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Basic Science

Geburtenkontrollmethoden sollen die Empfängnis verhindern oder die Einnistung verhindern bzw. zunichte machen. Die Empfängnis kann verhindert werden durch hormonelle Unterbrechung des Menstruationszyklus (Pille), durch physische Blockierung des Durchgangs (Barrieremethoden oder Sterilisation) oder, weniger erfolgreich, durch Abstinenz während der fruchtbaren Zeit oder durch Entzug. Die Einnistung wird durch die Verwendung eines Fremdkörpers (Intrauterinpessar) oder durch eine chirurgische Entfernung (Abtreibung) verhindert.

Die durchschnittliche amerikanische Frau beginnt im Alter von etwa 12,5 Jahren zu menstruieren und stellt ihre Menstruation im Alter zwischen 45 und 55 Jahren ein. Im Laufe ihres Lebens kann sie 400 Mal ihren Eisprung haben, 3 bis 4 Mal schwanger werden und 2 bis 3 Geburten haben.

Ein grundlegendes Verständnis des Menstruationszyklus ist wichtig, um zu verstehen, wie viele Verhütungsmethoden funktionieren (siehe Abbildung 174.1). Die Fruchtbarkeit einer Frau ist an die monatliche Freisetzung einer Eizelle gebunden, obwohl nicht alle Zyklen ovulatorisch sind. Ovulatorische Zyklen sind in der Regel regelmäßiger als anovulatorische Zyklen, sie sind schmerzhafter als anovulatorische Zyklen und werden bei manchen Frauen mit Mittelschmerz in Verbindung gebracht.

Abbildung 174.1. Ein 28-tägiger Menstruationszyklus.

Abbildung 174.1

Ein 28-tägiger Menstruationszyklus. Nicht alle Zyklen sind 28 Tage lang. Es ist die Phase vor dem Eisprung, die sich in der Länge unterscheidet. (Mit freundlicher Genehmigung von Contraceptive Technology.)

Der durchschnittliche Menstruationszyklus ist 28 Tage lang. Der erste Tag des Blutflusses wird als Tag 1 des Zyklus betrachtet und markiert die Menstruationsphase. Während dieser Menstruationsphase wird die Gebärmutterschleimhaut abgebaut und der Östrogen- und Progesteronspiegel im Blut sinkt. Der sinkende Östrogenspiegel verringert die Hemmung des Hypothalamus, der den Follikel-stimulierenden Hormon-Releasing-Faktor (FSH-RF) produziert, um die Freisetzung von FSH und luteinisierendem Hormon (LH) aus der Hypophyse zu stimulieren.

Am fünften Tag tritt der Eierstock in die Follikelphase und die Gebärmutter in die proliferative Phase ein. FSH stimuliert das Wachstum von mehreren Follikeln im Eierstock. Schließlich verkümmern die meisten der entstehenden Follikel, während ein dominanter Follikel heranreift. Das LH veranlasst die Follikel, Östrogen abzusondern, wodurch der LH-Spiegel weiter steigt, der FSH-Spiegel jedoch sinkt. Da der Östrogenspiegel weiter ansteigt, verdickt sich die Gebärmutterschleimhaut und die Gebärmutterdrüsen vergrößern sich. Eine positive Rückkopplungsschleife von steigendem LH, die mehr Östrogen produziert, das wiederum einen höheren LH-Spiegel anregt, gipfelt in einem LH-Anstieg, einem Bezugspunkt in endokrinologischen Studien zum Menstruationszyklus. Der Schub fördert die Reifung des Follikels, den Eisprung des Follikels und die Bildung des Gelbkörpers aus dem gerissenen Follikel.

Mit der Bildung des Östrogen und Progesteron freisetzenden Gelbkörpers tritt der Eierstock in die Lutealphase und die Gebärmutter in die Sekretionsphase ein. Das Progesteron aus den Eierstöcken regt die Drüsen der Gebärmutterschleimhaut an, ein schleimartiges Sekret zu produzieren, um die Einnistung einer befruchteten Eizelle vorzubereiten. Diese Phase dauert bei 90 % der Frauen 13 bis 15 Tage; daher hat ein Menstruationszyklus, der kürzer oder länger als 28 Tage ist, im Allgemeinen (außer in Fällen von Lutealphasenmangel) längere oder kürzere Menstruations- und Proliferationsphasen.

Wenn es zu einer Befruchtung kommt, pflanzt sich die Eizelle in die Gebärmutterschleimhaut ein, und der Trophoblast produziert humanes Choriongonadotropin, um die Progesteronsekretion des Gelbkörpers aufrechtzuerhalten, bis die Plazenta in 6 bis 8 Wochen reif genug ist, um ihre eigenen Hormone abzusondern.

Findet keine Befruchtung statt, hemmt das vom Gelbkörper ausgeschüttete Progesteron die hypothalamische Produktion von FSH-RF, was zu einem Rückgang der LH-Sekretion durch die Hypophyse führt. Ohne Trophoblastenstimulation verkümmert der Gelbkörper 9 bis 11 Tage nach dem Eisprung, so dass die Östrogen- und Progesteronspiegel sinken. Die verdickte Gebärmutterschleimhaut kann nicht mehr aufrechterhalten werden und wird abgestoßen.

Orale Verhütungsmittel liefern zwei Hormone. Die Östrogene in der Antibabypille hemmen den Eisprung durch die Wirkung auf den Hypothalamus und die anschließende Unterdrückung von FSH und LH in der Hypophyse; sie hemmen die Einnistung der befruchteten Eizelle; sie beschleunigen den Transport der Eizelle; und sie verursachen die Luteolyse oder die Degeneration des Gelbkörpers, wodurch der Serumprogesteronspiegel sinkt, was eine normale Einnistung und Plazentaanhaftung verhindert. Die Gestagene in Antibabypillen erzeugen einen dicken Zervixschleim, der den Transport von Spermien behindert; sie hemmen die Kapazitation, die erforderlich ist, damit die Spermien in die Zellen und makromolekularen Anlagen, die die Eizelle umgeben, eindringen können; sie hemmen die Einnistung; und sie hemmen den Eisprung durch eine subtile Störung der Hypothalamus-Hypophysen-Eierstock-Funktionen und durch eine Veränderung des FSH- und LH-Anstiegs in der Mitte des Zyklus.

Es wird angenommen, dass Intrauterinpessare: (1) eine lokale Fremdkörper-Entzündungsreaktion hervorrufen, die eine Lyse der Blastozyste und der Spermien verursacht und die Einnistung verhindert; (2) die lokale Produktion von Prostaglandinen erhöhen, um die Einnistung zu hemmen; (3) die Beweglichkeit der Eizelle im Eileiter erhöhen; und (4) die Spermien beim Durchgang durch die Gebärmutterhöhle immobilisieren. Man geht heute davon aus, dass die Spirale durch ihre Wirkung auf die Spermien beim Durchgang durch die Gebärmutterhöhle bei den meisten Frauen die Empfängnisverhütung verhindert. Das Kupfer in kupferhaltigen Intrauterinpessaren kann mit Zink konkurrieren, um die Aktivität der Karbonatanhydrase und der alkalischen Phosphatase zu hemmen, und möglicherweise auch die Östrogenaufnahme und -wirkung beeinträchtigen. Progesteronhaltige Hormonspiralen können den proliferativ-sekretorischen Reifungsprozess stören und so die Einnistung beeinträchtigen.

Zu den Barrieremethoden der Empfängnisverhütung gehören Kondome, Diaphragmen, Schwämme und Gebärmutterhalskappen, die das Eindringen von Spermien in die Gebärmutterhöhle verhindern. Die Spermizide, die mit dem Diaphragma und der Portiokappe verwendet werden und in den Schwamm eingearbeitet sind, töten die Spermien ab und bieten so eine zusätzliche empfängnisverhütende Wirkung, falls Spermien die Barriere umgehen.

Methoden zur Erkennung der Fruchtbarkeit ermöglichen es Frauen, an Tagen mit potenzieller Fruchtbarkeit Abstinenz zu üben. Zu den Methoden zur Ermittlung der fruchtbaren Tage gehören die Messung der Basaltemperatur, die Beobachtung von Veränderungen des Zervixschleims oder die Vorhersage mit Hilfe des Kalenders. Methoden zur Erkennung der Fruchtbarkeit werden auch eingesetzt, um Paaren zu helfen, zu planen, wann sie Geschlechtsverkehr haben sollten, wenn sie versuchen, schwanger zu werden.

Die Sterilisation ist eine irreversible Methode zur Verhinderung einer Empfängnis. Beim vasektomierten Mann wird der Spermientransport durch die Unterbindung des Samenleiters unterbunden. Bei der sterilisierten Frau wird der Transport der Eizellen durch Ligatur der Eileiter unterbunden.

Eine Abtreibung ist nach dem Ende des zweiten Trimesters unsicher. Die Empfängnisprodukte können durch verschiedene chirurgische und medizinische Methoden entfernt werden. Zu den chirurgischen Methoden gehören die Vakuumkürettage (bis zur 13. Schwangerschaftswoche), die Dilatation und Kürettage, die Dilatation und Evakuierung (die häufigste Methode in der 13. bis 20. Schwangerschaftswoche) und, sehr selten, die Hysterotomie oder Hysterektomie. Zu den medizinischen Methoden gehören Prostaglandine, hypertone Kochsalzlösung und hypertoner Harnstoff.

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