Riedels leverlob | Rob Kettenburg

DISKUSSION

Dette sjældne morfologiske træk ved leverlobulation blev først beskrevet af Corbin i 1830, og det blev defineret af Riedel i 1888 som en “rund tumor på den forreste side af leveren, nær galdeblæren, til højre for den”. I litteraturen omtales den også som flydende lobe, “tungelignende” eller indsnævringslobe.4 I dag observeres denne nedadgående forlængelse af leveren ofte (mest hos kvinder) ved moderne billeddannelsesteknikker, men det typiske tilfælde af Riedel-lobe er sjældent.4,7

Etiologien af Riedel-lobe er blevet foreslået som værende enten medfødt eller erhvervet. Den medfødte oprindelse af Riedel-lappen understøttes af en medfødt disembrioplastisk anomali i udviklingen af en hepatisk knop, som kan føre til dannelse af accessoriske lapper, i infrahepatiske positioner.2,7 Riedel tilskrev imidlertid dens fremkomst til de trækninger, der udøves af det adherentielle syndrom som følge af lithiasisk cholecystitis.4 Derudover foreslås det, at det kunne være inden for rammerne af levermodifikationer forårsaget af alder eller af skeletanomalier såsom ciphoscoliosis med bred thorax7,8 eller sekundært til intraperitoneal eller intrapelvial inflammation eller til kirurgiske indgreb.9

Vores ovenfor rapporterede tilfælde var et typisk træk af en ikke-palperbar Riedel-lob i leveren, som tilfældigt fund under undersøgelsen for hypergammaglobulinæmi. Begge træk blev tilskrevet en kronisk betændelse på grund af en absces i højre iliopsoas forårsaget af infektion som følge af bilateral hofteprotese, som blev revideret. Dette kunne forklares ved anamnesen, de billeddannende fund kombineret med forhøjet CRP og ved krydsreaktion svagt positive autoantistoffer.

Generelt kan Riedel lobe præsenteres med mindre symptomer som f.eks. et abdominal ubehag på grund af extrinsisk kompression og torsionsepisoder eller uden nogen, som i vores tilfælde. Dens differentialdiagnose omfatter alle årsager til palpabel normal lever såsom emfysem, højresidig pleuraeffusion, kongestiv hjertesvigt, tyndt legemskrans og dyb diaphragmatisk ekskursion eller andre leversygdomme såsom cirrose, lever- eller metastatisk cancer.

Til dens diagnose kan anvendes alle tilgængelige billeddannelsesteknikker såsom ultralyd (US), CT, magnetisk resonansbilleddannelse og i nogle tilfælde radionuklid-billeddannelse og arteriografiske undersøgelser.10 Hepatisk US er nyttig til at opdage læsionen, som kombineret med Doppler-undersøgelsen kan skildre dens vaskulære eller cystiske træk.

Typisk Riedel-lob har normalt en god prognose i betragtning af den tidlige diagnose, manglen på komplikationer og den rette behandling som f.eks. resektion af det hypertrofiske parenkym i tilfælde af torsion med støjende klinisk præsentation, metastatisk læsion eller hepatiske hydatidcyster i Riedel-lob.7,11,12 En yderligere håndtering af dette normale anatomiske træk foreslås at betragte det som en mulig kilde til en “levende-relateret” levertransplantation.

Kendskab til eller mistanke om dets mulighed er vigtig, da det ikke altid forbliver klinisk latent i tilfælde af dets torsion, eller levertumorer, herunder metastaser eller hepatocellulært karcinom, kan undertiden kun opstå i den nederste del af Riedel-lappen.11,13

Leave a Reply

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.