Migrerende overfladisk tromboflebitis hos en cannabisryger

En 28-årig tidligere rask mand præsenterede sig med en 5-årig historie af tilbagevendende smertefulde subkutane knuder på forskellige steder, herunder begge ben, venstre fod, hånd og lysken. Han udviklede i første omgang spontant en 1 cm stor knude i højre læg, som udviklede sig over 2 dage til 4 cm i længden og derefter forsvandt, og hele episoden varede 5 dage. Patienten rapporterede >10 lignende hændelser, der indtraf med få ugers mellemrum på forskellige steder. Han benægtede tobaksbrug. Der var ingen familieanamnese for venøs tromboembolisme. Undersøgelsen afslørede en let erythematøs og øm nodulær ledning i patientens højre overben (Figur 1).

Figur 1. Patientens højre overben, der afslører en erythematøs og øm nodulær streng.

En omfattende udredning for trombofili, malignitet og reumatologisk sygdom var ikke afslørende. Biopsi af den berørte vene viste trombotisk okklusion med mikroabscesser og multinukleerede kæmpeceller og en omfattende inflammatorisk celleinfiltration i intima og tromben (Figur 2). Patientens biopsiresultater var i overensstemmelse med den kliniske mistanke om thromboangiitis obliterans eller Buerger-sygdom, en segmentel inflammatorisk sygdom med dannelse af tromber, der oftest rammer små til mellemstore blodkar. Selv om arterier oftest er involveret, kan vener også være ramt. Årsagen til og patogenese af Buerger-sygdommen er ikke fuldt ud forstået, men tobaksudsættelse anses ofte for at være afgørende for diagnosen og sygdommens udvikling. Der er rapporteret om enkelte tilfælde, der er forbundet med cannabisbrug.1

Figur 2. A, Low-power view (hæmatoxylin- og eosinfarve, ×10 forstørrelse), der afslører en intraluminal trombus og en omfattende inflammatorisk celleinfiltration i intima og trombus. B, højstyrkebillede (hæmatoxylin- og eosinfarve, ×60 forstørrelse) af karlumen, der viser mikroabcesser og en multinukleeret kæmpecelle i tromben. C, højstyrkebillede (hæmatoxylin- og eosinfarve, ×60 forstørrelse), der viser, at karvæggen i det væsentlige er intakt. Fundene er i overensstemmelse med thromboangiitis obliterans.

Den videre afhøring af vores patient afslørede, at han ryger cannabis. Episoder af overfladisk tromboflebitis var særligt hyppige og udtalte, når han røg cannabis i form af blunts (fremstillet af skaller af cigarer, hvor tobaksfyldstofferne er erstattet med cannabis) og blandede cannabis med tobak. Et skift til at ryge ren cannabis med en vandpibe reducerede hyppigheden og sværhedsgraden af episoderne.

Cannabisstop blev anbefalet. Patienten holdt op med at ryge i 1 år og forblev asymptomatisk i denne periode. Ved opfølgningen rapporterer han at have oplevet tilbagevendende episoder af overfladisk tromboflebitis efter at have genoptaget vandpiberygning af ren cannabis med vandpibe. Han indtager nu ≈0,25 g cannabis pr. session og ryger mellem 4 og 10 gange om dagen; dvs. indtager 1 til 2,5 g dagligt.

De vigtigste indgiftsveje for cannabis omfatter rygning af blunts eller joints (med eller uden tobak), rygning eller inhalation med en vandpibe (med eller uden tobak) og indtagelse.2 Rygning af cannabis og tobak i kombination er almindeligt i hele verden, og denne praksis er muligvis også stigende i popularitet i USA.2,3 I modsætning til vores tilfælde beskriver størstedelen af rapporterne om cannabisbrug og Buerger-sygdom patienter med samtidig tobaksbrug. Et andet usædvanligt aspekt ved vores patients præsentation er hans venøse involvering; den aktuelle litteratur giver primært beviser for “cannabisarteritis”. Afslutningsvis illustrerer dette tilfælde en årsag til overfladisk tromboflebitis, som klinikere måske normalt ikke tager hensyn til, men som i betragtning af prævalensen af cannabisbrug er værd at overveje.

Oplysning

Ingen.

Fodnoter

Korrespondance til Stephan Moll, MD, University of North Carolina School of Medicine, CB No. 7035, Chapel Hill, NC 27599. E-mail
  • 1. Cottencin O, Karila L, Lambert M, Arveiller C, Benyamina A, Boissonas A, Goudemand M, Reynaud M. Cannabis arteritis: review of the literature. j addict med. 2010; 4:191-196.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 2. Baggio S, Deline S, Studer J, Mohler-Kuo M, Daeppen JB, Gmel G. Administrationsveje for cannabis, der anvendes til ikke-medicinske formål, og forbindelser med mønstre for stofbrug.J Adolesc Health. 2014; 54:235-240.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 3. Ream GL, Benoit E, Johnson BD, Dunlap E. Rygning af tobak sammen med marihuana øger symptomerne på cannabisafhængighed.Drug Alcohol Depend. 2008; 95:199-208.CrossrefMedlineGoogle Scholar

Leave a Reply

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.