Riedel'scher Leberlappen | Rob Kettenburg

DISKUSSION

Dieses seltene morphologische Merkmal der Leberlappen wurde erstmals 1830 von Corbin beschrieben und 1888 von Riedel als „runder Tumor auf der Vorderseite der Leber, in der Nähe der Gallenblase, auf der rechten Seite“ definiert. In der Literatur wird er auch als „floating lobe“, „tongue like“ oder „constriction lobe“ bezeichnet.4 Heutzutage wird diese nach unten gerichtete Verlängerung der Leber häufig (vor allem bei Frauen) mit modernen bildgebenden Verfahren beobachtet, aber der typische Fall eines Riedel-Lappens ist selten.4,7

Die Ätiologie des Riedel-Lappens wird entweder als angeboren oder erworben angesehen. Der angeborene Ursprung des Riedel-Lappens wird durch eine angeborene disembrioplasische Anomalie bei der Entwicklung einer Leberknospe unterstützt, die zur Bildung von akzessorischen Lappen in infrahepatischer Position führen kann.2,7 Riedel führte das Auftreten des Riedel-Lappens jedoch auf die Traktionen zurück, die durch das Adhärenzsyndrom aufgrund einer lithiasischen Cholezystitis ausgeübt werden.4 Darüber hinaus wird vorgeschlagen, dass er im Rahmen von altersbedingten Leberveränderungen oder durch Skelettanomalien wie z.B. Ziphoskoliose mit breitem Thorax7,8 oder sekundär zu intraperitonealen oder intrapelvinen Entzündungen oder chirurgischen Eingriffen auftreten könnte.9

In unserem oben beschriebenen Fall handelte es sich um ein typisches Merkmal eines nicht tastbaren Riedel-Lappens der Leber als Zufallsbefund bei der Untersuchung auf Hypergammaglobulinämie. Beide Befunde wurden auf eine chronische Entzündung aufgrund eines Abszesses im rechten Iliopsoas zurückgeführt, der durch eine Infektion infolge einer beidseitigen Hüftprothese verursacht wurde, die einer Revisionsoperation unterzogen wurde. Dies konnte durch die Anamnese, die bildgebenden Befunde in Verbindung mit erhöhtem CRP und durch schwach-positive Autoantikörper als Kreuzreaktion erklärt werden.

Im Allgemeinen kann sich der Riedel-Lappen mit geringfügigen Symptomen wie abdominalen Beschwerden aufgrund der extrinsischen Kompression und Torsionsepisoden oder ohne solche, wie in unserem Fall, präsentieren. Die Differentialdiagnose umfasst alle Ursachen einer tastbaren normalen Leber wie Emphysem, rechtsseitiger Pleuraerguss, Herzinsuffizienz, dünner Körperbau und tiefe Zwerchfellauslenkung oder andere Lebererkrankungen wie Zirrhose, Leber- oder metastasierendes Karzinom.

Für die Diagnose können alle verfügbaren bildgebenden Verfahren wie Ultraschall (US), CT, Magnetresonanztomographie und in einigen Fällen Radionuklid-Bildgebung und arteriographische Untersuchungen verwendet werden.10 Die US-Untersuchung der Leber ist nützlich, um die Läsion zu entdecken, die in Kombination mit der Doppler-Untersuchung ihre vaskulären oder zystischen Merkmale darstellen kann.

Der typische Riedel-Lappen hat in der Regel eine gute Prognose, wenn er in einem frühen Stadium diagnostiziert wird, wenn keine Komplikationen auftreten und wenn er richtig behandelt wird, wie z. B. die Resektion des hypertrophen Parenchyms im Falle einer Torsion mit lauter klinischer Präsentation, einer metastatischen Läsion oder hepatischen Hydatidenzysten des Riedel-Lappens.7,11,12 Eine zusätzliche Behandlung dieses normalen anatomischen Merkmals wird vorgeschlagen, um es als mögliche Quelle für ein „lebendiges“ Lebertransplantat in Betracht zu ziehen.

Die Kenntnis oder der Verdacht auf diese Möglichkeit ist wichtig, da sie im Falle einer Torsion nicht immer klinisch latent bleibt oder Lebertumore, einschließlich Metastasen oder hepatozelluläre Karzinome, manchmal nur im untersten Teil des Riedel-Lappens entstehen.11,13

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