Riedelin maksalohko | Rob Kettenburg

KESKUSTELU

Tämän harvinaisen maksalohkon morfologisen piirteen kuvasi ensimmäisen kerran Corbin vuonna 1830, ja Riedel määritteli sen vuonna 1888 ”pyöreäksi kasvaimeksi maksan etupuolella, lähellä sappirakkoa, sen oikealla puolella”. Kirjallisuudessa siihen viitataan myös nimillä kelluva lohko, ”kielen kaltainen” tai supistuslohko.4 Nykyään tämä alaspäin suuntautuva maksan venymä havaitaan usein (lähinnä naisilla) nykyaikaisilla kuvantamistekniikoilla, mutta tyypillinen Riedelin lohkon tapaus on harvinainen.4,7

Riedelin lohkon etiologian on ehdotettu olevan joko synnynnäinen tai hankittu. Riedelin lohkon synnynnäistä alkuperää tukee synnynnäinen disembrioplasiaalinen poikkeavuus maksan silmun kehityksessä, joka voi johtaa akkommodaaristen lohkojen muodostumiseen, infrahepaattisissa paikoissa.2,7 Riedel katsoi kuitenkin sen ilmaantumisen johtuvan litiaasisen kolekystiitin aiheuttaman adheesiosyndrooman aiheuttamista vedoista.4 Lisäksi on ehdotettu, että se voisi liittyä iän tai luuston poikkeavuuksien, kuten leveän rintakehän sisältävän ciphoscolioosin7,8 aiheuttamiin maksan muutoksiin tai olla sekundaarinen vatsaontelon sisäisen tai vatsaontelon sisäisen tulehduksen tai kirurgisten toimenpiteiden seurauksena.9

Tapauksessamme, josta edellä kerrottiin, oli tyypillinen piirre ei-palpoitavissa olevalle Riedelin maksalohkolle, joka oli satunnaislöydös, joka löydettiin tutkimuksessa, jossa etsittiin hypergammaglobulinemiaa. Molemmat piirteet johtuivat kroonisesta tulehduksesta, joka johtui infektion aiheuttamasta paiseesta oikeassa iliopsoassa, joka johtui molemminpuolisesta lonkkatekonivelleikkauksesta, johon tehtiin tarkistusleikkaus. Tämä voitiin selittää anamneesilla, kuvantamislöydöksillä yhdistettynä kohonneeseen CRP:hen ja ristireaktiona saaduilla heikoilla positiivisilla autovasta-aineilla.

Yleisesti Riedelin lonkkanivelleikkaus voi ilmetä vähäisinä oireina, kuten vatsavaivoina, jotka johtuvat eksternaalisesta kompressiosta ja kiertymäepisodeista, tai sitten ilman niitä, kuten meidän tapauksessamme. Sen erotusdiagnostiikkaan kuuluvat kaikki syyt, jotka aiheuttavat palpoitavan normaalin maksan, kuten emfyseema, oikeanpuoleinen pleuraeffuusio, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, laihdutuskarkailu ja syvä palleaeritys tai muut maksasairaudet, kuten kirroosi, maksakirroosi tai metastasoitunut syöpä.

Sen diagnosoimiseksi voidaan käyttää kaikkia käytettävissä olevia kuvantamistekniikoita, kuten ultraäänitutkimusta (US), tietokonetomografiaa (CT), magneettikuvausta ja joissakin tapauksissa radionuklidikuvausta ja arteriosuonten kuvaustekniikkaan perustuvia tutkimuksia10. Maksan US on hyödyllinen vaurion havaitsemisessa, mikä yhdistettynä Doppler-tutkimukseen voi kuvata sen verisuoniperäiset tai kystiset piirteet.

Tyypillisellä Riedelin lohkolla on yleensä hyvä ennuste, kun otetaan huomioon varhaisen vaiheen diagnoosi, komplikaatioiden puuttuminen ja asianmukainen hoito, kuten hypertrofisen parenkyymin resektio silloin, kun kyseessä on vääntö, jolla on äänekäs kliininen esitys, metastaattinen vaurio tai Riedelin lohkon maksahydraattinen hydatidi-kysta.7,11,12 Tämän normaalin anatomisen piirteen lisähoitona ehdotetaan, että sitä pidetään mahdollisena ”elävään” maksansiirtoon liittyvän maksansiirron lähteenä.

Tuntemus tai epäilys sen mahdollisuudesta on tärkeää, koska se ei aina pysy kliinisesti piilevänä sen vääntyessä tai maksakasvaimet, mukaan lukien etäpesäkkeet tai hepatosellulaarinen karsinooma, voivat joskus syntyä vain Riedelin lohkon alimpaan osaan.11,13

Leave a Reply

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.