Hip Conditions

Avaskuläre Nekrose

Avaskuläre Nekrose (AVN), auch bekannt als Osteonekrose der Hüfte, ist eine Erkrankung, die durch einen erheblichen Verlust der Blutzufuhr zu einem Bereich des Hüftkopfes, der Oberseite des Oberschenkelknochens, wo er in die Hüftpfanne passt, entsteht. Diese Behinderung kann zum Zusammenbruch des Hüftkopfes und zum Verlust der Gelenkkongruenz führen. Ohne Blut stirbt der Oberschenkelkopf ab und bricht zusammen, was die Bewegung der Hüfte schmerzhaft macht und zu einem schnellen Fortschreiten der Hüftgelenksarthrose führen kann.

Knöcherne Anomalien

Knöcherne Anomalien beziehen sich auf Hüftkrankheiten, die Unregelmäßigkeiten im Hüftgelenk beinhalten, wie z. B. femoroacetabuläres Impingement (FAI), Cam-Impingement, Zangenläsionen und Dysplasie.

Es ist gut dokumentiert, dass fast 90 Prozent aller jungen Patienten mit einer Labralpathologie knöcherne Anomalien aufweisen und dass Zustände wie Impingement und Dysplasie die beiden häufigsten Faktoren sind, die der Entwicklung von Arthrose in der Hüfte zugrunde liegen. Mit dem zunehmenden Wissen der Mediziner über die Mechanik der Hüfte ist klar geworden, dass es oft komplexe Kombinationen von dynamischen und statischen mechanischen Faktoren gibt, die zu einer Schädigung des Labrums und schließlich zu einer Hüftarthrose führen.

Schleimbeutelentzündung der Hüfte

Überall im Körper gibt es kleine Schleimbeutel, die manchmal mit etwas Flüssigkeit gefüllt sind und als Polster zwischen Knochen, Sehnen und Muskeln dienen. Mehrere Schleimbeutel befinden sich im äußeren Bereich der Hüfte, in der Nähe des Trochanter major (Tro-KAN-ter) genannten Teils des Oberschenkelknochens (Femur). Der Trochanter major ist ein breiter, flacher Knochenbereich, in dem mehrere große Muskeln verankert sind. Eine Entzündung des Trochanterschleimbeutels ist eine häufige Ursache für Hüftschmerzen. Erfahren Sie mehr über Schleimbeutelentzündungen in der Hüfte.

Knorpelverletzungen

Gelenkknorpel, das weiche Gewebe, das die Oberflächen im Körper bedeckt, ermöglicht die schmerzfreie Bewegung der Gelenke. Verletzungen oder der Verlust des Gelenkknorpels legen die darunter liegende „subchondrale“ Knochenoberfläche frei. Dieser Bereich ist reich an Nervenfasern und stellt somit die Hauptschmerzquelle bei Verlust des Gelenkknorpels dar. Zu den Behandlungsmöglichkeiten gehören nicht-operative Maßnahmen wie Diät, Bewegung und Vermeidung von Stoßaktivitäten. Die Rolle von knorpelaufbauenden Mitteln wie oralen Nahrungsergänzungsmitteln und Injektionen von Synovialflüssigkeitsanaloga ist derzeit noch nicht ganz klar. Chirurgische Behandlungen für den Verlust von Gelenkknorpel sind breit gefächert und umfassen Versuche, das Gelenk zu stimulieren, um eine reparative Art von Knorpel durch den Prozess der Mikrofrakturierung zu bilden, Knorpeltransplantation aus einer Gewebebank für kleine, isolierte Bereiche des Knorpelverlustes, Gelenkersatzoperationen können notwendig sein, wenn ein vollständiger Knorpelverlust in großen Bereichen der gewichtstragenden Oberfläche des Gelenks vorliegt.

Ablösung des Hüftlabrums

Das Labrum, der Ring aus Weichteilgewebe, der sich an den äußeren Rand der Hüftgelenkspfanne anschließt, trägt zur Abfederung des Gelenks bei und wirkt ein wenig wie ein Saugnapf, der das Hüftgelenk zusammenhält.

Schmerzen bei Hyperflexion, Innenrotation und Adduktion (Impingement-Stellung) treten bei der Mehrzahl der Patienten auf, die an einer Ablösung des Hüftlabrums leiden. Labrumrisse sind typischerweise das Ergebnis einer zugrundeliegenden Ätiologie, einschließlich: traumatische Subluxation oder Luxation, atraumatische Mikroinstabilität oder Kapsellaxität, zugrundeliegende knöcherne Anomalien wie femoroacetabuläres Impingement oder Dysplasie und Psoas-Impingement oder symptomatische interne Coxa saltans.

Extraartikuläre Erkrankungen der Hüfte

Bei den Erkrankungen der Hüfte unterscheidet man zwischen solchen, die direkt mit dem Gelenk zusammenhängen (intraartikulär), und solchen, die außerhalb des Gelenks liegen (außerhalb der Gelenkkapsel) und als extraartikulär bezeichnet werden. Dazu gehören Sehnenverletzungen, Muskelverletzungen und Nerveneinklemmungssyndrome sowie nicht orthopädische Erkrankungen wie Leistenbrüche, Beckenbodenstörungen oder Erkrankungen des Urogenitaltrakts.

Übermäßige Torsion

Viele mechanische Faktoren sind an der Entstehung von Hüftgelenkschäden und Schmerzen beteiligt. Die Position, in der der Oberschenkelkopf im Hüftgelenk sitzt, wird als Femur-Torsion bezeichnet. Wenn man sich vorstellt, dass das Zentrum des Hüftkopfes direkt auf das Zentrum der Hüftpfanne zeigt, spricht man von einer neutralen Femur-Torsion. Zeigt das Zentrum des Hüftkopfes mehr in Richtung der vorderen Seite des Hüftgelenks, spricht man von Anteversion. Zeigt das Zentrum des Hüftkopfs zur Rückseite des Hüftgelenks, spricht man von Retroversion. Eine übermäßige Anteversion und Retroversion des Hüftkopfes führen zu symptomatischen, schmerzhaften Hüften und fortschreitendem Knorpelverschleiß. Ein Patient, der unter übermäßiger Torsion leidet, kann eine Rotationsosteotomie des Oberschenkelknochens als langfristige Lösung in Betracht ziehen.

Hüftdysplasie

Hüftdysplasie ist eine angeborene Erkrankung der Hüftgelenkspfanne, bei der der Hohlraum im Beckenknochen, der die Hüftpfanne bildet, den Oberschenkelkopf (die runde Kugel, die in die Pfanne passt) nur begrenzt bedeckt. Um diesen Verlust an Deckung auszugleichen, bildet der Körper mehr weiches Labrumgewebe, den Faserknorpel, der die Hüftpfanne umgibt. Infolgedessen wird das Labrum überlastet und kann einreißen. Erfahren Sie mehr über Hüftdysplasie.

Arten der Hüftdysplasie

  • Die anteriore acetabuläre Dysplasie bezieht sich auf die vordere Wand der Hüftpfanne, wo die Vorderseite des Hüftkopfes unterbedeckt ist.
  • Die laterale acetabuläre Dysplasie bezieht sich auf die Unterbedeckung des lateralen Hüftkopfes, den Bereich an der Seite der Hüfte. Ähnlich wie bei der anterioren Dysplasie wird das Labrum überlastet, was zu einem Riss führt.

Hüftimpingement

Femoroacetabuläres Impingement (FAI) tritt auf, wenn die Kugel (Kopf des Oberschenkelknochens) nicht ihren vollen Bewegungsumfang in der Pfanne (Acetabulum des Beckens) hat. Dies führt nicht nur zu Schmerzen, sondern auch zu einer eingeschränkten Beweglichkeit des Hüftgelenks. In den meisten Fällen ist FAI die Folge von überschüssigem Knochen, der sich um den Kopf und/oder den Hals des Oberschenkelknochens gebildet hat, auch bekannt als „cam“-artiges Impingement. FAI ist auch häufig die Folge einer Überwucherung des Hüftpfannenrandes (Pfannenrand), die als „Zangenimpingement“ bezeichnet wird, oder wenn die Pfanne so abgewinkelt ist, dass es zu einem anormalen Aufprall zwischen dem Oberschenkelknochen und dem Pfannenrand kommt.

Wenn der überschüssige Knochen am Oberschenkelkopf und/oder -hals auf den Pfannenrand trifft, können der Knorpel und das Labrum, die die Hüftpfanne auskleiden, beschädigt werden. Der zusätzliche Knochen kann auf Röntgenbildern als eine scheinbar sehr kleine „Beule“ erscheinen. Wenn die Beule jedoch wiederholt an Knorpel und Labrum reibt (die dazu dienen, den Aufprall zwischen Kugel und Pfanne zu dämpfen), können Knorpel und Labrum ausfransen oder reißen, was zu Schmerzen führt. Je mehr Knorpel und Labrum verloren gehen, desto stärker prallen die Knochen des Oberschenkelknochens auf die Knochen des Beckens. Diese „Knochen-auf-Knochen“-Bewegung wird am häufigsten als Arthritis bezeichnet.

Sportler mit femoroacetabulärem Impingement klagen in der Regel über Schmerzen in der vorderen Leiste, die sich bei Hüftbeugung, Innenrotation und Adduktion verschlimmern. In der Literatur wird über gute Ergebnisse bei Patienten berichtet, die wegen eines Labrumrisses und eines damit verbundenen femoroacetabulären Impingements arthroskopisch behandelt wurden. 93 Prozent der Patienten konnten 1,5 Jahre nach der Operation wieder Sport treiben und 78 Prozent konnten aktiv bleiben. Weitere Informationen finden Sie unter Hüftmobilität und Hüftarthroskopie: A Patient’s Guide to Correcting Femoro-acetabular Impingement.

Arten von Hüft-Impingement

  • Cam-Impingement: Das Cam-Impingement ist die Folge eines femoralseitigen Impingements. Bewegungen wie Hyperflexion und Innenrotation der Hüfte können zu Knorpelverlust am Hüftkopf und an der Hüftpfanne sowie zu Labralrissen oder Läsionen führen. Bei Knorpelverlust wird dieser Zustand als präarthritischer Zustand angesehen.
  • Zangenimpingement (Acetabulumrandimpingement): Das Pincer-Impingement entsteht durch eine Überdeckung der Hüftpfanne. Der zusätzliche Knochen stößt immer wieder an den Oberschenkelhals, was zu einer Einklemmung des Labrums dazwischen führt, die als Zangenläsion bezeichnet wird.
  • Kombination von Nocken- und Zangenimpingement: Nocken- und Zangenimpingement können gleichzeitig auftreten und zu Nockenläsionen des Gelenkknorpels führen, während die Zangenläsionen das Labrum quetschen und einreißen.
  • Psoas-Impingement (auch bekannt als Internal Snapping Hip): Ein Psoas-Impingement tritt auf, wenn sich ein Teil der Ilio-Psoas-Sehne (außerhalb des Gelenks) entzündet und spannt, so dass sie über die Hüftpfanne oder den Hüftkopf schnappt. In anderen Fällen drückt die Psoas-Sehne auf das Labrum und verursacht eine Quetschung oder einen Riss. Wenn Patienten ein internes Schnappen der Hüfte zusammen mit einer Überdeckung der Hüftpfanne und einem Labrumriss aufweisen, spricht man von „Triple Impingement“.

Hüftarthrose

Osteoarthritis ist eine Krankheit, bei der das schwammartige Gewebe, das die Enden von Knochen und Gelenken überzieht (auch als Knorpel bezeichnet), abbaut. Normalerweise repariert sich beschädigter Knorpel selbst, während älterer Knorpel abgebaut wird. Wenn das Gleichgewicht zwischen Abbau und Reparatur gestört ist, kommt es zum Knorpelabbau und zur Schädigung des Knochens. Die Folgen können schmerzhaft sein und zu schmerzhaften, knarrenden Gelenken und Bewegungseinschränkungen der Gelenke führen. Osteoarthritis ist die häufigste Form der Arthritis und betrifft mehr als 20 Millionen Amerikaner, meist Erwachsene über 65 Jahre.

Das häufigste Symptom der Osteoarthritis sind Schmerzen und Steifheit im Gelenk. Manchmal kommt es zu einer Schwellung des Gelenks und zu nach unten ausstrahlenden Schmerzen; manchmal sind die Schmerzen so stark, dass sie den Betroffenen aus dem Schlaf wecken.

Knieprobleme im Zusammenhang mit der Hüfte

Oftmals kann sich eine Hüftpathologie als „hartnäckiger“ Knieschmerz äußern. Aufgrund der Nähe des Nervus femoralis zur vorderen Hüftkapsel spricht man hier von referierten Schmerzen. Starke Knieschmerzen bei einem Patienten mit einer scheinbar „normalen Knieuntersuchung“ rechtfertigen eine genaue Inspektion der Hüfte.

Labrale Risse und chondrale Läsionen in der Hüfte

Die Pfanne des Hüftgelenks (Acetabulum) hat einen Rand aus gummiartigem Faserknorpel, der Labrum genannt wird. Das Labrum bietet nicht nur zusätzliche Polsterung am Gelenkrand, sondern wirkt auch wie eine Dichtung, die Flüssigkeit einschließt. Dadurch wird die Gelenkflüssigkeit im Hüftkopf aufrechterhalten und die Gelenkknorpelschichten des Oberschenkelknochens und der Hüftpfanne geschützt, so dass sich der Oberschenkelknochen (Femur) leicht und bequem in der Hüftpfanne bewegen kann.

Ein Riss des Labrums kann durch eine Verletzung, durch wiederholte Bewegungen, die Abnutzung verursachen, oder durch Degeneration infolge von Arthrose entstehen. Oft ist ein Labrumriss symptomlos und erfordert keine Behandlung. In anderen Fällen kann es zu Schmerzen oder einem „hakenden“ Gefühl im Hüftgelenk kommen, die eine Behandlung in Form von Physiotherapie, Medikamenten oder einer Operation erfordern.

Lumbosakrale Probleme mit Auswirkungen auf die Hüfte

Die enge anatomische Beziehung des Hüftgelenks zur unteren, lumbosakralen Wirbelsäule kann oft eine Herausforderung bei der Bestimmung der primären Schmerzursache darstellen. Die meisten „echten“ Hüftbeschwerden äußern sich durch anteriore Hüftschmerzen (oft als Leistenschmerzen bezeichnet), während posteriore Schmerzen im Allgemeinen ein Symptom für Probleme der Lendenwirbelsäule sind. Es gibt jedoch viele Fälle, in denen sich eine echte Hüftpathologie als seitlicher Hüftschmerz oder sogar als Gesäß-/Gesäßschmerzen äußert. Außerdem ist nicht jeder Leistenschmerz das Ergebnis einer Hüftpathologie; ein Impingement der oberen Lendenwurzel kann sich beispielsweise als Leistenbeschwerden äußern. Daher ist es wichtig, dass bei neuen Patienten, die eine Untersuchung der Hüfte wünschen, eine vollständige Untersuchung der Lendenwirbelsäule durchgeführt wird.

Periartikuläre Muskelreizungen und Tendinitis

Muskelzerrungen im Hüftbereich treten auf, wenn ein gedehnter Muskel gezwungen wird, sich plötzlich zusammenzuziehen. Durch einen Sturz oder einen direkten Schlag auf den Muskel oder durch Überdehnung und Überbeanspruchung können Muskelfasern reißen, was zu einer Zerrung führt. Das Risiko einer Muskelzerrung steigt, wenn der Bereich zuvor verletzt wurde, wenn man sich vor dem Training nicht richtig aufwärmt oder wenn man versucht, zu schnell zu viel zu tun. Zerrungen können je nach Ausmaß der Verletzung leicht, mittelschwer oder schwerwiegend sein.

Tendonitis (auch Tendinitis genannt) ist ein allgemeiner Begriff, der eine Entzündung im Zusammenhang mit einer Sehne beschreibt. Sehnen verbinden die Muskeln mit den Knochen, und eine Entzündung dieses seilartigen Gewebes ist die häufigste Ursache für Weichteilschmerzen. Die Tendinitis unterscheidet sich von der Arthritis, die sich auf die Entzündung eines Gelenks bezieht. Das Auftreten einer Sehnenentzündung ist in der Regel auf eine Überbeanspruchung des betreffenden Bereichs zurückzuführen. Mit zunehmendem Alter können wiederholte Bewegungen die Sehne an der Stelle verletzen, an der sie am Knochen ansetzt, und eine Entzündungsreaktion des Körpers auslösen. Diese Entzündung kann zu „Bewegungsschmerz“, Schwellung, Wärme, Zärtlichkeit und Rötung führen. Das letztgenannte Symptom wird als „Erythem“ bezeichnet und bezieht sich auf die Erweiterung der kleinen oberflächlichen Blutgefäße, der Kapillaren, als Folge des Entzündungsprozesses.

Perthes-Krankheit

Bei dieser Erkrankung, die im Kindes- und Jugendalter auftritt, kommt es zu einer Unterbrechung des Blutflusses zum Hüftkopf, was zu Anomalien der Anatomie des Hüftkopfes führt. Der abgerundete Kopf des Oberschenkelknochens stirbt ab, was zu einer Erweichung des Knochens und schließlich zu einem Zusammenbruch führt, so dass der Bereich entzündet und gereizt ist.

Die Behandlungsmöglichkeiten erfordern in der Regel eine gewisse Zeit der Bettruhe, möglicherweise Traktion und die Verwendung von Krücken für eine begrenzte Belastung während der akuten Phase. Zu den chirurgischen Optionen gehören: Kerndekompression, Hüftarthroskopie, Hüftosteotomie und in schweren Fällen eine Totalendoprothese.

Weitere Informationen zu dieser Erkrankung finden Sie unter Legg-Calvé-Perthes-Krankheit: Ein Überblick.

Hüftbandriss

Die Hüftbänder stärken die Gelenkkapsel der Hüfte und stabilisieren das Gelenk. Bänderzerrungen oder -risse entstehen, wenn das Gelenk verdreht oder überdehnt wird. Wenn ein Band reißt, gibt es in der Regel ein „Schnappen“ oder „Knacken“, gefolgt von Blutergüssen, Schwellungen und Schmerzen. Die Bewegung des betroffenen Gelenks ist in der Regel schmerzbedingt eingeschränkt.

Rolle von FAI und Rolle der Dekompression

Femoroacetabuläres Impingement (FAI) tritt auf, wenn der Ball (Oberschenkelkopf) nicht seinen vollen Bewegungsumfang hat und zu einer Einklemmung oder Reibung im Hüftgelenk führt, was Schäden am Labrum (einem Faserknorpel, der den äußeren Rand der Gelenkpfanne auskleidet) und/oder am Gelenkknorpel verursachen kann. Durch die Dekompression der Schenkelkopf-Hals-Verbindung wird die normale Schenkelkopf-Hals-Verbindung wiederhergestellt und der Schenkelkopf kann in der Hüftpfanne vollständig gebeugt und gedreht werden.

Synovitis

Synovitis ist der Begriff für eine Entzündung der Synovialis, der inneren Schicht der Gelenkkapsel, die aus einer glänzenden, stark vaskulären Innenschicht aus lockerem Bindegewebe besteht. Die meisten Hüftleiden überlasten diese Kapsel und verursachen eine Entzündung.

Gleitende Oberschenkelkapitalepiphyse

Die Gleitende Oberschenkelkapitalepiphyse (SCFE) ist die häufigste Hüftkrankheit bei Jugendlichen. Sie tritt auf, wenn die Knorpelwachstumsplatte (Epiphyse) an der Oberseite des Oberschenkelknochens (Hüftkopf) des Jugendlichen verrutscht. Bei einem heranwachsenden Kind steuert die Platte das Wachstum des oberen Teils des Oberschenkelknochens. Meistens tritt es während einer Phase beschleunigten Wachstums auf, kurz nach Beginn der Pubertät.

Schnappende Hüfte

Das gelegentliche „Schnappen“, das beim Gehen oder Schwingen des Beins zu hören ist, entsteht durch die Bewegung eines Muskels oder einer Sehne (das zähe, faserige Gewebe, das den Muskel mit dem Knochen verbindet) über eine knöcherne Struktur. In der Hüfte befindet sich die häufigste Stelle an der Außenseite, wo ein Bindegewebsband (das Iliotibialband) über den breiten, flachen Teil des Oberschenkelknochens verläuft, der als Trochanter major (Tro-KAN-ter) bezeichnet wird. Das Knacken kann auch durch die Hin- und Herbewegung entstehen, die stattfindet, wenn sich die Sehne, die von der Innenseite des Oberschenkelknochens durch das Becken nach oben verläuft, über den Kopf des Oberschenkelknochens verschiebt. Auch ein Knorpelriss oder Knochensplitter im Hüftgelenk können ein Schnapp- oder Knackgeräusch verursachen.

Tendinopathien der Hüfte

Tendinopathien bezeichnen Erkrankungen der Sehne. Sehnen sind die Weichteile, die die Muskeln mit den Knochen verbinden. Es gibt Erkrankungen, bei denen die Sehne entzündet ist (Tendinitis), einen gewissen Grad an Degeneration und Riss aufweist (Tendinose) oder vollständig gerissen ist. Die meisten dieser Erkrankungen sprechen auf nichtoperative Behandlungen mit Ruhe, NSAIDs und Physiotherapie an.

Version

Version bezieht sich auf den Winkel des Oberschenkelhalses im Verhältnis zum Oberschenkelschaft. Eine extrem übermäßige Version kann eine chirurgische Korrektur erfordern, z. B. eine so genannte Osteotomie, bei der der Oberschenkelknochen gebrochen und neu ausgerichtet wird.

Die Anteversion des Oberschenkelknochens ist ein Zustand, bei dem der Oberschenkelhals übermäßig nach vorne auf den Oberschenkelschaft gedreht ist. Eine übermäßige Anteversion überlastet die vorderen Strukturen des Hüftgelenks, einschließlich des Labrums und der Kapsel, und kann zu einem Schnappen führen.

Femorale Retroversion ist ein Zustand, bei dem der Oberschenkelhals auf dem Oberschenkelschaft nach hinten gedreht ist. Die femorale Retroversion kann zu einer Quetschung des Labrums führen.

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