes ou de bas grade. Les infections par des types à haut risque (oncogènes), notamment les types 16 et 18, peuvent provoquer des modifications cellulaires cervicales de bas grade, des modifications cellulaires cervicales de haut grade (anomalies modérées à graves au test Pap) et le cancer du col de l’utérus ; en outre, certains types de VPH à haut risque ont été associés à des cancers de la vulve, du vagin, de l’anus, du pénis et de l’oropharynx. La plupart des infections à VPH, qu’elles soient causées par des types à faible risque ou à risque élevé, sont transitoires, asymptomatiques et sans conséquences cliniques. Les estimations de l’incidence et de la prévalence de l’infection par le VPH sont limitées car l’infection par le VPH n’est une infection à déclaration obligatoire dans aucun État (les verrues génitales sont à déclaration obligatoire dans un certain nombre d’États). En outre, la plupart des infections à HPV sont asymptomatiques ou subcliniques, et ne sont donc pas diagnostiquées. Les données disponibles sur le VPH portent principalement sur les séquelles cliniques de l’infection par le VPH, telles que les verrues génitales et les cancers génito-urinaires.

Incidence et prévalence

On estime que la plupart des hommes et des femmes sexuellement actifs contracteront une infection génitale par le VPH à un moment donné de leur vie, mais environ 90 % de ces infections sont cliniquement silencieuses et la plupart des infections se résolvent spontanément. Le VPH n’étant pas une maladie à déclaration obligatoire aux États-Unis, on ne dispose pas de statistiques annuelles précises sur l’incidence (nouvelles infections par le VPH). Toutefois, les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) estiment qu’il y a environ 14,1 millions de nouvelles infections par le VPH aux États-Unis chaque année. On dispose de plus d’informations concernant la prévalence du VPH (personnes vivant avec une infection par le VPH), notamment à partir des données de la National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES). Aux États-Unis, on estime que 79 millions de femmes âgées de 14 à 59 ans ont contracté le VPH, la prévalence la plus élevée étant observée chez les 20 à 24 ans. En outre, un nombre important de cancers génito-urinaires et de verrues anogénitales sont attribuables à l’infection par le VPH. Par exemple, en 2009, on estime que 35 000 nouveaux cancers associés au VPH et 355 000 nouveaux cas de verrues anogénitales ont été associés à l’infection par le VPH. Au cours de la dernière décennie, les verrues génitales ont régulièrement représenté 300 000 visites ou plus dans un établissement de soins ambulatoires (figure 1). Dans une analyse distincte, les CDC ont estimé à 30 700 le nombre annuel moyen de cancers attribuables au VPH au cours des années 2008-2012, dont environ 60 % chez les femmes. Notamment, dans cette analyse des CDC, les taux de carcinome cervical étaient plus élevés chez les personnes de race noire que chez les personnes de race blanche ou hispanique. En outre, des taux plus élevés de cancers associés au VPH ont été observés chez les personnes vivant dans la région sud des États-Unis par rapport à celles vivant dans d’autres régions.

Aux États-Unis, lequel des groupes d’âge suivants présente la prévalence la plus élevée de l’infection par le papillomavirus humain (VPH) ?Check
-On-
Learning
Question

Aux États-Unis, lequel des groupes d’âge suivants présente la plus forte prévalence de l’infection par le papillomavirus humain (HPV) ?

15 à 19
20 à 24
25 à 29
30 à 34

Incidence du vaccin contre le VPH sur la prévalence du VPH

La prévalence de l’infection par les types à haut risque a considérablement diminué avec la disponibilité de vaccins efficaces contre le VPH. Une étude récente a analysé les femmes âgées de 14 à 34 ans dans le groupe d’étude NHANES et a comparé les taux de souches ciblées par le vaccin entre l’ère pré-vaccinale (2003-2006) et les 4 années de l’ère vaccinale (2009-2012). Cette étude a démontré une diminution de 64 % de la prévalence du VPH ciblé par le vaccin chez les femmes de 14 à 19 ans et de 34 % chez les femmes de 20 à 24 ans ; il n’y avait pas de diminution significative chez les femmes de 25 à 29 ans, mais seulement 14,7 % des femmes de ce groupe d’âge avaient reçu le vaccin contre le VPH (figure 2). Ces résultats sont quelque peu dynamiques, car le nombre de types contenus dans le vaccin contre le VPH utilisé aux États-Unis est passé de 4 à 9 en 2006. Même sans l’élargissement du nombre de types dans le vaccin contre le VPH, la tendance dominante est à la diminution de la prévalence des infections par les types de VPH à haut risque dans les populations vaccinées.

La disponibilité de vaccins efficaces contre le VPH a entraîné une diminution de certaines séquelles des infections par le VPH chez les femmes aux États-Unis, mais pas toutes. Dans une méta-analyse de 20 études éligibles, les investigateurs ont montré que dans les pays où la couverture vaccinale des femmes était d’au moins 50%, les infections par les VPH de type 16 et 18 ont diminué de 68% entre les périodes pré-vaccinales et post-vaccinales et les verrues anogénitales ont diminué de 61% chez les filles de 13 à 19 ans. Aux États-Unis, les tendances de la prévalence des verrues anogénitales varient selon l’âge et le sexe (figure 3). Chez les femmes de 15 à 19 ans, la prévalence du VPH était stable entre 2003 et 2007, puis a diminué de manière significative entre 2007 et 2010. Chez les femmes de 20 à 24 ans, la prévalence des verrues anogénitales a augmenté de manière significative entre 2003 et 2007, est restée stable entre 2007 et 2010, puis a commencé à diminuer en 2009-2010. La prévalence chez les femmes de 25 à 39 ans (personnes peu susceptibles d’avoir été vaccinées) a augmenté de manière significative tout au long de la période. Chez les hommes âgés de 15 à 39 ans, la prévalence des verrues anogénitales pour chaque groupe d’âge de 5 ans a augmenté entre 2003 et 2009, mais aucune augmentation n’a été observée en 2010. Les taux de lésions précancéreuses ont diminué à la suite de l’introduction de la vaccination contre le VPH ; une analyse du registre des papillomavirus du Nouveau-Mexique de 2007 à 2014 a montré une baisse significative de tous les stades de néoplasie cervicale intraépithéliale (CIN) chez les femmes de 15 à 19 ans. Les données du projet HPV-IMPACT des CDC, un projet de surveillance sentinelle, ont également montré une baisse spectaculaire de l’incidence des lésions précancéreuses du col de l’utérus entre 2008 et 2012 chez les femmes de 18 à 20 ans, certains sites ayant également enregistré des baisses significatives chez les femmes de 21 à 29 ans. Il convient de noter que les recommandations en matière de dépistage ont été modifiées au cours de cette période, de sorte que le déclin de la maladie peut refléter à la fois la réduction du dépistage et l’impact de la vaccination. Pendant la même période, il y a eu une baisse significative de la prévalence des précancers liés au VPH 16 et 18 chez les femmes adultes qui ont reçu au moins une dose de vaccin contre le VPH.

Facteurs associés à l’infection par le VPH

Les facteurs clés associés à l’acquisition d’une infection génitale par le VPH comprennent un nombre plus élevé de partenaires sexuels et un niveau d’éducation plus faible. Les investigateurs ont évalué les facteurs de risque potentiels associés au cancer du col de l’utérus, notamment les contraceptifs oraux, les grossesses multiples, le tabagisme, la nutrition (vitamines C et E, caroténoïdes, xanthophylles), l’immunosuppression, une infection antérieure par le virus herpès simplex 2 ou une infection par Chlamydia trachomatis. Ces facteurs peuvent jouer un rôle secondaire dans la progression vers le cancer du col de l’utérus, mais aucun ne démontre de façon constante la même force d’association que celle observée avec l’infection à HPV à haut risque.

Coût

Aux États-Unis, les coûts médicaux annuels directs associés à l’infection génitale à HPV, y compris le traitement des verrues génitales, des précancers et des cancers, et le dépistage du cancer du col de l’utérus, sont estimés à 1,7 milliard de dollars.

Leave a Reply

Laisser un commentaire

Votre adresse e-mail ne sera pas publiée.