Epilepsie und Gewalt: Fallserien über körperliche Traumata bei Kindern von Personen mit Epilepsie

Einführung

Epilepsie wird seit jeher mit Gewalt in Verbindung gebracht, was das psychosoziale Stigma der Krankheit noch verstärkt hat. Epilepsie und Gewalt können aus verschiedenen Gründen miteinander in Verbindung gebracht werden.1 Zum einen kann gewalttätiges Verhalten mit einer zugrundeliegenden Hirnfunktionsstörung, postiktaler Verwirrung oder Psychose und manchmal auch mit iktalen Aggressionen in Verbindung gebracht werden. Sie kann während der Anfälle (iktale Gewalt), zwischen den Anfällen (interiktale Gewalt) oder direkt nach den Anfällen (postiktale Gewalt) auftreten. Epilepsie wird auch mit einer höheren Prävalenz psychischer Störungen im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung in Verbindung gebracht,2 und Menschen mit Epilepsie (PWE) haben häufiger allgemeine Angststörungen, Depressionen, Autismus-Spektrum-Störungen und Suizidabsichten.3 Auch Psychosen treten bei PWE häufiger auf,4 was das Risiko von Gewalt erhöhen kann. Obwohl Gewalt mit Epilepsie in Verbindung gebracht wurde, wird dieser Zusammenhang wahrscheinlich überbewertet.5 Es gibt jedoch eine Gruppe, die von besonderem Interesse ist, wenn es um die Prävention von Gewalt mit schädlichen Auswirkungen geht, und das sind Kinder von PWE. Wir haben ein Interesse an diesem Thema, da drei Epilepsiepatienten in unserer Klinik ihre eigenen Kinder verletzt haben.

Da eine Literaturrecherche ergab, dass zu diesem Thema nur wenig veröffentlicht wurde, soll sich dieser Artikel auf Situationen konzentrieren, in denen diese Kinder gefährdet sein können, indem er andere relevante Fallberichte über aufgetretene Gewalt berichtet. In einer früher von unserer Gruppe veröffentlichten qualitativen Studie6 haben wir den psychosozialen Stress, unter dem PWE im Zusammenhang mit der von einigen von ihnen berichteten eingeschränkten Fähigkeit, sich um ihre Kinder zu kümmern, leiden können, ausführlicher beschrieben. Viele der Teilnehmer an den von uns durchgeführten Fokusgruppeninterviews waren besorgt darüber, wie ihre Epilepsie die Situation ihrer Kinder beeinflusst. Sie waren besorgt über den psychosozialen Stress und die größere Verantwortung, der die Kinder ausgesetzt sind, aber einige äußerten auch, dass es körperliche Risiken für ihre Kinder geben könnte – zum Beispiel das Risiko, ein Kind fallen zu lassen, wenn ein Anfall auftritt. Über die Situation der Kinder von chronisch Kranken ist nicht viel bekannt. Man könnte vermuten, dass bei diesen Kindern die Gefahr besteht, dass sie psychosoziale oder psychologische Probleme oder sogar körperliche Symptome entwickeln. Eine Literaturrecherche ergab nur wenige Berichte über die Situation von Kindern epilepsiekranker Personen,7,8 aber diese Artikel beschreiben eher die psychosoziale Situation der Kinder, als dass sie sich auf die körperlichen Risiken konzentrieren, denen sie möglicherweise ausgesetzt sind. Ein Autor beschreibt zum Beispiel, dass die Epilepsie eines Elternteils die Rollen in der Familie verändert und dass Angst und Unruhe das familiäre Gleichgewicht stören können.7

Methoden

Drei klinische Fallberichte aus unseren Kliniken werden hier vorgestellt, die Kinder beschreiben, die von einem Elternteil mit Epilepsie verletzt wurden. Wir haben auch eine Literatur- und Datensuche nach Fällen durchgeführt, in denen Kinder von einem Elternteil mit Epilepsie verletzt wurden.

Ethik

Die Studie wurde gemäß der Deklaration von Helsinki durchgeführt. Die Teilnehmer gaben ihr mündliches und schriftliches Einverständnis.

Fälle

Fall 1

Unser erster Fall beschreibt eine 30-jährige Frau, die wegen des Todes ihres Kleinkindes in gerichtliche Verwahrung genommen wurde. Die Patientin litt an juveniler myoklonischer Epilepsie, gegen die sie seit ihrem fünften Lebensjahr mit Antiepileptika (AEDs) behandelt wurde. Elektroenzephalogramme (EEGs) zeigten eine große Anzahl von Polyspikes und Wellenkomplexen in Episoden mit generalisierter Verteilung. Ihre Mutter, eine Schwester und ein Bruder litten alle an Epilepsie, wahrscheinlich alle mit generalisierter Klassifikation. Als Kind lebte sie unter schwierigen Bedingungen und unternahm zweimal einen Selbstmordversuch, weil ihre eigenen Versuche, in eine Pflegefamilie zu kommen, nicht erfolgreich waren.

In der Zeit vor der Tötung des Kindes hatte die Patientin zwei- bis dreimal im Monat myoklonische Zuckungen, die manchmal bis zu 30 Minuten andauerten. In manchen Zeiträumen hatte sie auch generalisierte tonisch-klonische Anfälle – bis zu drei- bis viermal im Monat, aber meistens seltener. Sie nahm eine Kombination aus zwei AEDs, Carbamazepin und Clonazepam, ein, die später mit Levetiracetam kombiniert wurden, da die Anfallskontrolle nicht zufriedenstellend war. Dieser Lebensabschnitt war belastend, weil ihr Verlobter, der Vater ihres Sohnes, eine Trennung wollte und sie verlassen hatte. Es kam immer wieder zu Konflikten zwischen den beiden, und sie hatte das Gefühl, dass der Mann sie bei der Betreuung ihres 2-jährigen Sohnes nicht ausreichend unterstützte. Die Patientin wollte die Beziehung fortsetzen, vermutete aber, dass ihr Verlobter eine andere Frau kennengelernt hatte, und fühlte sich sehr eifersüchtig und verärgert. Später erklärte sie, dass sie in dieser Zeit unter Depressionen litt und dass sie auch einen Antrag auf Unterstützung durch die Sozialbehörden gestellt hatte, der jedoch abgelehnt wurde.

Diese Frau wurde des Totschlags an ihrem Kind beschuldigt. Am Tag der Tötung des Kindes unternahm sie einen Selbstmordversuch, sie bestreitet jedoch, dass sie Pläne hatte, ihren Sohn zu töten. Um Selbstmord zu begehen, nahm sie AEDs, Paracetamol und Asthma-Medikamente und schnitt sich die Pulsadern auf. Danach kann sie sich nicht mehr an das Geschehen erinnern, bis sie beim Aufwachen ihren 2-jährigen Sohn tot neben sich auf dem Bett liegen sieht und die Polizei anruft, da ihr klar ist, dass sie selbst die Ursache für seinen Tod gewesen sein muss. Sie ist davon überzeugt, dass sie im Zusammenhang mit der durch die Überdosis verursachten Vergiftung wiederholt Anfälle hatte und beim Aufwachen myoklonische Zuckungen verspürte.

Später, bei Klinikbesuchen aufgrund ihrer Epilepsie, konnte sie nie erklären, wie die Tötung tatsächlich geschehen war, sagte aber, dass sie unter intensiver Verzweiflung und Hass auf ihren ehemaligen Verlobten litt, weil er sich weigerte, ihr mit ihrem Sohn zu helfen, und weil sie Gefahr lief, das Sorgerecht für das Kind an ihn zu verlieren. Außerdem hatte ich, wie sie es ausdrückte, „vielleicht unterbewusst einige vage Gedanken, meinem ehemaligen Verlobten zu schaden“. Sie bestreitet nach wie vor, dass sie vorhatte, ihr Kind zu töten oder ihm zu schaden, aber im Nachhinein deutet sie an, dass der Tod des Kindes eine Rache an ihrem ehemaligen Verlobten sein könnte. Offensichtlich gibt es hier Ähnlichkeiten mit der Situation der Medea in der berühmten gleichnamigen Tragödie. Sie wurde nicht zu einer Haftstrafe verurteilt, sondern in eine Klinik für forensische Psychiatrie eingewiesen, wo sie sich einer regelmäßigen Psychotherapie unterzog. Die neuropsychologische Untersuchung ergab eine leichte kognitive Störung, Autismus-Spektrum-Züge und eine maladaptive Stressreaktion. Frühere Erfahrungen, wie sexuelle Übergriffe und Missbrauch, kamen ans Licht, und sie äußerte später, dass es ihr heute psychisch besser geht als je zuvor. Sie bedauert zutiefst, was sie getan hat, und glaubt, dass die Epilepsie einen großen Einfluss auf den Verlauf des Ereignisses hatte.

Fall 2

Dieser Fall betrifft einen männlichen Patienten, der an posttraumatischer Epilepsie mit fokalen Anfällen mit und ohne Bewusstseinsstörungen litt. Er bekam die Epilepsie nach einem Verkehrsunfall mit Kopftrauma im linken Temporalbereich. Es gab nichts Besonderes in seiner Fernanamnese; lediglich eine Beschreibung seiner Mutter, dass er im Alter von einem Jahr einen weiteren Unfall hatte, bei dem er aus einem Autofenster geschleudert wurde. Er hatte fokale Anfälle, beginnend mit klonischen Anfällen im rechten Arm, die manchmal mit Bewusstseinsstörungen und danach mit tonisch-klonischen generalisierten Anfällen einhergingen. Die Computertomographie (CT) und die EEGs waren normal. Die posttraumatische Epilepsie war schwer mit monatlichen Anfällen, und die Anfallskontrolle war vor dem Trauma des Kindes nie zufriedenstellend gewesen. Er wurde mit Carbamazepin und Lamotrigin behandelt. Außerdem litt er nach dem Kopftrauma unter chronischen Kopfschmerzen und nahm vorübergehend hohe Dosen von Analgetika einschließlich Codein ein.

Der Patient war verheiratet, und sein erstes Kind wurde geboren, als er Mitte 20 war. Als das kleine Mädchen nur wenige Monate alt war, wurde es nach Kontaktaufnahme mit der medizinischen Grundversorgung genauer untersucht, da es übermäßig weinte und anscheinend unter Schmerzen litt. Die Untersuchung ergab, dass das Baby wiederholt schweren Traumata ausgesetzt gewesen war, die zu 17 röntgenologisch erkennbaren Frakturen unterschiedlichen Alters führten. In einem Fall wies das Baby auch einen Vulnus am oberen Lippenbändchen auf, ein typisches Zeichen für Misshandlung. Der Kinderarzt erklärte, dass die Wahrscheinlichkeit einer Kindesmisshandlung hoch sei, und der Patient wurde in erster Linie verdächtigt, diese Straftat begangen zu haben. Bei einer neuropsychologischen Untersuchung wurden keine groben Auffälligkeiten festgestellt. Der Patient stand in dieser Zeit in regelmäßigem klinischen Kontakt mit seinem Neurologen und gab wiederholt an, dass er keine klare Erinnerung daran habe, sein Baby traumatisiert zu haben. Er versuchte, sich an Details aus der Zeit zu erinnern, in der sich die Traumata vermutlich ereignet hatten. Für die Eltern war dies eine Zeit des Stresses, da die Mutter nach der Entbindung erschöpft war. Der Patient erklärte, dass er versuchte, sie zu unterstützen, indem er sich nachts um das Neugeborene kümmerte, z. B. indem er Windeln wechselte oder sich anderweitig um das Baby kümmerte, damit die Mutter schlafen konnte. In manchen Phasen habe er wenig Schlaf bekommen und sei oft aufgewacht. Er konnte sich nicht daran erinnern, dass dem Baby ein Unfall passiert war, als es in seiner Obhut war, konnte aber die Möglichkeit nicht völlig ausschließen, dass er aufgrund von fokalen Anfällen mit Bewusstseinsstörungen Aufmerksamkeitsstörungen hatte.

Nach mehreren Begegnungen, bei denen er aufgefordert wurde, sich an irgendetwas Ungewöhnliches zu erinnern, wenn er sich nachts um seine Tochter kümmerte, erklärte er schließlich, dass er eine vage Erinnerung, einen „Flashback“, wie er es nannte, daran hatte, dass er plötzlich wieder zu Bewusstsein kam, als das Baby weinte. Er beschrieb, Blut im Mund des Babys gesehen zu haben. Schließlich wurden viele Ereignisse untersucht, um auszuschließen, dass jemand oder etwas anderes dafür verantwortlich sein könnte, z. B. ob der Familienhund dem Kind etwas angetan haben könnte, ob ein Fremder ins Haus gekommen sein könnte oder ob einer der Großeltern des Kindes ihm etwas angetan haben könnte. Der Patient war ständig besorgt, dass die Mutter des Kindes der Misshandlung beschuldigt werden könnte, und erklärte schließlich, dass er bereit sei, die Schuld dafür auf sich zu nehmen; erstens, um zu verhindern, dass der Verdacht auf die Mutter fällt, und zweitens, weil „Wer außer mir selbst könnte dem Baby etwas angetan haben?“

Er wurde zu drei Jahren Gefängnis verurteilt, wurde aber wegen guter Führung vorzeitig entlassen. Sein Neurologe erklärte vor Gericht, dass die Möglichkeit einer postiktalen Verwirrung nicht ausgeschlossen werden könne, obwohl die direkte Ursache des Missbrauchs nicht spezifiziert werden konnte. Ein weiterer Epilepsieexperte, der ebenfalls mehrfach mit dem Patienten zu tun hatte, vertrat eine andere Auffassung, ebenso wie der Kinderarzt, die beide erklärten, dass es sich um einen gewöhnlichen Fall von schwerer Kindesmisshandlung handele und die Epilepsie des Patienten bei der Beurteilung oder Verurteilung nicht berücksichtigt werden sollte. Der letztgenannte Neurologe betonte sogar, dass derartige Missbrauchshandlungen während eines fokalen Anfalls mit Bewusstseinsstörungen oder in der postiktalen Phase nicht möglich seien.

Kurz vor der Inhaftierung des Patienten trennten er und die Mutter des Kindes sich, kamen aber schließlich wieder zusammen und bekamen während seiner Inhaftierung sogar ein weiteres Kind. Kurz nach seiner Entlassung aus der Haft trennten sich der Patient und seine Partnerin wieder, „als Freunde“, und er ist jetzt mit einer anderen Frau verheiratet. Er hat regelmäßigen Kontakt zu seinen Kindern aus der früheren Beziehung, ist berufstätig und hat unseres Wissens keine weiteren Vorstrafen. Er ist seit mehreren Jahren anfallsfrei und davon überzeugt, dass das Trauma bei seinem Kind im Zusammenhang mit einem Anfall entstanden ist. Er ist daher bestrebt, weiterhin regelmäßig AEDs einzunehmen.

Fall 3

Die Frau in diesem Fall leidet seit ihrer Jugend an Epilepsie, obwohl sie erst später richtig diagnostiziert wurde. Zuvor wurden bei ihr psychische Probleme vermutet, und sie wurde in einer psychiatrischen Klinik untersucht. Im Alter von 30 Jahren erhielt sie schließlich die Diagnose einer Epilepsie mit fokalen Anfällen unbekannter Ursache und gelegentlichen Generalisierungen. Die Untersuchung zu dieser Zeit zeigte keine epileptischen Herde auf der Magnetresonanztomographie (MRT), aber die EEGs waren pathologisch mit rechtsseitiger Anomalie und mit viel 3-4 Hz epileptiformer Aktivität, die im rechten Schläfenlappen lokalisiert war.

Die Situation verschlimmerte sich, mit häufigen Anfällen, und wurde noch schlimmer, als sie einen Verkehrsunfall hatte und ein Schleudertrauma erlitt. Zu diesem Zeitpunkt beschrieb sie verschiedene Arten von Anfällen, und die beschriebene Semiologie variierte und umfasste Anfälle mit und ohne Bewusstseinsstörung. Die Anfälle begannen mit einem seltsamen Gefühl, dann kam es zu einer adversen Bewegung des Halses, die sich mit klonischen Zuckungen im Nacken fortsetzte und später auf die Arme übergriff, die sich schnell und lebhaft drehten. Diese Art von Anfällen trat mehrmals pro Woche auf – manchmal auch mehrmals am Tag. Generalisierte tonisch-klonische Anfälle mit Atemstillstand wurden ebenfalls beschrieben, allerdings weniger häufig. Beim Aufwachen hatte sie oft Muskelschmerzen und war sehr müde. Zu dieser Zeit wurde eine Video-EEG-Telemetrie-Analyse durchgeführt, vor allem weil der Neurologe fokale Anfälle mit einer frontalen Komponente vermutete, aber die registrierten Anfälle (der erste, wie bereits beschrieben) wurden als psychogene nicht-epileptische Anfälle mit Hyperventilation angesehen.

Wenn ihr Mann arbeitete, kümmerte sich die Patientin oft allein um ihre beiden kleinen Kinder, was ebenfalls in eine Periode häufiger Anfälle fiel. Einmal, als sie allein mit den Kindern war, hatte die Patientin einen Anfall und wurde aggressiv, drehte ihre Arme und schlug unwillkürlich auf ein Kind ein, das nicht wirklich verletzt war, aber Angst hatte. Der Ehemann bestätigte, dass das Kind im Zusammenhang mit der Art von Anfällen geschlagen worden war, die registriert und als psychogene nicht-epileptische Anfälle (PNES) angesehen wurden. Dies wiederholte sich, und der Ehemann suchte die Epilepsie-Poliklinik auf, um Unterstützung zu erhalten, z. B. in Form einer Heimhilfe durch die Sozialbehörden. Die Gemeinde hielt dies jedoch nicht für notwendig. Die Situation verschlimmerte sich, es kam zu häufigen Anfällen, und der Ehemann musste oft von der Arbeit weg, um nach dem Rechten zu sehen. Der zunehmende Druck auf die Sozialbehörden durch die Familie der Patientin und den zuständigen Neurologen half nicht.

Schließlich hörte der Ehemann der Patientin auf, Hilfe zu fordern. In den schwedischen Medien hörte er von einem vietnamesischen Einwandererpaar, dessen Neugeborenes wegen der chronischen und schweren Epilepsie der Mutter von ihnen getrennt und in einer Pflegefamilie untergebracht worden war. Später wurde die Entscheidung revidiert, und das Kind wurde den Eltern zurückgegeben. Der Ehemann der hier besprochenen Patientin befürchtete jedoch, dass seine Kinder wegen der Epilepsie ihrer Mutter von zu Hause weggenommen werden könnten, weshalb er von diesem Zeitpunkt an nicht mehr um Hilfe bei den Sozialbehörden bat. In letzter Zeit hat er in Erwägung gezogen, seinen Job zu kündigen und arbeitslos zu bleiben, um sich um seine Familie kümmern zu können.

Diskussion

Ein kürzlich erschienener und offensichtlich sehr wichtiger Artikel zeigt, dass das Gewaltrisiko bei PWE im Vergleich zu ihren gesunden Geschwistern nicht erhöht ist, was darauf hindeutet, dass gewalttätiges Verhalten eher mit einem gemeinsamen Umfeld oder sogar einem genetischen Hintergrund zusammenhängt.9 Darüber hinaus zeigt dieselbe Studie, dass das Gewaltrisiko signifikant mit einer Vorgeschichte von Kopftraumata zusammenhängt. Wir haben hier drei Fälle vorgestellt, in denen Kinder von einem Elternteil mit Epilepsie verletzt oder sogar getötet wurden. Diese Eltern lebten alle auf unterschiedliche Weise unter psychosozial schwierigen Umständen, die zu den Ereignissen beitrugen.

Die Patientin in Fall 1 litt unter Depressionen und war außerdem wegen eines Selbstmordversuchs alkoholisiert, als sie die Tat beging. Die psychosoziale Situation war schwierig, und neben der Epilepsie trugen viele andere Faktoren zu dem Geschehen bei. Es wurde jedoch nicht ausgeschlossen, dass das Kind im Zusammenhang mit einem Krampfanfall getötet wurde. Die Intoxikation aufgrund des Selbstmordversuchs könnte das postiktale Verhalten verändert und den Angriff auf das Kind verursacht haben. Eine mögliche Erklärung ist, dass die Hassgefühle und Rachegelüste der Patientin gegenüber ihrem ehemaligen Verlobten im postiktalen Zustand nicht kontrolliert werden konnten.

Fall 2 ist der einzige der drei Berichte, der eine traumabedingte Epilepsie betrifft. Es ist nicht möglich festzustellen, ob dieser Mann sein Kind aufgrund iktaler oder postiktaler Aggressionen verletzt hat, da es keine Zeugen gab. Iktale Aggressionen sind in der Regel widerständig und haben kein bestimmtes Ziel, und man geht davon aus, dass ein automatisches iktales Verhalten eine seltene Erklärung für Gewalt bei Epilepsie ist.10,11 Einige Autoren behaupten12 , dass iktale Gewalt zielgerichtet und interaktiv sein kann, während andere berichten, dass sie stereotyp und nicht auf ein bestimmtes Ziel ausgerichtet ist.13,14 Postiktale Verwirrung ist ein häufigeres Problem und kann zu Gewalt führen, aber in den meisten Fällen sind die Aggressionen auch in diesen Fällen widerständig. Postiktale Aggressionen können jedoch auch für jeden Patienten einzigartig stereotyp sein und nach einem Anfall wiederholt in der gleichen Weise auftreten.15

Weitere Faktoren von Interesse sind geringe Leistungen in kognitiven Tests oder die Tatsache, dass das Kind alleinerziehend ist. Das in Fall 2 beschriebene Kind hatte viele Frakturen unterschiedlichen Alters, daher ist es unwahrscheinlich, dass dieser Fall mit Anfällen in Zusammenhang steht. Es ist unwahrscheinlich, dass Anfälle in derselben Situation auftreten und einem Kind mehrmals ähnliche Schäden zufügen, ohne dass dies bemerkt wird. Ein diskutiertes Szenario war der wiederholte Sturz des Babys vom Wickeltisch, wenn der Patient nachts Anfälle hatte. Dies wurde jedoch von den Experten als weniger wahrscheinlich angesehen, und die Patientin konnte sich nicht daran erinnern, das Kind vom Boden aufgehoben zu haben.

Missbrauch ist die wahrscheinlichste Erklärung für die Tat, aber da es keine Zeugen und keine Erklärung der Patientin gibt, wissen wir dies nicht mit Sicherheit.

Interessanterweise hatte die Patientin in Fall 3 wahrscheinlich fokale Anfälle unbekannten Ursprungs, die sich zu einer Generalisierung ausweiteten, aber sie hatte auch PNES, die sie dazu veranlassten, ihre Kinder zu schlagen, so dass offensichtlich, selbst wenn es sich um PNES handelt, ein Risiko für das Kind bestehen kann. Diese Frau wies bei kognitiven Tests eine geringe Leistungsfähigkeit auf und litt unter anderen Erkrankungen, die zu ihrer Notlage beitrugen. Die PNES begannen oft mit Schmerzen im Nacken, die mit dem Schleudertrauma zusammenhingen. Die Kinder waren nie wirklich verletzt, aber sie waren verängstigt, und die Familie behauptete, dass sie mehr soziale Unterstützung brauchten.

Wir können die Möglichkeit nicht ausschließen, dass die drei in diesem Artikel vorgestellten Eltern während der Anfälle gewalttätiges Verhalten gegenüber ihren Kindern entwickelten; dies ist möglich, da sich keiner von ihnen an das Geschehene erinnern oder es ausdrücken kann. Der Mann in Fall 2 ist davon überzeugt, dass sich der Vorfall während eines Anfalls ereignet hat, und hat nichts Ähnliches mehr erlebt, seit er anfallsfrei ist. Iktale Gewalt gilt jedoch als sehr selten, und einige Autoren schließen die Möglichkeit, dass während eines Anfalls ein Verbrechen begangen werden könnte, nahezu aus.13 Wenn iktale Gewalt auftritt, wird sie als widerständige Gewalt infolge körperlicher Zurückhaltung am Ende eines Anfalls erklärt.16

Es wurde vorgeschlagen, aber nicht bestätigt, dass Frontallappenanfälle in einer kleinen Anzahl von Fällen mit iktaler Gewalt verbunden sein können. Die Untersuchung von Fallserien auf der Grundlage von Strafanzeigen aus England und Wales hat ebenfalls bestätigt, dass epileptische Anfälle nur in Ausnahmefällen zu kriminellen Handlungen führen und dass die meisten dieser Ereignisse in der postiktalen Phase stattfanden.17 Gerard et al. haben sechs Fälle von postiktaler Aggression veröffentlicht, die sich alle gegen eine bestimmte Person oder ein bestimmtes Objekt richteten.15 Pandya et al., die vor kurzem eine Literaturrecherche über Epilepsie und Mord veröffentlicht haben,5 beschreiben einige gemeinsame Merkmale dieser Verbrechen. Bei den Tätern handelt es sich meist um junge Männer mit einer langen Epilepsieanamnese und unterdurchschnittlicher Intelligenz, und die Aggression ist meist postiktal und steht im Zusammenhang mit Alkoholmissbrauch. Sie stellen auch fest, dass der Zusammenhang zwischen Epilepsie und Aggression unverhältnismäßig stark betont wird.

Wir haben keine Studien gefunden, die das Unfallrisiko bei Kindern von Eltern mit Epilepsie untersuchen. Bei einer Untersuchung von Kindern in England, die in der Badewanne ertranken oder fast ertranken, wurden vier von 44 Fällen mit Epilepsie in Verbindung gebracht, aber in jedem dieser Fälle war es das Kind und nicht der Elternteil, der Epilepsie hatte.18 Eine Literatur- und Datensuche nach Fallberichten über Kinder, die von ihrem epilepsiekranken Elternteil verletzt wurden, ergab nur drei veröffentlichte Fälle, was darauf hindeutet, dass solche tragischen Ereignisse selten sind (Tabelle 1).

Tabelle 1 Frühere Fallberichte über Kinder, die von ihrem epilepsiekranken Elternteil verletzt wurden
Abkürzung: PNESs, psychogene nicht-epileptische Anfälle.

Der erste Fall aus der Literaturrecherche beschreibt eine Mutter, die lange Zeit anfallsfrei war und beim Baden ihres Säuglings einen generalisierten Anfall erlitt.1 Dieser Fall beschreibt eindeutig einen nicht-vorsätzlichen Unfall. Im zweiten und dritten Fall werden Personen mit Epilepsie, aber auch mit psychiatrischen Erkrankungen beschrieben, und die beschriebenen Straftaten wurden nicht als anfallsbedingt angesehen.1,19 Im Gegensatz zu diesen beiden Fallberichten, die Patienten mit schweren psychiatrischen Erkrankungen beschreiben, hatten die Patienten im vorliegenden Bericht mildere psychiatrische Probleme, aber keiner von ihnen litt an einer Psychose oder an Wahnvorstellungen.

Treiman hat Leitlinien für Zeugenaussagen über den möglichen Zusammenhang zwischen einem gewalttätigen Ereignis und einem Anfall veröffentlicht.19 Er rät, dass die Diagnose von einem Epileptologen gestellt werden sollte und dass die Gewalttat charakteristisch für die gewöhnlichen Anfälle des Patienten sein muss. Sowohl das Vorhandensein von Aggressionen als auch von epileptischem Automatismus sollte per Video-EEG-Telemetrie aufgezeichnet werden. Nur einer der in diesem Artikel beschriebenen Patienten verfügte über eine Video-EEG-Telemetrie, und in diesem Fall lieferte sie relevante Informationen über das Geschehen.

Es besteht ein Bedarf an mehr Unterstützung für PWE mit Kindern, als heute angeboten wird, insbesondere wenn sie alleinerziehend sind oder wenn ihr Ehepartner die festgestellten Bedürfnisse nicht unterstützen kann. PWE mit Kindern scheinen unter einem doppelten Trauma zu leiden: erstens unter dem Risiko, einen Anfall zu erleiden, und der damit verbundenen ständigen Angst, und zweitens unter der Sorge, bei ihren Kindern psychische und physische Probleme auszulösen. Wir vermuten auch, dass es für einige Kinder von Epilepsiekranken solche Risiken gibt, die die Eltern selbst nicht erkennen.

Zwei der hier beschriebenen Patienten litten zum Zeitpunkt der Ereignisse an Hyposomnie, was möglicherweise ein mitbestimmender Faktor war. Außerdem waren die Patienten mit ihren Kindern allein, als sich die Vorfälle ereigneten. Wenn ein Patient wiederkehrende Anfälle hat, ist es nicht angebracht, ihn mit seinem Kind allein zu lassen. In Schweden ist es manchmal möglich, dass der Elternteil mit Epilepsie und häufigen Anfällen von der Betreuung des Kindes freigestellt wird und der andere Elternteil eine Entschädigung für den Erziehungsurlaub erhält. Andere Lösungen können darin bestehen, dass die Sozialbehörden einen Betreuer in die Wohnung schicken, der die Familie bei der Betreuung des Kindes unterstützt.

Eltern können auch befürchten, dass ihr Kind in Gewahrsam genommen wird, wenn sie die Sozialbehörden auf die möglichen Risiken hinweisen. Dies zeigte sich in Fall 3, in dem der Ehemann erwog, seinen Job aufzugeben, um sich um seine Kinder zu kümmern, anstatt die Sozialbehörden um Hilfe zu bitten. Es ist wichtig, dass Eltern mit Epilepsie die Möglichkeit haben, bei Bedarf zu Hause Unterstützung zu erhalten, damit sie ihre Sorgen um die Sicherheit des Kindes nicht verbergen müssen. Die Hilfe, die PWE zur Unterstützung ihrer Kinder angeboten wird, muss so gestaltet sein, dass der Patient keine unnötige Angst vor einem Eingriff haben muss; stattdessen sollten die ergriffenen Maßnahmen für die gesamte Familie von Vorteil sein.

Unser Artikel betont das körperliche Risiko für Kinder von PWE und die Notwendigkeit, Unterstützung für diese Familien zu entwickeln. Das kognitive Profil könnte ein Faktor sein, der in dieser Situation untersucht werden sollte – eine niedrige Leistung könnte ein Risikofaktor sein -, aber es sind weitere Untersuchungen erforderlich. Weitere potenzielle Risikofaktoren sind die Tatsache, dass es sich um einen alleinerziehenden Elternteil mit Epilepsie handelt, der unter schwierigen psychosozialen Bedingungen lebt und Alkohol und Drogen konsumiert. Eine frühere Studie hat gezeigt, dass das Selbstwertgefühl junger Erwachsener mit Epilepsie abnimmt, wenn sie die Pubertät hinter sich gelassen haben und mit den verschiedenen Hindernissen des Erwachsenenlebens konfrontiert werden,20 wie z. B. der Aufnahme einer Arbeit und der Erziehung eines Kindes. Daher ist es wichtig, dass Mitglieder dieser Gruppe von der Gesellschaft unterstützt werden, damit sie ein gutes, sicheres Umfeld für ihr Kind schaffen können.

Schlussfolgerung

Wir stellen drei Fälle vor, in denen Kinder von einem Elternteil mit diagnostizierter Epilepsie verletzt wurden. In den Fällen 1 und 2 halten wir es für weniger wahrscheinlich, aber nicht für unmöglich, dass die Kinder aufgrund von Anfällen verletzt wurden, und es wurde keine Kausalität festgestellt. Nicht-resistive Gewalt sowie sich wiederholende stereotype Gewalt sind in Verbindung mit einem Anfall sehr selten und könnten diese Straftaten kaum erklären. In Fall 3 wurde das Kind höchstwahrscheinlich aufgrund von PNES geschlagen, was unter diesen Umständen ebenfalls anerkannt werden muss. Auch psychosoziale Faktoren sind von Bedeutung, wie z. B. die Tatsache, dass das Kind alleinerziehend ist und unter Schlafmangel leidet, und diese Faktoren könnten ebenfalls zu den Geschehnissen in diesen drei Fällen beigetragen haben. Es ist jedoch wichtig, jeden Fall genau zu untersuchen, um die Rolle der Anfälle zu bestimmen, da es möglich, aber selten ist, dass Gewalttaten mit Anfällen in Zusammenhang stehen.

Auf der Grundlage der Ergebnisse der von uns durchgeführten Fokusgruppen-Interviews glauben wir, dass Eltern, die unter stabilen psychosozialen Bedingungen leben und die sich um die Sicherheit ihrer Kinder sorgen, ein geringes Risiko haben, ihre Kinder zu verletzen.6 Andererseits könnten Kinder epilepsiekranker Eltern, die eine Hirnverletzung erlitten haben, über geringe kognitive Fähigkeiten verfügen und in schwierigen Situationen mit wenig Unterstützung durch ihr soziales Netz leben, gefährdet sein, und ihre Situation sollte anerkannt werden. Familien würden von Unterstützung und Beratung profitieren, insbesondere wenn sie ihr erstes Kind erwarten, um Unfälle zu vermeiden. Die Angst, nicht als Sorgeberechtigter anerkannt zu werden, kann Eltern davon abhalten, über die möglichen Risiken für ihr Kind zu sprechen. Es ist wichtig, dass für Eltern mit Epilepsie unterstützende Programme zur Verfügung stehen, da die Angst um die Sicherheit des eigenen Kindes die psychosoziale Belastung durch die Erkrankung erhöht.

Disclosure

Die Autoren erklären, dass es in dieser Arbeit keine Interessenkonflikte gibt.

Marsh L, Krauss GL. Aggression und Gewalt bei Patienten mit Epilepsie. Epilepsy Behav. 2000;1(3):160-168.

Tellez-Zenteno JF, Patten SB, Jetté N, Williams J, Wiebe S. Psychiatric comorbidity in epilepsy: a population-based analysis. Epilepsia. 2007;48(12):2336-2344.

Rai D, Kerr MP, McManus S, Jordanova V, Lewis G, Brugha TS. Epilepsie und psychiatrische Komorbidität: eine national repräsentative bevölkerungsbasierte Studie. Epilepsia. 2012;53(6):1095-1103.

Clancy MJ, Clarke MC, Connor DJ, Cannon M, Cotter DR. Die Prävalenz von Psychosen bei Epilepsie; eine systematische Überprüfung und Meta-Analyse. BMC Psychiatry. 2014;14:75.

Pandya NS, Vrbancic M, Ladino LD, Téllez-Zenteno JF. Epilepsie und Tötungsdelikte. Neuropsychiatric Dis Treat. 2013;9:667-673.

Gauffin H, Flensner G, Landtblom AM. Leben mit Epilepsie, begleitet von kognitiven Schwierigkeiten: Erfahrungen junger Erwachsener. Epilepsy Behav. 2011;22(4):750-758.

Lannon SL. Erfüllung der Bedürfnisse von Kindern, deren Eltern Epilepsie haben. J Neurosci Nurs. 1992;24(1):14-18.

Thiels C, Steinhausen HC. Psychopathologie und Familienfunktion bei Müttern mit Epilepsie. Acta Psychiatr Scand. 1994;89(1):29-34.

Fazel S, Lichtenstein P, Grann M, Långström N. Risk of violent crime in individuals with epilepsy and traumatic brain injury: a 35-year Swedish population study. PLoS Med. 2011;8(12):e1001150.

Gunn J, Bonn J. Criminality and violence in epileptic prisoners. Br J Psychiatry. 1971;118(544):337-343.

Kim JM, Chu K, Jung KH, Lee ST, Choi SS, Lee SK. Merkmale von Epilepsiepatienten, die Gewaltverbrechen begangen haben: Report from the National Forensic Hospital. J Epilepsy Res. 2011;1(1):13-18.

Shih JJ, LeslieMazwi T, Falcao G, Van Gerpen J. Directed aggressive behavior in frontal lobe epilepsy: a video-EEG and ictal spect case study. Neurology. 2009;73(21):1804-1806.

Delgado-Escueta AV, Mattson RH, et al. Special report. Special report. Die Natur der Aggression während epileptischer Anfälle. N Engl J Med. 1981;305(12):711-716.

Fessler AJ, Treiman DM. Epilepsie und Aggression: mit Vorsicht vorgehen. Neurology. 2009;73(21):1720–1721.

Gerard ME, Spitz MC, Towbin JA, Shantz D. Subakute postiktale Aggression. Neurology. 1998;50(2):384-388.

Treiman DM. Epilepsie und Gewalt: medizinische und rechtliche Fragen. Epilepsia. 1986;27 Suppl 2:S77-S104.

Reuber M, Mackay RD. Epileptische Automatismen in der Strafgerichtsbarkeit: 13 Fälle, die zwischen 1975 und 2001 in England und Wales verhandelt wurden. Epilepsia. 2008;49(1):138-145.

Kemp AM, Mott AM, Sibert JR. Unfälle und Kindesmisshandlung beim Eintauchen in die Badewanne. Arch Dis Child. 1994;70(5):435-438.

Treiman DM. Gewalt und die Epilepsieabwehr. Neurologic Clin. 1999;17(2):245-255.

Gauffin H, Landtblom AM, Räty L. Self-esteem and sense of coherence in young people with uncomplicated epilepsy: a 5-year follow-up. Epilepsy Behav. 2010;17(4):520-524.

Leave a Reply

Schreibe einen Kommentar

Deine E-Mail-Adresse wird nicht veröffentlicht.