Luento 10. Ihmisen papilloomavirusinfektio

Tausta

Hmisen papilloomavirus (HPV) on yksi yleisimmistä sukupuoliteitse tarttuvista infektioista. HPV-tyyppejä on luokiteltu yli 170, ja yli 40 HPV-tyyppiä voi tartuttaa ihmisen sukupuolielimet. Sukuelinten HPV-tyypit jaetaan kahteen ryhmään sen perusteella, onko niillä yhteys syöpään. Matalan riskin tyyppien (ei-onkogeenisten) infektioilla ei ole yhteyttä syöpään, mutta ne voivat aiheuttaa sukupuolielinten syyliä ja hyvänlaatuisia tai matala-asteisia kohdunkaulan solumuutoksia. Korkean riskin tyyppien (onkogeenisten) infektiot, erityisesti HPV-tyypit 16 ja 18, voivat aiheuttaa matala-asteisia kohdunkaulan solumuutoksia, korkea-asteisia kohdunkaulan solumuutoksia (keskivaikeita tai vakavia Pap-testin poikkeavuuksia) ja kohdunkaulan syöpää; lisäksi jotkin korkean riskin HPV-tyypit on yhdistetty vulvan, emättimen, peräaukon, peniksen ja nielun suulakihalkion syöpiin. Useimmat HPV-infektiot, olivatpa ne matalan tai korkean riskin tyyppien aiheuttamia, ovat ohimeneviä ja oireettomia, eikä niillä ole kliinisiä seurauksia. HPV-infektion ilmaantuvuutta ja esiintyvyyttä koskevat arviot ovat rajalliset, koska HPV-infektio ei ole raportoitava infektio missään osavaltiossa (sukuelinten syyliä on raportoitava tietyissä osavaltioissa). Lisäksi useimmat HPV-infektiot ovat oireettomia tai subkliinisiä, eikä niitä siksi diagnosoida. Saatavilla oleva HPV:hen liittyvä tieto keskittyy ensisijaisesti HPV-infektion kliinisiin seurauksiin, kuten sukupuolielinten syyliin ja virtsa- ja sukupuolielinten syöpiin.

Esiintyvyys ja esiintyvyys

Arvioidaan, että suurin osa seksuaalisesti aktiivisista miehistä ja naisista saa genitaalisen HPV-infektion jossakin vaiheessa elämäänsä, mutta noin 90 prosenttia näistä infektioista on kliinisesti piileviä, ja suurin osa infektioista paranee spontaanisti. Koska HPV ei ole Yhdysvalloissa raportoitava sairaus, tarkkoja vuosittaisia tilastoja ilmaantuvuudesta (uudet HPV-infektiot) ei ole saatavilla. CDC (Centers for Disease Control and Prevention) arvioi kuitenkin, että Yhdysvalloissa on vuosittain noin 14,1 miljoonaa uutta HPV-infektiota. HPV:n esiintyvyydestä (HPV-infektion kanssa elävät henkilöt) tiedetään enemmän tietoa, joka perustuu erityisesti kansallisen terveys- ja ravitsemustutkimuksen (NHANES) tietoihin. Yhdysvalloissa arviolta 79 miljoonaa 14-59-vuotiasta naista on saanut HPV-tartunnan, ja suurin esiintyvyys on 20-24-vuotiailla. Lisäksi huomattava osa virtsa- ja sukupuolielinten syövistä ja anogenitaalisyyteistä johtuu HPV-infektiosta. Esimerkiksi vuonna 2009 arviolta 35 000 uutta HPV:hen liittyvää syöpää ja 355 000 uutta anogenitaalisten syylien tapausta liittyi HPV-infektioon. Viime vuosikymmenen aikana sukupuolielinten syylät ovat jatkuvasti aiheuttaneet vähintään 300 000 käyntiä terveydenhuollon avohoitokäynneillä (kuva 1). Erillisessä analyysissä CDC arvioi, että vuosina 2008-2012 HPV:n aiheuttamia syöpiä oli vuosittain keskimäärin 30 700. Näistä syövistä noin 60 prosenttia koski naisia. Tässä CDC:n analyysissä kohdunkaulan syöpätapausten määrä oli korkeampi mustaihoisten kuin valkoihoisten tai latinalaisamerikkalaisten keskuudessa. Lisäksi HPV:hen liittyvien syöpien esiintyvyys oli korkeampi Yhdysvaltojen eteläisellä alueella asuvilla henkilöillä verrattuna muilla alueilla asuviin henkilöihin.

Missä seuraavista ikäryhmistä ihmisen papilloomaviruksen (HPV) tartunnan esiintyvyys on Yhdysvalloissa suurin?Check
-On-
Learning
Question

Yhdysvalloissa, missä seuraavista ikäryhmistä ihmisen papilloomavirus (HPV) -infektion esiintyvyys on suurin?

15-19
20-24
25-29
30-34

HPV-rokotteen vaikutus HPV:n esiintyvyyteen

Korkean riskin omaavien tyyppien infektioiden esiintyvyys on pienentynyt jyrkästi tehokkaiden HPV-rokotteiden saatavuuden myötä. Tuoreessa tutkimuksessa analysoitiin NHANES-tutkimusryhmään kuuluvia 14-34-vuotiaita naisia ja verrattiin rokotteen kohteena olevien kantojen osuuksia rokotetta edeltävän aikakauden (2003-2006) ja rokotteen aikakauden neljän vuoden (2009-2012) välillä. Tutkimus osoitti, että rokotuskohteena olevien HPV-kantojen esiintyvyys väheni 64 prosenttia 14-19-vuotiaiden naisten keskuudessa ja 34 prosenttia 20-24-vuotiaiden naisten keskuudessa. 25-29-vuotiaiden naisten keskuudessa ei tapahtunut merkittävää vähenemistä, mutta vain 14,7 prosenttia tämän ikäryhmän naisista oli saanut HPV-rokotteen (kuva 2). Nämä havainnot ovat jossain määrin dynaamisia, sillä Yhdysvalloissa käytettävän HPV-rokotteen tyyppien määrä kasvoi neljästä yhdeksään vuonna 2006. Vaikka HPV-rokotteen tyyppejä ei olisikaan lisätty, ylivoimainen suuntaus on se, että suuririskisten HPV-tyyppien aiheuttamien infektioiden esiintyvyys rokotetuissa väestöryhmissä vähenee.

Tehokkaiden HPV-rokotteiden saatavuus on johtanut joidenkin mutta ei kaikkien HPV-infektioiden seurausten vähenemiseen yhdysvaltalaisten naisten keskuudessa. Tutkijat osoittivat 20 soveltuvan tutkimuksen meta-analyysissä, että maissa, joissa naisten rokotuskattavuus oli vähintään 50 %, HPV-tyypin 16 ja 18 infektiot vähenivät 68 % rokotusta edeltävän ja rokotuksen jälkeisen ajanjakson välillä ja anogenitaaliset syyliä vähentyivät 61 % 13-19-vuotiailla tytöillä. Yhdysvalloissa anogenitaalisten syylien esiintyvyystrendi vaihtelee iän ja sukupuolen mukaan (kuva 3). HPV:n esiintyvyys 15-19-vuotiailla naisilla pysyi vakaana vuosina 2003-2007, mutta laski sitten merkittävästi vuosina 2007-2010. 20-24-vuotiaiden naisten keskuudessa anogenitaalisyylien esiintyvyys kasvoi merkittävästi vuosina 2003-2007, pysyi vakaana vuosina 2007-2010 ja alkoi sitten vähentyä vuosina 2009-2010. Esiintyvyys 25-39-vuotiailla naisilla (henkilöt, joita ei todennäköisesti ole rokotettu) kasvoi merkittävästi koko ajanjakson ajan. 15-39-vuotiailla miehillä anogenitaalisen syylän esiintyvyys kasvoi jokaisessa viiden vuoden ikäryhmässä vuosina 2003-2009, mutta vuonna 2010 ei havaittu kasvua. HPV-rokotusten käyttöönoton jälkeen syöpää edeltävien leesioiden määrä laski; New Mexicon HPV Pap -rekisterin analyysi vuosilta 2007-2014 osoitti, että 15-19-vuotiaiden naisten kohdunkaulan intraepiteelin sisäisen neoplasian (CIN) kaikki vaiheet vähenivät merkittävästi. CDC:n HPV-IMPACT-hankkeesta, joka on sentinel-seurantahanke, saadut tiedot osoittivat myös, että kohdunkaulan syövän esiasteen ilmaantuvuus väheni dramaattisesti vuosina 2008-2012 18-20-vuotiailla naisilla, ja joillakin paikkakunnilla havaittiin merkittävää vähenemistä myös 21-29-vuotiailla naisilla. Huomattakoon, että seulontasuositukset muuttuivat tänä ajanjaksona, joten taudin väheneminen voi heijastaa sekä seulonnan vähenemistä että rokotusten vaikutusta. Samana aikana HPV 16:een ja 18:aan liittyvän HPV:n aiheuttaman syövän esiasteen esiintyvyys väheni merkittävästi niiden aikuisten naisten keskuudessa, jotka saivat vähintään yhden annoksen HPV-rokotetta.

Tekijät, jotka liittyvät HPV-infektioon

Keskeisiin tekijöihin, jotka liittyvät genitaalisen HPV-infektion hankkimiseen, kuuluvat sukupuolielinten HPV-infektioon liittyvien seksikumppaneiden lukumäärän lisääntyminen ja alempi koulutustaso. Tutkijat ovat arvioineet mahdollisia kohdunkaulan syöpään liittyviä riskitekijöitä, mukaan lukien suun kautta otettavat ehkäisyvälineet, monisikiöraskaudet, tupakointi, ravitsemus (C- ja E-vitamiinit, karotenoidit, ksantofyllit), immunosuppressio, aiempi herpes simplex -virus 2 -infektio tai Chlamydia trachomatis -infektio. Näillä tekijöillä voi olla toissijainen rooli kohdunkaulan syövän etenemisessä, mutta millään niistä ei ole johdonmukaisesti yhtä vahvaa yhteyttä kuin korkean riskin HPV-infektiolla.

Kustannukset

Yhdysvalloissa sukupuolielinten HPV-infektioon liittyvät suorat vuotuiset lääketieteelliset kustannukset, mukaan lukien sukupuolielinten syylien, esiasteiden ja syöpien hoito sekä kohdunkaulan syövän seulonta, ovat arviolta 1,7 miljardia dollaria.

Leave a Reply

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.