Bookshelf

Basic Science

Fødselskontrolmetoder er designet til at forhindre befrugtning eller forhindre eller ophæve implantation. Befrugtning kan forhindres ved at forstyrre menstruationscyklussen hormonelt (piller), ved fysisk at blokere passagen (barrieremetoder eller sterilisation) eller, med noget mindre held, ved afholdenhed i frugtbare perioder eller ved abstinenser eller abstinenser. Implantationen hæmmes ved brug af et fremmedlegeme (intrauterin anordning) eller ved kirurgisk fjernelse (abort).

Den gennemsnitlige amerikanske kvinde begynder at få menstruation i en alder af ca. 12,5 år og ophører med menstruation mellem 45 og 55 år. I løbet af sit liv kan hun få ægløsning 400 gange, blive gravid 3 til 4 gange og få 2 til 3 fødsler.

En grundlæggende forståelse af menstruationscyklus er grundlæggende for at forstå, hvordan mange præventionsmetoder virker (se figur 174.1). En kvindes frugtbarhed er knyttet til den månedlige frigivelse af et æg, selv om ikke alle cyklusser er ægløsende. Ovulatoriske cyklusser har tendens til at være mere regelmæssige end anovulatoriske cyklusser, er mere smertefulde end anovulatoriske cyklusser og er forbundet med smerter midt i cyklus (mittelschmerz) hos nogle kvinder.

Figur 174.1. En 28-dages menstruationscyklus.

Figur 174.1

En 28-dages menstruationscyklus. Ikke alle cyklusser er 28 dage lange. Det er fasen før ægløsning, der varierer i længde. (Med venlig hilsen fra Contraceptive Technology.)

Den gennemsnitlige menstruationscyklus er 28 dage lang. Den første dag med blodgennemstrømning betragtes som dag 1 i cyklusen og markerer menstruationsfasen. I løbet af denne menstruationsfase aftager slimhinden i endometriet, og blodets indhold af østrogen og progesteron falder. De faldende østrogenniveauer mindsker hæmningen af hypothalamus, som producerer follikelstimulerende hormonfrigivende faktor (FSH-RF) for at stimulere frigivelsen af FSH og luteiniserende hormon (LH) fra hypofysen.

På dag 5 går æggestokkene ind i den follikulære fase, og livmoderen går ind i den proliferative fase. FSH stimulerer væksten af flere follikler i æggestokkene. Til sidst vil de fleste af de udviklende follikler atrofiere, mens en dominerende follikel modnes. LH får folliklerne til at udskille østrogen, hvilket virker til at øge LH-niveauet yderligere, men sænker FSH-niveauet. Efterhånden som østrogenniveauerne fortsætter med at stige, bliver livmoderens endometrium tykkere, og livmoderkirtlerne udvider sig. Et positivt feedbackkredsløb med stigende LH, der producerer mere østrogen, som igen stimulerer højere LH-niveauer, kulminerer i en LH-påvirkning, som er et referencepunkt i endokrinologiske undersøgelser af menstruationscyklussen. Stigningen fremmer modningen af folliklen, ægløsning af folliklen og dannelsen af corpus luteum fra den bristede follikel.

Med dannelsen af det østrogen- og progesteronfrigivende corpus luteum går æggestokken ind i en lutealfase, og livmoderen går ind i en sekretorisk fase. Progesteron fra æggestokkene stimulerer endometrialkirtlerne til at producere en slimlignende sekretion som forberedelse til implantation af et befrugtet æg. Denne fase varer 13 til 15 dage hos 90 % af kvinderne; en menstruationscyklus, der er kortere eller længere end 28 dage, har således generelt (bortset fra tilfælde med lutealfasemangel) længere eller kortere menstruations- og proliferationsfaser.

Hvis befrugtning finder sted, implanterer ægget sig på endometriet, og trophoblasten producerer humant choriongonadotropin for at opretholde progesteronsekretionen fra corpus luteum, indtil placenta er moden nok, i løbet af 6 til 8 uger, til at udskille sine egne hormoner.

Hvis befrugtning ikke finder sted, hæmmer det progesteron, der udskilles af corpus luteum, den hypothalamiske produktion af FSH-RF, hvilket resulterer i et fald i LH-sekretionen fra hypofysen. Uden trofoblaststimulering atrofierer corpus luteum 9 til 11 dage efter ægløsning, hvorved østrogen- og progesteronniveauet falder. Den fortykkede slimhinde i livmoderen kan ikke længere opretholdes og afstødes.

Orale præventionsmidler giver to hormoner. Østrogenerne i p-piller hæmmer ægløsningen via virkningen på hypothalamus og den efterfølgende undertrykkelse af hypofysens FSH og LH; hæmmer implantation af det befrugtede æg; fremskynder ægtransporten; og forårsager luteolyse eller degeneration af corpus luteum, hvorved der sker et fald i serumprogesteronniveauet, hvilket forhindrer normal implantation og placentahæftning. Gestagenerne i p-piller skaber et tykt cervikalslim, der hæmmer transporten af sædceller; hæmmer den kapacitation, der er nødvendig for, at sædcellerne kan trænge ind i de celler og makromolekylære investeringer, der omgiver ægget; hæmmer implantationen; og hæmmer ægløsningen ved en subtil forstyrrelse af hypothalamus-hypofyse-ovarie-funktionerne og ved ændring af den midtvejs i cyklussen opståede stigning af FSH og LH.

Intrauterine anordninger menes at: (1) skabe et lokalt fremmedlegeme-inflammatorisk respons, der forårsager lysis af blastocysten og sædcellerne og forhindrer implantation; (2) øge den lokale produktion af prostaglandiner for at hæmme implantation; (3) øge motiliteten af ovum i æggelederen; og (4) immobilisere sædcellerne, når de passerer gennem livmoderhulen. Man mener nu, at spiralen forhindrer prævention hos de fleste kvinder på grund af dens virkninger på sædcellerne, når de passerer gennem livmoderhulen. Kobberet i kobberholdige spiraler kan konkurrere med zink om at hæmme kulsyreanhydrase og alkalisk fosfataseaktivitet og muligvis også forstyrre østrogenoptagelsen og -virkningerne. Progesteron-elaborerende spiraler kan forstyrre den proliferativt-sekretoriske modningsproces for at forringe implantationen.

Barrieremetoder til prævention omfatter kondomer, diaphragmer, svampe og cervikalhætter, der forhindrer sædcellerne i at trænge ind i livmoderhulen. De sæddræbende midler, der anvendes sammen med pessaret og livmoderhalskappen og er inkorporeret i svampen, dræber sædcellerne og giver dermed en yderligere præventionsvirkning, hvis eventuelle sædceller skulle komme uden om barrieren.

Fertilitetsbevidsthedsmetoder giver kvinder mulighed for at praktisere afholdenhed i dage med potentiel frugtbarhed. Metoder, der anvendes til at opdage fertile dage, omfatter kortlægning af basal kropstemperatur, observation af ændringer i livmoderhalsslimhinden eller forudsigelse ved hjælp af kalenderen. Fertilitetsbevidsthedsmetoder bruges også til at hjælpe par med at planlægge, hvornår de skal have samleje, hvis de forsøger at blive gravide.

Sterilisation er en irreversibel metode til at forhindre undfangelse. Hos den vasektomerede mand hindres sædtransporten via ligatur af sædlederne. Hos den steriliserede kvinde hindres ægtransporten via ligatur af æggelederne.

Aflivning er usikker efter udgangen af andet trimester. Konceptionsprodukter kan fjernes ved hjælp af flere metoder, både kirurgiske og medicinske. De kirurgiske metoder omfatter vakuumcurettage (indtil 13. svangerskabsuge), dilatation og curettage, dilatation og evakuering (den mest almindelige metode, der anvendes fra 13. til over 20. svangerskabsuge) og, meget sjældent, hysterotomi eller hysterektomi. De medicinske metoder omfatter prostaglandiner. hypertonisk saltvand og hypertonisk urinstof.

Leave a Reply

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.