Epilepsi og vold: case series concerning physical trauma in children of persons with epilepsy

Introduktion

Epilepsi har historisk set været forbundet med vold, og dette har forværret den psykosociale stigmatisering af sygdommen. Epilepsi og vold kan være forbundet af forskellige årsager.1 For det første kan voldelig adfærd være forbundet med underliggende hjernedysfunktion, postiktal forvirring eller psykose og undertiden med iktale aggressioner. Den kan forekomme under anfald (iktal vold), mellem dem (inter-ictal vold) eller direkte efter dem (postiktal vold). Epilepsi er også forbundet med en øget prævalens af psykiske lidelser sammenlignet med den almindelige befolkning2 , og personer med epilepsi (PWE) har oftere generel angstlidelse, depression, autismespektrumforstyrrelser og selvmordsintentioner.3 Psykose er også hyppigere hos PWE4 , hvilket kan øge risikoen for vold. Selv om vold er blevet forbundet med epilepsi, er sammenhængen højst sandsynligt overbetonet.5 Der er dog en gruppe af særlig interesse, når det drejer sig om forebyggelse af vold med skadelig virkning, og det er børn af PWE. Vi har en interesse i disse spørgsmål, da tre epilepsipatienter på vores klinikker har skadet deres egne børn.

Da en litteratursøgning viste, at der ikke er publiceret meget om dette emne, har denne artikel til formål at fokusere på situationer, hvor disse børn kan være i farezonen, ved at relatere andre relevante case reports om, at vold har fundet sted. I en kvalitativ undersøgelse, som vores gruppe tidligere har offentliggjort6 , giver vi en mere detaljeret beskrivelse af den psykosociale stress, som PWE kan lide under i forbindelse med den nedsatte evne til at tage sig af deres børn, som nogle af dem rapporterer. Mange af deltagerne i de fokusgruppeinterviews, vi gennemførte, var bekymrede for, hvordan deres epilepsi påvirkede deres børns situation. De var bekymrede over den psykosociale stress og det øgede ansvar, som børnene stod over for, men nogle gav også udtryk for, at der kunne være fysiske risici for deres børn – f.eks. risikoen for at tabe et barn, hvis et anfald indtraf. Der er ikke meget viden om situationen for børn af personer med kronisk sygdom. Man kan formode, at disse børn kan være i risiko for at udvikle psykosociale eller psykologiske problemer eller endog fysiske symptomer. En litteratursøgning afslørede kun få rapporter om situationen for børn af personer med epilepsi7,8 , men disse artikler beskriver børnenes psykosociale situation snarere end at fokusere på de fysiske risici, de muligvis står over for. En forfatter beskriver f.eks., at den ene forælders epilepsi ændrer familiens roller, og at frygt og angst kan forstyrre familiens ligevægt.7

Metoder

Der præsenteres her tre kliniske caserapporter fra vores klinikker, som beskriver børn, der er blevet skadet af en forælder med epilepsi. Vi foretog også en litteratur- og datasøgning efter tilfælde, hvor børn er blevet skadet af en forælder med epilepsi.

Etik

Undersøget blev udført i overensstemmelse med Helsinki-erklæringen. Deltagerne gav mundtligt og skriftligt informeret samtykke.

Sager

Fælde 1

Vores første tilfælde beskriver en 30-årig kvinde, som blev dømt til retsmedicinsk for sit lille barns død. Denne patient havde juvenil myoklonisk epilepsi, for hvilken hun har modtaget behandling med antiepileptiske lægemidler (AED’er) siden hun var 5 år gammel. Elektroencefalografier (EEG) viste et stort antal polyspikes og bølgekomplekser i episoder med generaliseret fordeling. Hendes mor, en søster og en bror havde alle epilepsi, sandsynligvis alle af generaliseret klassifikation. Hun levede under vanskelige forhold som barn, og ved to lejligheder forsøgte hun at begå selvmord, fordi hendes egne forsøg på at blive overført til en plejefamilie ikke lykkedes.

I perioden før drabet på barnet havde patienten myokloniske ryk to til tre gange om måneden, der undertiden varede op til 30 minutter. Hun havde også generaliserede tonisk-kloniske anfald i nogle perioder – så mange som tre til fire gange om måneden, men for det meste mere sjældent. Hun tog en kombination af to AED’er, carbamazepin og clonazepam, som senere blev kombineret med levetiracetam på grund af utilfredsstillende anfaldskontrol. Denne periode af hendes liv var stressende, fordi hendes forlovede, faderen til hendes søn, ønskede en separation og havde forladt hende. Der var gentagne konflikter mellem de to, og hun følte, at manden ikke hjalp hende nok med at tage sig af deres 2-årige søn. Patienten ønskede, at forholdet skulle fortsætte, men mistænkte, at hendes forlovede havde mødt en anden kvinde, og hun følte sig meget jaloux og ked af det. Hun forklarede senere, at hun led af depression i denne periode, og at hun også havde søgt om støtte fra de sociale myndigheder, men at dette blev afvist.

Denne kvinde blev anklaget for manddrab på sit barn. Den dag, hvor barnet blev dræbt, gjorde hun et selvmordsforsøg, men hun nægter, at hun havde planer om at dræbe sin søn. For at begå selvmord tog hun AED’er, paracetamol og astmamedicin og skar sig i håndleddene. Herefter kan hun ikke huske, hvad der skete, indtil hun ved opvågnen så sin 2-årige søn død af kvælning ved siden af sig selv på sengen og ringede til politiet, da hun indså, at det måtte være hende selv, der havde forårsaget hans død. Hun er overbevist om, at hun havde gentagne krampeanfald i forbindelse med forgiftningen forårsaget af overdosis, og da hun vågnede, følte hun myokloniske ryk.

Sidst kunne hun ved kliniske besøg på grund af sin epilepsi aldrig forklare, hvordan drabet rent faktisk var sket, men sagde, at hun led af intens fortvivlelse og had mod sin tidligere forlovede på grund af hans afvisning af at hjælpe med deres søn og på grund af risikoen for at miste forældremyndigheden over barnet til ham. Desuden, som hun udtrykte det, “havde jeg måske ubevidst nogle vage tanker om at gøre min tidligere forlovede fortræd”. Hun benægter stadig, at hun planlagde at dræbe eller skade sit barn, men set i bakspejlet antyder hun, at barnets død kunne være en hævn over hendes tidligere forlovede. Det er klart, at dette har visse ligheder med Medea-situationen i den berømte tragedie af samme navn. Hun blev ikke dømt til fængsel, men blev henvist til en klinik for retspsykiatri, hvor hun gennemgik regelmæssig psykoterapi. En neuropsykologisk undersøgelse afslørede en let kognitiv dysfunktion, træk fra autismespektret og en maladaptiv stressreaktion. Tidligere oplevelser, såsom seksuelle overgreb og misbrug, blev bragt frem i lyset, og hun gav senere udtryk for, at hun nu er i bedre psykologisk form end nogensinde før. Hun fortryder dybt, hvad hun gjorde, og hun mener, at epilepsitilstanden havde stor indflydelse på hændelsesforløbet.

Fald 2

Dette tilfælde vedrører en mandlig patient, der led af posttraumatisk epilepsi med fokale anfald med og uden påvirket bevidsthed. Han fik epilepsi efter en trafikulykke med hovedtraume i venstre temporalområde. Der var intet særligt ved hans fjernanamnese; kun en beskrivelse fra hans mor om, at der havde været en anden ulykke, da han var et år gammel, hvor han var blevet kastet ud af en bilrude. Han havde fokale anfald, begyndende med kloniske anfald i højre arm, der undertiden fortsatte med bevidsthedssvækkelse og derefter tonisk-kloniske generaliserede anfald. Hans computertomografi (CT-scanning) og EEG’er var normale. Den posttraumatiske epilepsi var alvorlig med anfald hver måned, og anfaldskontrollen havde aldrig været tilfredsstillende før traumet på barnet. Han blev behandlet med carbamazepin og lamotrigin. Han led også af kronisk hovedpine efter hovedtraumet og brugte midlertidigt høje doser analgetika, herunder kodein.

Patienten var gift, og hans første barn blev født, da han var midt i 20’erne. Da den lille pige kun var få måneder gammel, blev hun undersøgt nærmere efter kontakt med den primære sundhedspleje, fordi hun græd overdrevent meget og syntes at lide af en form for smerte. Undersøgelsen viste, at barnet havde været udsat for gentagne og alvorlige traumer, hvilket havde resulteret i 17 brud i forskellige aldre, som kunne ses ved røntgenundersøgelse. Ved en lejlighed udviste barnet også en vulnus ved det mundtlige, øverste labial frenulum, et typisk tegn på misbrug. Børnelægen erklærede, at der var stor sandsynlighed for børnemishandling, og patienten blev først og fremmest mistænkt for at have begået denne forseelse. En neuropsykologisk undersøgelse afslørede ikke nogen grove abnormiteter. Patienten havde regelmæssig klinisk kontakt med sin neurolog i denne periode og erklærede gentagne gange, at han ikke havde nogen klar erindring om at have traumatiseret sit barn. Han forsøgte at huske detaljer fra den tidsperiode, hvor traumerne formodedes at have fundet sted. Dette var en periode med stress for forældrene, da moderen var udmattet efter fødslen. Patienten erklærede, at han forsøgte at støtte hende ved at tage sig af den nyfødte om natten, f.eks. ved at skifte bleer eller på anden måde passe barnet, for at lade moderen sove. I nogle perioder fik han kun lidt søvn og vågnede ofte. Han kunne ikke huske, at der var sket nogen ulykke med barnet, mens hun var i hans varetægt, men kunne ikke helt afvise muligheden for, at han kunne have haft opmærksomhedsforstyrrelser på grund af fokale anfald med nedsat bevidsthed.

Efter flere møder, hvor han blev opfordret til at huske noget usædvanligt, når han passede sin datter om natten, erklærede han til sidst, at han havde en vag erindring, et “flashback”, som han kaldte det, om, at han pludselig kom til bevidsthed igen, da barnet græd. Han beskrev, at han havde set blod i barnets mund. Til sidst blev mange begivenheder undersøgt for at udelukke muligheden for, at nogen eller noget andet kunne have været ansvarlig, f.eks. om familiens hund kunne have gjort barnet fortræd, om en fremmed kunne være kommet ind i hjemmet, eller om en af barnets bedsteforældre kunne have gjort hende fortræd. Patienten var konstant bekymret for, at barnets mor ville blive beskyldt for mishandlingen, og til sidst erklærede han, at han var villig til at tage skylden for den; for det første for at undgå, at enhver mistanke faldt på moderen, og for det andet fordi “Hvem andre end mig selv kunne have gjort barnet fortræd?”

Han blev idømt 3 års fængsel, men blev løsladt før tid på grund af god opførsel. Hans neurolog erklærede i retten, at muligheden for postiktal forvirring ikke kunne udelukkes, selv om den direkte årsag til misbruget ikke kunne specificeres. En anden ekspert i epilepsi, som også havde mødt patienten ved flere lejligheder, havde et andet synspunkt, og det samme havde børnelægen, som begge hævdede, at der var tale om et almindeligt tilfælde af grov børnemishandling, og at der ikke skulle tages hensyn til patientens epilepsi i forbindelse med dommen eller strafudmålingen. Sidstnævnte neurolog understregede endda, at sådanne misbrugshandlinger ville være umulige at udføre under et fokalt anfald med nedsat bevidsthed eller i den postiktale fase.

Kort før patienten blev fængslet, gik han og barnets mor fra hinanden, men de fandt efterhånden sammen igen og fik endda endnu et barn under hans fængselstid. Kort efter løsladelsen fra fængslet gik patienten og hans partner igen fra hinanden, “som venner”, og han er nu gift med en anden kvinde. Han har regelmæssig kontakt med sine børn fra det tidligere forhold, han arbejder og har så vidt vides ingen yderligere straffeattest. Han har været anfaldsfri i flere år og er overbevist om, at traumet mod hans barn opstod i forbindelse med et anfald. Han er derfor ivrig efter at fortsætte med at bruge AED’er på regelmæssig basis.

Fald 3

Kvinden i dette tilfælde har lidt af epilepsi, siden hun var teenager, selv om det først var senere, at hun fik stillet den korrekte diagnose. Hun var tidligere blevet anset for at have psykiske problemer, og hun blev undersøgt på en psykiatrisk klinik. Da hun var i 30’erne fik hun endelig diagnosen epilepsi med fokale anfald af ukendt oprindelse, med lejlighedsvise generaliseringer. Undersøgelsen på dette tidspunkt viste ingen epileptiske foci på magnetisk resonansbilleddannelse (MRI), men EEG’erne var patologiske med højresidig abnormitet og med masser af 3-4 Hz epileptiform aktivitet lokaliseret til højre temporallap.

Situationen forværredes med hyppige anfald og blev endnu værre, da hun var ude for en trafikulykke og pådrog sig en piskesmældslæsion. På dette tidspunkt beskrev hun forskellige former for anfald, og den beskrevne semiologi varierede og omfattede anfald med og uden bevidsthedsforstyrrelser. De startede med en mærkelig følelse, og hun fik derefter en adversiv bevægelse i nakken, der fortsatte med kloniske ryk i nakken, som senere spredte sig til armene, der roterede hurtigt og livligt. Denne form for anfald opstod flere gange om ugen – nogle gange flere gange om dagen. Generaliserede tonisk-kloniske anfald med apnø blev også beskrevet, men mindre ofte. Når hun vågnede op, plejede hun at have muskelsmerter og var meget træt. På dette tidspunkt blev der foretaget en video-EEG-telemetrianalyse, primært fordi neurologen mistænkte fokale anfald med en frontal komponent, men de registrerede anfald (det første som allerede beskrevet) blev betragtet som psykogene ikke-epileptiske anfald med hyperventilation.

Når hendes mand arbejdede, tog patienten sig ofte alene af deres to små børn, hvilket også var i en periode med hyppige anfald. Engang, da hun var alene med børnene, fik patienten et anfald og blev aggressiv, drejede sine arme og slog ufrivilligt det ene barn, som egentlig ikke kom til skade, men blev bange. Manden bekræftede, at barnet var blevet slået i forbindelse med den slags anfald, der blev registreret og betragtet som psykogene ikke-epileptiske anfald (PNES). Dette skete igen, og manden søgte behandling på epilepsipolitiklinikken for at få støtte, f.eks. en hjemmehjælp fra de sociale myndigheder. Kommunen mente imidlertid ikke, at dette var nødvendigt. Situationen forværredes med hyppige anfald, og manden måtte ofte forlade sit arbejde for at se til situationen i hjemmet. Øget pres på de sociale myndigheder fra patientens familie og den ansvarlige neurolog hjalp ikke.

Til sidst holdt patientens mand op med at forlange hjælp. I de svenske medier hørte han om et vietnamesisk indvandrerpar, hvis nyfødte barn var blevet fjernet fra dem og anbragt i et plejehjem på grund af moderens kroniske og alvorlige epilepsi. Dette blev senere genanalyseret, beslutningen blev ændret, og barnet blev givet tilbage til forældrene. Manden til den patient, der er omtalt her, frygtede imidlertid, at hans børn kunne blive fjernet fra deres hjem på grund af deres mors epilepsi, så fra dette tidspunkt bad han ikke om hjælp fra de sociale myndigheder. For nylig har han overvejet at sige sit job op og forblive arbejdsløs for at kunne tage sig af sin familie.

Diskussion

En nyere og naturligvis meget vigtig artikel viser, at risikoen for vold hos PWE ikke er øget sammenlignet med deres raske søskende, hvilket tyder på, at voldelig adfærd snarere er forbundet med et fælles miljø eller endog genetisk baggrund.9 Desuden afslører samme undersøgelse, at risikoen for vold er signifikant forbundet med en historie med hovedtraumer. Heri har vi præsenteret tre tilfælde, hvor børn blev såret eller endog dræbt af en forælder med epilepsi. Disse forældre levede alle på forskellig vis under psykosocialt vanskelige forhold, hvilket bidrog til begivenhederne.

Fælde 1-patienten led af depression og var desuden beruset på grund af selvmordsforsøget, da hun begik forbrydelsen. Den psykosociale situation var hård, og mange andre faktorer ud over epilepsi bidrog til det, der skete. Det blev dog ikke udelukket, at barnet blev dræbt i forbindelse med et anfald. Forgiftningen som følge af selvmordsforsøget kunne have ændret den postiktale adfærd og forårsaget angrebet på barnet. En mulig forklaring er, at patientens hadfølelser og ønske om hævn over for sin tidligere forlovede ikke kunne kontrolleres i den postiktale tilstand.

Case 2 er den eneste rapport ud af de tre, der vedrører traumeinduceret epilepsi. Det er ikke muligt at afgøre, om denne mand gjorde sit barn fortræd på grund af iktal eller postiktal aggression, da der ikke var nogen vidner. Iktale aggressioner er normalt resistive og har intet specifikt formål, og iktal automatisk adfærd menes at være en sjælden forklaring på vold i epilepsi.10,11 Nogle forfattere hævder12 , at iktal vold kan være rettet og interaktiv, mens andre rapporterer, at den er stereotyp og ikke rettet mod et specifikt mål.13,14 Postiktal forvirring er et hyppigere problem og kan resultere i vold, men i de fleste tilfælde er aggressionerne også i disse tilfælde resistive. Postiktale aggressioner kan dog også være entydigt stereotype for den enkelte patient og optræde gentagne gange på samme måde efter et anfald.15

Andre faktorer af interesse er lav præstation i kognitive tests eller at være enlig forælder. Barnet, der er beskrevet i case 2, havde mange brud i forskellige aldre, og derfor er det mindre sandsynligt, at dette tilfælde har en sammenhæng med anfald. Det er ikke sandsynligt, at anfald vil ske i den samme situation og forårsage lignende skade på et barn flere gange uden at blive bemærket. Et scenarie, der blev drøftet, var, at barnet faldt ned fra puslebordet gentagne gange, hvis patienten havde natlige anfald. Dette blev dog af eksperterne anset for mindre sandsynligt, og patienten kunne ikke huske, at hun løftede barnet fra gulvet.

Misbrug er den mest sandsynlige forklaring på overgrebet, men da der ikke er nogen vidner og ingen forklaring fra patienten, ved vi det ikke med sikkerhed.

Interessant nok havde patienten i tilfælde 3 sandsynligvis fokale anfald af ukendt oprindelse, som spredte sig til generalisering, men hun havde også PNES, som fik hende til at slå sine børn, så selv om anfaldene er PNES, kan der åbenbart være en risiko for barnet, selv om der er tale om PNES. Denne kvinde havde lav funktion på kognitive tests og led af andre lidelser, som bidrog til hendes vanskelighed. PNES’erne startede ofte med smerter i hendes nakke, som var forbundet med piskesmældssåret. Børnene kom aldrig rigtig til skade, men de var bange, og familien hævdede, at de havde brug for øget social støtte.

Vi kan ikke afvise muligheden for, at de tre forældre, der præsenteres i denne artikel, udviklede voldelig adfærd over for deres børn under anfaldene; dette er muligt, da ingen af dem er i stand til at huske eller udtrykke, hvad der skete. Manden i case 2 er overbevist om, at hændelsen skete under et anfald, og han har ikke oplevet noget lignende, siden han blev anfaldsfri. Iktal vold menes imidlertid at være meget sjælden, og nogle forfattere udelukker næsten muligheden for, at der kan begås en forbrydelse under et anfald.13 Når iktal vold forekommer, forklares det som modstandsvold som følge af fysisk fastholdelse i slutningen af et anfald.16

Det er blevet foreslået, men ikke bekræftet, at frontallapsanfald kan være forbundet med iktal vold i et lille antal tilfælde. En undersøgelse af sagsserier baseret på kriminalrapporter fra England og Wales har også bekræftet, at det er usædvanligt, at epileptiske anfald resulterer i kriminelle handlinger, og at de fleste af sådanne hændelser har fundet sted i den postiktale fase.17 Gerard et al har offentliggjort seks tilfælde af postiktal aggression, som alle var rettet og målrettet mod en bestemt person eller genstand15 Pandya et al, som for nylig har offentliggjort en litteratursøgning om epilepsi og drab,5 beskriver nogle fælles karakteristika ved disse forbrydelser. Gerningsmanden er oftest en ung mand med en langvarig epilepsihistorie og en lavere intelligens end gennemsnittet, og aggressionen er oftest postiktal og relateret til alkoholmisbrug. De anfører også, at sammenhængen mellem epilepsi og aggression er blevet fremhævet uforholdsmæssigt meget.

Vi har ikke fundet nogen undersøgelser, der undersøger risikoen for ulykker hos børn af forældre med epilepsi. I en undersøgelse af børn i England, der druknede eller næsten druknede i badekarret, var fire ud af 44 tilfælde relateret til epilepsi, men i hvert af disse tilfælde var det barnet og ikke forældrene, der havde epilepsi.18 En litteratur- og datasøgning efter case reports om børn, der er kommet til skade af deres forælder med epilepsi, afslørede kun tre offentliggjorte tilfælde, hvilket tyder på, at sådanne tragiske hændelser er sjældne (tabel 1).

Tabel 1 Tidligere case reports vedrørende børn, der er kommet til skade af deres forælder med epilepsi
Abkortning: PNESs, psykogene ikke-epileptiske anfald.

Det første tilfælde fra litteratursøgningen beskriver en mor, der havde været anfaldsfri i lang tid, og som fik et generaliseret anfald, da hun badede sit spædbarn.1 Dette tilfælde beskriver klart et ikke-forsætligt uheld. Det andet og tredje tilfælde beskriver personer med epilepsi, men også med psykiatrisk sygdom, og de beskrevne forbrydelser blev ikke anset for at være relateret til anfald.1,19 I modsætning til disse to case reports, som beskriver patienter med alvorlig psykiatrisk sygdom, havde patienterne i nærværende rapport mildere psykiatriske vanskeligheder, men ingen af dem led af psykose eller vrangforestillinger.

Treiman har udgivet retningslinjer for vidneudsagn vedrørende den mulige sammenhæng mellem en voldelig hændelse og et anfald.19 Han anbefaler, at diagnosen skal stilles af en epileptolog, og at den voldelige handling skal være karakteristisk for patientens sædvanlige anfald. Både tilstedeværelsen af aggressioner og af epileptisk automatik bør registreres på video-EEG-telemetri. Kun en af de patienter, der er beskrevet i denne artikel, havde en video-EEG-telemetri, og i det tilfælde gav det relevante oplysninger om, hvad der skete.

Der er behov for mere støtte til PWE med børn, end der tilbydes i dag, især hvis de er enlige forældre, eller hvis deres ægtefælle ikke kan støtte de identificerede behov. PWE med børn synes at lide under et dobbelt traume: for det første risikoen for at få anfald og den konstante frygt, som dette kan skabe, og for det andet bekymringer for at skabe psykologiske og fysiske problemer for deres børn. Vi har også mistanke om, at der kan være sådanne risici for nogle børn af personer med epilepsi, som forældrene ikke selv erkender.

To af de patienter, der er beskrevet heri, havde hyposomni på tidspunktet for hændelserne, hvilket kan have været en medvirkende faktor. Patienterne var også alene med deres børn, da hændelserne fandt sted. Hvis en patient har tilbagevendende anfald, er det ikke hensigtsmæssigt, at de bliver efterladt alene med deres barn. I Sverige er det nogle gange muligt for den forælder med epilepsi og hyppige anfald at blive sygemeldt fra pligten til at passe barnet, og for den anden forælder at få kompensation for forældreorlov. Andre løsninger kan være, at de sociale myndigheder sender en plejer til hjemmet for at hjælpe familien med barnet.

Forældre kan også frygte, at deres barn vil blive taget i forvaring, hvis de afslører de mulige risici over for de sociale myndigheder. Dette var tydeligt i sag 3, hvor manden overvejede at sige sit job op for at tage sig af sine børn i stedet for at bede de sociale myndigheder om hjælp. Det er vigtigt, at forældre med epilepsi har mulighed for at få støtte i hjemmet, hvis det er nødvendigt, så de ikke behøver at skjule deres bekymringer for barnets sikkerhed. Den hjælp, der tilbydes PWE til at støtte deres børn, skal være udformet på en sådan måde, at patienten ikke unødigt behøver at frygte et indgreb; i stedet skal den iværksatte foranstaltning være til gavn for hele familien.

Vores artikel understreger den fysiske risiko for børn af PWE og behovet for at udvikle støtte til disse familier. Den kognitive profil kan være en faktor, der bør undersøges i denne situation – lav præstationsevne kan være en risikofaktor – men der er behov for yderligere forskning. Andre potentielle risikofaktorer omfatter at være enlig forælder med epilepsi, at leve under vanskelige psykosociale forhold og at bruge alkohol og stoffer. En tidligere undersøgelse har vist, at selvværdet blandt unge voksne med epilepsi falder, når de har passeret ungdomsårene og begynder at stå over for de forskellige forhindringer i voksenlivet20 , f.eks. at få et arbejde og opdrage et barn. Derfor er det vigtigt, at medlemmer af denne gruppe får støtte fra samfundet, så de kan skabe et godt og sikkert miljø for deres barn.

Konklusion

Vi præsenterer tre tilfælde, hvor børn er blevet skadet af en forælder med diagnosticeret epilepsi. I sag 1 og 2 finder vi det mindre sandsynligt, men ikke umuligt, at børnene blev skadet på grund af anfald, og der er ikke blevet fastslået nogen årsagssammenhæng. Ikke-resistiv vold såvel som gentagende stereotyp vold er meget sjældne i forbindelse med et anfald og kunne næppe forklare disse lovovertrædelser. I sag 3 blev barnet højst sandsynligt slået på grund af PNES, hvilket også må anerkendes under disse omstændigheder. Psykosociale faktorer er også relevante, som f.eks. at være enlig forælder og lide af søvnmangel, og disse faktorer kan også have bidraget til det, der skete i disse tre tilfælde. Det er dog vigtigt at undersøge hvert enkelt tilfælde nøje for at kunne afgøre anfaldets rolle, da det er muligt, men sjældent med voldshandlinger i forbindelse med anfald.

Baseret på resultaterne fra de fokusgruppeinterviews, som vi har gennemført, mener vi, at forældre, der lever under stabile psykosociale forhold, og som udtrykker bekymring for sikkerhedsspørgsmål vedrørende deres børn, har en lav risiko for at skade deres børn.6 På den anden side kan børn af forældre med epilepsi, som har fået en hjerneskade, som har en lav kognitiv funktion, og som lever under vanskelige forhold med ringe støtte fra deres sociale netværk, være i risiko, og deres situation bør anerkendes. Familier ville have gavn af støtte og vejledning, især når de venter deres første barn, for at forhindre, at der sker ulykker. Frygt for ikke at blive godkendt som forældremyndighedsindehaver kan forhindre forældre i at drøfte de mulige risici for deres barn. Det er vigtigt, at der er støtteprogrammer til rådighed for forældre med epilepsi, da frygten for sit barns sikkerhed øger den psykosociale byrde ved tilstanden.

Oplysning

Forfatterne erklærer ingen interessekonflikter i forbindelse med dette arbejde.

Marsh L, Krauss GL. Aggression og vold hos patienter med epilepsi. Epilepsy Behav. 2000;1(3):160-168.

Tellez-Zenteno JF, Patten SB, Jetté N, Williams J, Wiebe S. Psychiatric comorbidity in epilepsy: a population-based analysis. Epilepsia. 2007;48(12):2336-2344.

Rai D, Kerr MP, McManus S, Jordanova V, Lewis G, Brugha TS. Epilepsi og psykiatrisk comorbiditet: en nationalt repræsentativ befolkningsbaseret undersøgelse. Epilepsia. 2012;53(6):1095-1103.

Clancy MJ, Clarke MC, Connor DJ, Cannon M, Cotter DR. Prævalensen af psykose i forbindelse med epilepsi; en systematisk gennemgang og meta-analyse. BMC Psychiatry. 2014;14:75.

Pandya NS, Vrbancic M, Ladino LD, Téllez-Zenteno JF. Epilepsi og drab. Neuropsychiatric Dis Treat. 2013;9:667-673.

Gauffin H, Flensner G, Landtblom AM. At leve med epilepsi ledsaget af kognitive vanskeligheder: unge voksnes erfaringer. Epilepsy Behav. 2011;22(4):750-758.

Lannon SL. At imødekomme behovene hos børn, hvis forældre har epilepsi. J Neurosci Nurs. 1992;24(1):14-18.

Thiels C, Steinhausen HC. Psykopatologi og familiefunktion hos mødre med epilepsi. Acta Psychiatr Scand. 1994;89(1):29-34.

Fazel S, Lichtenstein P, Grann M, Långström N. Risk of violent crime in individuals with epilepsy and traumatic brain injury: a 35-year Swedish population study. PLoS Med. 2011;8(12):e1001150.

Gunn J, Bonn J. Criminalitet og vold hos epileptiske fanger. Br J Psychiatry. 1971;118(544):337-343.

Kim JM, Chu K, Jung KH, Lee ST, Choi SS, Lee SK. Karakteristik af epilepsipatienter, der har begået voldsforbrydelser: Rapport fra det nationale retsmedicinske hospital. J Epilepsy Res. 2011;1(1):13-18.

Shih JJ, LeslieMazwi T, Falcao G, Van Gerpen J. Directed aggressive behavior in frontal lobe epilepsy: a video-EEG and ictal spect case study. Neurologi. 2009;73(21):1804-1806.

Delgado-Escueta AV, Mattson RH, et al. Specialrapport. Special report. Karakteren af aggression under epileptiske anfald. N Engl J Med. 1981;305(12):711-716.

Fessler AJ, Treiman DM. Epilepsi og aggression: Fortsæt med forsigtighed. Neurologi. 2009;73(21):1720–1721.

Gerard ME, Spitz MC, Towbin JA, Shantz D. Subakut postiktal aggression. Neurology. 1998;50(2):384-388.

Treiman DM. Epilepsi og vold: medicinske og juridiske spørgsmål. Epilepsia. 1986;27 Suppl 2:S77-S104.

Reuber M, Mackay RD. Epileptiske automatismer i straffedomstolene: 13 sager prøvet i England og Wales mellem 1975 og 2001. Epilepsia. 2008;49(1):138-145.

Kemp AM, Mott AM, Sibert JR. Ulykker og børnemishandling ved nedsænkning i badekar. Arch Dis Child. 1994;70(5):435-438.

Treiman DM. Vold og epilepsiforsvaret. Neurologic Clin. 1999;17(2):245-255.

Gauffin H, Landtblom AM, Räty L. Self-esteem and sense of coherence in young people with uncomplicated epilepsy: a 5-year follow-up. Epilepsy Behav. 2010;17(4):520-524.

Leave a Reply

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.