Formulaire de procuration médicale de Caroline du Sud

Courrier électronique PDF

Document de procuration par courrier électronique

Le formulaire de procuration médicale de Caroline du Sud. formulaire de procuration est un document qu’un mandant utiliserait pour donner des pouvoirs à un mandataire afin qu’il puisse prendre des décisions pour le mandant dans le cas où le mandant devient incapable au point de ne plus pouvoir communiquer ses choix en matière de soins de santé. Le mandant peut choisir, et peut, limiter ou restreindre n’importe lequel des pouvoirs qu’il souhaite.

Le mandant devrait discuter de ses choix en matière de soins de santé avec le mandataire choisi. Il devrait également examiner attentivement l’ensemble du document avant de le compléter, afin de s’assurer que tous les aspects sont bien compris. Si le mandant ne comprend pas une partie du document, il peut choisir de contacter un avocat pour mieux comprendre le document avant de s’y engager.

Ce document doit être signé par deux témoins OU il doit être reconnu par un notaire public agréé. Le document peut également être révoqué à tout moment à la discrétion du mandant. Ceci peut être accompli en fournissant un avis écrit au(x) mandataire(s) et en le faisant livrer ou signifier au(x) mandataire(s)

Etape 1 – Information sur le document –

  • Le mandant devrait télécharger le document et le lire complètement avant de le compléter.

Etape 2 – Désignation du mandataire – Le mandant peut désigner son mandataire en saisissant les informations suivantes :

  • Entrer le nom du mandant
  • Soumettre le nom du mandataire
  • Adresse du mandataire
  • Téléphone personnel du mandataire
  • Téléphone professionnel
  • Téléphone mobile

Étape 3 – Désignation du ou des mandataires successeurs – Le mandant, au cas où le mandataire initial ne pourrait plus ou ne voudrait plus agir en son nom, peut également élire des mandataires successeurs qui serviront consécutivement. Saisissez les mandataires successeurs dans l’ordre dans lequel le mandant souhaite qu’ils exercent leurs fonctions – Saisissez les éléments suivants :

  • Nom du premier mandataire suppléant –
  • Adresse
  • Téléphone à domicile
  • Téléphone au travail
  • Téléphone cellulaire
  • ET
  • Nom du deuxième mandataire suppléant –
  • Adresse
  • Domicile Téléphone
  • Téléphone au travail
  • Téléphone cellulaire
  • Le mandant doit lire le paragraphe restant concernant les mandataires suppléants

Étape 4 – Sections titrées – Le mandant doit lire tous les titres suivants :

  • Date d’entrée en vigueur et durabilité
  • Autorisation de l’HIPPA
  • Pouvoirs du mandataire (lire aussi A à E dans cette catégorie)
  • Dans la section E – Le mandant peut limiter. restreindre ou éliminer n’importe lequel des pouvoirs énoncés

Étape 5 – Don d’organes – Le mandant doit parapher une seule des options suivantes :

  • Le mandataire peut –
  • OU
  • ne peut pas -consentir au don de tout ou partie des tissus ou organes à des fins de transplantation
  • Lisez les deux titres suivants :
  • Effet sur la déclaration du testament de vie
  • Déclaration des désirs concernant les traitements de maintien en vie

Etape 6 – Décisions concernant les traitements de maintien en vie –

Lisez les 3 paragraphes suivants. N’en choisissez qu’un seul, en paraphant la ligne précédente comme suit :

  • Discrétion à l’agent
  • OR
  • Directive de suspendre ou d’interrompre le traitement
  • OR
  • Directive de traitement maximal

Étape 7 – Déclaration des désirs concernant l’alimentation par sonde – parapher un seul des 3 paragraphes suivants :

  • Discrétion accordée à l’agent
  • OR
  • Directive de suspendre ou d’interrompre le traitement
  • OR
  • Directive de traitement maximal

Étape 8 – Dispositions administratives Dispositions –

  • Le mandant doit lire cette section concernant les décisions de révocation

Étape 9 – Signatures – Doivent être attestées par des témoins ou reconnues par un notaire agréé :

  • Datez la signature du mandant et les informations au format jj/mm/aa
  • Entrez l’adresse actuelle du mandant
  • Signature du mandant
  • Nom imprimé du mandant

Étape 10 – Attestation des témoins – Si le mandant choisit deux témoins pour signer ce document, les témoins doivent lire le paragraphe d’attestation avant de fournir des informations :

  • Numéro du témoin 1
  • Signature
  • Date
  • Nom imprimé
  • Téléphone
  • Adresse
  • ET
  • Numéro du témoin 2
  • Signature
  • .

  • Date
  • Nom en lettres moulées
  • Téléphone
  • Adresse
  • OU –

Notarisation –

  • Si le mandant choisit la reconnaissance d’un notaire public agréé, une fois que le notaire a été témoin de toutes les signatures requises, il doit remplir les informations requises pour la reconnaissance, en apposant également son sceau officiel

.

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