Migratory Superficial Thrombophlebitis in a Cannabis Smoker

28-vuotiaalla aiemmin terveellä miehellä on ollut viiden vuoden ajan toistuvia kivuliaita ihonalaisia kyhmyjä eri paikoissa, mukaan lukien molemmissa jaloissa, vasemmassa jalassa, kädessä ja nivusissa. Hänelle kehittyi aluksi spontaanisti oikeaan vasikkaan 1 cm:n kokoinen kyhmy, joka eteni 2 päivän aikana 4 cm:n pituiseksi ja sitten hävisi, ja koko episodi kesti 5 päivää. Potilas kertoi >10 samanlaisesta tapahtumasta, jotka esiintyivät muutaman viikon välein eri paikoissa. Hän kiisti tupakan käytön. Suvussa ei ollut todettu laskimotromboemboliaa. Tutkimuksessa todettiin potilaan oikeassa säären yläosassa lievästi punoittava ja arka kyhmyinen johtuma (kuva 1).

Kuva 1. Potilaan oikeassa säären yläosassa paljastuu erytematoottinen ja arka nodulaarinen johto.

Laaja trombofilian, pahanlaatuisen kasvaimen ja reumatologisen sairauden selvittäminen ei paljastanut mitään. Vaurioituneen laskimon biopsia osoitti tromboottisen tukoksen, jossa oli mikroabskesseja ja monitumaisia jättiläissoluja sekä laaja tulehdussolujen infiltraatio intimassa ja trombissa (kuva 2). Potilaan biopsiatulokset vastasivat kliinistä epäilyä tromboangiitis obliteransista tai Buergerin taudista, segmentaalisesta tulehdussairaudesta, johon liittyy trombien muodostumista ja joka vaikuttaa tavallisimmin pieniin ja keskisuuriin verisuoniin. Vaikka valtimot ovat yleisimmin osallisina, myös suonet voivat sairastua. Buergerin taudin syytä ja patogeneesiä ei täysin tunneta, mutta tupakka-altistusta pidetään usein olennaisena taudin diagnoosin ja etenemisen kannalta. Muutamia kannabiksen käyttöön liittyviä tapauksia on raportoitu.1

Kuva 2. A, Matalan tehon näkymä (hematoksyliini- ja eosiinivärjäys, ×10 suurennos), jossa paljastuu intraluminaalinen trombi ja laaja tulehdussolujen infiltraatio intimassa ja trombissa. B, Suuritehoinen kuva (hematoksyliini- ja eosiinivärjäys, 60-kertainen suurennos) verisuonen luumenista, jossa näkyy mikroabskesseja ja monitumaisia jättiläissoluja trombin sisällä. C, Suuritehoinen kuva (hematoksyliini- ja eosiinivärjäys, 60-kertainen suurennos), josta nähdään, että verisuonen seinämä on pääosin ehjä. Löydökset ovat sopusoinnussa tromboangiitis obliteransin kanssa.

Potilaamme jatkokyselyissä selvisi, että hän polttaa kannabista. Pinnallisen tromboflebiitin episodit olivat erityisen yleisiä ja voimakkaita, kun hän poltti kannabista bluntteina (jotka on valmistettu sikareiden kuorista, joissa tupakkatäytteet on korvattu kannabiksella) ja sekoitti kannabista tupakkaan. Siirtyminen puhtaan kannabiksen polttamiseen vesipiipulla vähensi kohtausten esiintymistiheyttä ja vakavuutta.

Kannabiksen käytön lopettamista suositeltiin. Potilas lopetti tupakoinnin 1 vuodeksi ja pysyi tänä aikana oireettomana. Seurannassa hän raportoi kokevansa toistuvia pinnallisia tromboflebiittijaksoja sen jälkeen, kun hän oli aloittanut uudelleen puhtaan kannabiksen polttamisen vesipiipulla. Hän käyttää nyt ≈0,25 g kannabista istuntoa kohti ja polttaa 4-10 kertaa päivässä; eli hän käyttää 1-2,5 g kannabista päivittäin.

Kannabiksen pääasiallisia antotapoja ovat tumpin tai jointin polttaminen (tupakan kanssa tai ilman tupakkaa), vesipiipun polttaminen tai hengittäminen (tupakan kanssa tai ilman tupakkaa) ja nieleminen.2 Kannabiksen ja tupakan yhdistelmäpoltto on yleistä maailmanlaajuisesti, ja tämän käytännön suosio saattaa olla kasvamassa myös Yhdysvalloissa.2,3 Toisin kuin meidän tapauksessamme, suurin osa kannabiksen käyttöä ja Buergerin tautia käsittelevistä raporteista kuvaa potilaita, joilla on samanaikainen tupakointi. Toinen epätavallinen piirre potilaamme esiintymisessä on hänen laskimotulehduksensa; nykyisessä kirjallisuudessa on lähinnä näyttöä ”kannabisarteriitista”. Yhteenvetona voidaan todeta, että tapaus havainnollistaa pinnallisen tromboflebiitin syyn, jota kliinikot eivät ehkä yleensä ota huomioon, mutta kannabiksen käytön yleisyys huomioon ottaen se on syytä ottaa huomioon.

Paljastukset

Ei ole.

Footnotes

Correspondence to Stephan Moll, MD, University of North Carolina School of Medicine, CB No. 7035, Chapel Hill, NC 27599. Sähköposti
  • 1. Cottencin O, Karila L, Lambert M, Arveiller C, Benyamina A, Boissonas A, Goudemand M, Reynaud M. Cannabis arteritis: Review of the literature.J Addict Med. 2010; 4:191-196.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 2. Baggio S, Deline S, Studer J, Mohler-Kuo M, Daeppen JB, Gmel G. Muihin kuin lääkinnällisiin tarkoituksiin käytetyn kannabiksen antotavat ja yhteydet huumeidenkäyttömalleihin.J Adolesc Health. 2014; 54:235-240.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 3. Ream GL, Benoit E, Johnson BD, Dunlap E. Smoking tobacco along with marijuana increases symptoms of cannabis dependence.Drug Alcohol Depend. 2008; 95:199-208.CrossrefMedlineGoogle Scholar

.

Leave a Reply

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.