Lektion 10. Infektion med humant papillomavirus

Baggrund

Humant papillomavirus (HPV) er en af de mest almindelige seksuelt overførte infektioner (STI’er). Der er blevet klassificeret mere end 170 HPV-typer, og mere end 40 HPV-typer kan inficere menneskers kønsorganer. Genitale HPV-typer er inddelt i to grupper baseret på, om de har en sammenhæng med kræft. Infektioner med lavrisikotyper (ikke-oncogene) er ikke forbundet med kræft, men kan forårsage kønsvorter og godartede eller lavgrads cervikale celleforandringer. Infektioner med højrisikotyper (onkogene), især HPV-typerne 16 og 18, kan forårsage celleforandringer i livmoderhalsen af lav grad, celleforandringer i livmoderhalsen af høj grad (moderat til svær Pap-test abnormitet) og kræft i livmoderhalsen; desuden er nogle højrisiko-HPV-typer blevet sat i forbindelse med kræft i vulva, vagina, anus, penis og oropharynx. De fleste HPV-infektioner, uanset om de er forårsaget af lavrisiko- eller højrisikotyper, er forbigående, asymptomatiske og har ingen kliniske konsekvenser. Skøn over incidensen og prævalensen af HPV-infektion er begrænsede, fordi HPV-infektion ikke er en infektion, der skal indberettes i nogen delstat (kønsvorter skal indberettes i et udvalgt antal delstater). Desuden er de fleste HPV-infektioner asymptomatiske eller subkliniske, og de bliver derfor ikke diagnosticeret. De tilgængelige HPV-relaterede data fokuserer primært på de kliniske følger af HPV-infektion, såsom kønsvorter og kræft i urinvejene.

Incidens og prævalens

Det anslås, at de fleste seksuelt aktive mænd og kvinder vil få en genital HPV-infektion på et tidspunkt i deres liv, men ca. 90 % af disse infektioner er klinisk tavse, og de fleste infektioner forsvinder spontant. Da HPV ikke er en sygdom, der skal indberettes i USA, findes der ikke præcise årlige statistikker over incidensen (nye HPV-infektioner). Centers for Disease Control and Prevention (CDC) anslår dog, at der er ca. 14,1 millioner nye HPV-infektioner i USA hvert år. Der foreligger flere oplysninger om HPV-prævalens (personer, der lever med HPV-infektion), navnlig på grundlag af data fra National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES). I USA anslås det, at 79 millioner kvinder i alderen 14-59 år har fået HPV, med den højeste prævalens blandt de 20-24-årige. Desuden kan et betydeligt antal kræfttilfælde i urin- og kønsorganerne og anogenitale vorter tilskrives HPV-infektion. I 2009 blev der f.eks. anslået 35 000 nye HPV-associerede kræftformer og 355 000 nye tilfælde af anogenitale vorter forbundet med HPV-infektion. I det seneste årti har kønsvorter konsekvent stået for 300 000 eller flere besøg på et ambulant sundhedsvæsen (figur 1). I en separat analyse anslog CDC et gennemsnit på 30 700 årlige kræfttilfælde, der kan tilskrives HPV i årene 2008-2012, hvoraf ca. 60 % af disse kræfttilfælde vedrørte kvinder. Det er bemærkelsesværdigt, at i denne CDC-analyse var antallet af livmoderhalskræftformer højere blandt sorte personer end blandt hvide og latinamerikanske personer. Desuden var der højere forekomst af HPV-associeret kræft blandt personer, der bor i den sydlige del af USA sammenlignet med personer, der bor i andre regioner.

Hvilken af følgende aldersgrupper i USA har den højeste prævalens af human papillomavirus (HPV)-infektion?Check
-On-
Learning
Spørgsmål

I USA, hvilken af følgende aldersgrupper har den højeste prævalens af human papillomavirus (HPV)-infektion?

15 til 19
20 til 24
25 til 29
30 til 34

Indflydelse af HPV-vaccine på HPV-prævalensen

Prævalensen af infektion med højrisikotyper er faldet drastisk med tilgængeligheden af effektive HPV-vacciner. En nyere undersøgelse analyserede kvinder i alderen 14 til 34 år i NHANES-undersøgelsesgruppen og sammenlignede raterne af vaccine-målrettede stammer mellem præ-vaccine-æraen (2003-2006) og 4 år af vaccine-æraen (2009-2012). Denne undersøgelse viste et fald på 64 % i prævalensen af HPV-stammer, der er målrettet mod vaccine, blandt kvinder i alderen 14-19 år og et fald på 34 % blandt kvinder i alderen 20-24 år; der var ikke et signifikant fald blandt kvinder i alderen 25-29 år, men kun 14,7 % af kvinderne i denne aldersgruppe havde fået HPV-vaccinen (figur 2). Disse resultater er noget dynamiske, da antallet af typer i den HPV-vaccine, der anvendes i USA, blev udvidet fra 4 til 9 i 2006. Selv uden de udvidede typer i HPV-vaccinen er den overvældende tendens et fald i prævalensen af infektioner med højrisikotyper af HPV i vaccinerede populationer.

Den effektive HPV-vaccine har ført til et fald i nogle, men ikke alle følgesygdomme af HPV-infektioner blandt kvinder i USA. I en metaanalyse af 20 støtteberettigede undersøgelser viste forskerne, at i lande med en vaccinationsdækning af kvinder på mindst 50 % faldt HPV-type 16- og 18-infektioner med 68 % mellem perioden før og efter vaccinationen, og anogenitale vorter faldt med 61 % hos piger i alderen 13-19 år. I USA varierer tendenserne i prævalensen af anogenitale vorter efter alder og køn (figur 3). Blandt kvinder i alderen 15-19 år var HPV-prævalensen stabil i perioden 2003-2007, men faldt derefter betydeligt i perioden 2007-2010. Blandt kvinder i alderen 20-24 år steg prævalensen af anogenitale vorter betydeligt i 2003-2007, var stabil i 2007-2010 og begyndte derefter at falde i 2009-2010. Prævalensen hos kvinder i alderen 25-39 år (personer, der sandsynligvis ikke er blevet vaccineret) steg betydeligt i hele perioden. For mænd i alderen 15-39 år steg prævalensen af anogenitale vorter for hver 5-års aldersgruppe fra 2003-2009, men der blev ikke observeret nogen stigning i 2010. Raterne af prækancerøse læsioner faldt efter indførelsen af HPV-vaccination; en analyse af New Mexicos HPV Pap-register fra 2007-2014 viste et betydeligt fald i alle stadier af cervikal intraepithelial neoplasi (CIN) for kvinder i alderen 15-19 år. Data fra CDC’s HPV-IMPACT-projekt, et sentinelovervågningsprojekt, viste også dramatiske fald i forekomsten af livmoderhalskræft fra 2008-2012 for kvinder i alderen 18-20 år, og nogle steder blev der også konstateret betydelige fald blandt kvinder i alderen 21-29 år. Det skal bemærkes, at screeningsanbefalingerne blev ændret i løbet af denne periode, så faldet i sygdommen kan afspejle både reduceret screening og virkningen af vaccination. I samme periode var der et signifikant fald i prævalensen af HPV 16- og 18-relateret prækancer blandt voksne kvinder, der modtog mindst 1 dosis HPV-vaccine.

Faktorer forbundet med HPV-infektion

Nøglefaktorer forbundet med erhvervelse af genital HPV-infektion omfatter et højere antal sexpartnere og et lavere uddannelsesniveau. Forskere har evalueret potentielle risikofaktorer, der er forbundet med livmoderhalskræft, herunder orale præventionsmidler, flere graviditeter, tobaksrygning, ernæring (C- og E-vitamin, carotenoider, xantofyller), immunosuppression, tidligere herpes simplex virus 2-infektion eller Chlamydia trachomatis-infektion. Disse faktorer kan spille en sekundær rolle i udviklingen til livmoderhalskræft, men ingen af dem viser konsekvent samme styrke af forbindelsen som den, der ses med højrisiko HPV-infektion.

Kost

I USA anslås de direkte årlige medicinske omkostninger i forbindelse med genital HPV-infektion, herunder behandling af kønsvorter, forstadier og kræft samt screening for livmoderhalskræft, at være 1,7 mia. dollars.

Leave a Reply

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.