Stavy kyčelního kloubu

Cévní nekróza

Cévní nekróza (AVN), známá také jako osteonekróza kyčelního kloubu, je stav, který vzniká v důsledku výrazné ztráty prokrvení oblasti hlavice stehenní kosti, horní části stehenní kosti, kde zapadá do kyčelní jamky. Tento invalidizující stav může vést ke zhroucení hlavice stehenní kosti a ztrátě kongruence kloubu. Bez prokrvení hlavice stehenní kosti odumírá a hroutí se, což způsobuje bolestivost pohybu kyčelního kloubu a může vést k rychlé progresi artritidy kyčelního kloubu.

Kostní abnormality

Kostními abnormalitami se rozumí stavy kyčelního kloubu zahrnující nepravidelnosti v kyčelním kloubu, jako je femoroacetabulární impingement (FAI), cam impingement, pinzetové léze a dysplazie.

Je dobře zdokumentováno, že téměř 90 % všech mladých pacientů s labrální patologií má přidružené kostní abnormality a že stavy jako impingement kyčelního kloubu a dysplazie jsou dva nejčastější základní faktory spojené s rozvojem osteoartrózy kyčelního kloubu. S rozvojem znalostí lékařů o mechanice kyčelního kloubu se ukázalo, že často dochází ke složitým kombinacím dynamických i statických mechanických faktorů, které způsobují poškození labra a případnou artrózu kyčelního kloubu.

Bursitida kyčelního kloubu

Po celém těle fungují jako polštářky mezi kostmi, šlachami a svaly malé váčky zvané burzy, někdy naplněné trochou tekutiny. Několik burz se nachází kolem vnější oblasti kyčle, v blízkosti části stehenní kosti (femuru) zvané velký trochanter (tro-KAN-ter). Velký trochanter je široká, plochá oblast kosti, která ukotvuje několik velkých svalů. Zánět trochanterické burzy je častou příčinou bolesti kyčle. Přečtěte si více o burzitidě kyčelního kloubu.

Chondrální léze nebo poranění

Kloubní chrupavka, měkká tkáň pokrývající povrchy v těle, umožňuje bezbolestný pohyb kloubů. Poranění nebo ztráta kloubní chrupavky obnažuje pod ní ležící „subchondrální“ povrch kosti. Tato oblast je bohatě inervována, a proto je při ztrátě kloubní chrupavky primárním zdrojem bolesti. Možnosti léčby zahrnují neoperativní režimy, jako je dieta, cvičení a vyhýbání se nárazovým aktivitám. Úloha prostředků na posílení chrupavky, jako jsou perorální doplňky stravy a injekce analogů synoviální tekutiny, není v současné době zcela jasná. Chirurgická léčba ztráty kloubní chrupavky má široký záběr a zahrnuje pokusy o stimulaci kloubu k tvorbě reparačního typu chrupavky pomocí procesu mikrofraktury, transplantaci chrupavky z tkáňové banky pro malé, izolované oblasti ztráty chrupavky, operace náhrady kloubu může být nezbytná při ztrátě chrupavky v celé tloušťce z velkých oblastí nosné plochy kloubu.

Odchlípení labra kyčelního kloubu

Labrum, prstenec měkké tkáně, který navazuje na vnější okraj jamky kyčelního kloubu, pomáhá tlumit kloub a funguje trochu jako přísavka, která pomáhá držet kyčelní kloub pohromadě.

Bolest při hyperflexi, vnitřní rotaci a addukci (impingement pozice) se vyskytuje u většiny pacientů trpících odchlípením labra kyčelního kloubu. Odtržení labra je obvykle důsledkem některé základní etiologie, včetně: traumatické subluxace nebo dislokace, atraumatické mikroinstability nebo kapsulární laxity, základních kostních abnormalit, jako je femoroacetabulární impingement nebo dysplazie, a psoas impingement nebo symptomatická vnitřní coxa saltans.

Extraartikulární poruchy týkající se kyčelního kloubu

O poruchách týkajících se kyčelního kloubu lze uvažovat buď jako o poruchách souvisejících přímo s kloubem (intraartikulární), nebo se stavy, které jsou mimo kloub (mimo kloubní pouzdro), tzv. extraartikulární. Může se jednat o poranění šlach, svalů a syndromy nervového uvíznutí, stejně jako o neortopedické stavy, jako jsou kýly, poruchy pánevního dna nebo onemocnění močopohlavního ústrojí.

Přílišná torze

S rozvojem poškození a bolesti kyčelního kloubu souvisí mnoho mechanických faktorů. Poloha, ve které se nachází hlavice stehenní kosti v kyčelním kloubu, je definována jako torze femuru. Pokud si představíte, že střed hlavice femuru směřuje přímo do středu acetabula, je tato poloha definována jako neutrální femorální torze. Pokud střed hlavice stehenní kosti směřuje více k přední straně kyčelního kloubu, jedná se o tzv. anteverzi. Pokud střed hlavice stehenní kosti směřuje k zadní straně kyčelního kloubu, jedná se o tzv. retroverzi. Nadměrná anteverze a retroverze femuru vede k symptomatickým, bolestivým kyčelním kloubům a postupnému opotřebení chrupavky. Pacient trpící nadměrnou torzí může jako dlouhodobé řešení zvážit rotační osteotomii femuru.

Dysplazie kyčelního kloubu

Dysplazie kyčelního kloubu je vrozený stav jamky kyčelního kloubu neboli acetabula, kdy dutina v pánevní kosti, která tvoří jamku kyčelního kloubu, má omezené krytí hlavice stehenní kosti (kulatá koule, která zapadá do jamky). Aby tělo tuto ztrátu krytí kompenzovalo, vytváří více měkké labrum tkáně, vláknité chrupavky, která acetabulum obklopuje. V důsledku toho se labrum přetěžuje a je náchylné k roztržení. Další informace o dysplazii kyčelního kloubu.

Typy dysplazie kyčelního kloubu

  • Přední acetabulární dysplazie se týká přední stěny acetabula, kde dochází k nedostatečnému krytí přední části hlavice stehenní kosti.
  • Laterální acetabulární dysplazie se týká nedostatečného krytí laterální části hlavice stehenní kosti, tedy oblasti na boku kyčelního kloubu. Podobně jako u přední dysplazie dochází k přetížení labra, což má za následek jeho roztržení.

Hip impingement

Femoroacetabulární impingement (FAI) vzniká, když koule (hlavice stehenní kosti) nemá plný rozsah pohybu v jamce (acetabulum pánve). To kromě bolesti způsobuje i snížený rozsah pohybu kyčelního kloubu. Nejčastěji je FAI důsledkem nadbytečné kosti, která se vytvořila kolem hlavice a/nebo krčku stehenní kosti, jinak známé jako „cam“ impingement. FAI je také často důsledkem přerůstání okraje acetabula (jamky), jinak známého jako „pincer“ typ impingementu, nebo když je jamka skloněna tak, že dochází k abnormálnímu nárazu mezi stehenní kostí a okrajem acetabula.

Když nadbytečná kost na hlavici a/nebo krčku stehenní kosti narazí na okraj acetabula, může dojít k poškození chrupavky a labra, které acetabulum lemují. Přebytečná kost se může na rentgenových snímcích jevit jako zdánlivě velmi malý „hrbolek“. Když se však hrbol opakovaně otírá o chrupavku a labrum (které slouží k tlumení nárazu mezi koulí a jamkou), chrupavka a labrum se mohou roztřepit nebo roztrhnout, což vede k bolesti. Jakmile dojde ke ztrátě většího množství chrupavky a labra, dojde k nárazu kosti stehenní kosti na kost pánevní. Tento pohyb „kost na kost“ je nejčastěji znám jako artritida.

Sportovci s femoroacetabulárním impingementem si obvykle stěžují na bolest v přední části třísla, která se zhoršuje při flexi kyčle, vnitřní rotaci a addukci. V literatuře jsou uváděny dobré výsledky u pacientů léčených artroskopicky pro natržení labry a související femoroacetabulární impingement, kdy až 93 % pacientů bylo schopno vrátit se ke sportu a 78 % bylo schopno zůstat aktivních 1,5 roku po operaci. Další informace naleznete v části Mobilita kyčelního kloubu a artroskopie kyčelního kloubu:

Typy impingementu kyčelního kloubu

  • Impingement vačkového kloubu: Vačkový impingement je důsledkem femorálního stranového impingementu. Pohyby, jako je hyperflexe a vnitřní rotace kyčelního kloubu, mohou vést ke ztrátě chrupavky na hlavici femuru a acetabula a k natržení nebo poškození labra. Při ztrátě chrupavky je tento stav považován za předartritický stav.
  • Pincer impingement (impingement acetabulárního okraje): Pincer impingement je důsledkem nadměrného krytí acetabula. Přebytečná kost opakovaně naráží na krček stehenní kosti, což vede ke skřípnutí labra mezi nimi, známému jako pincer léze.
  • Kombinace cam i pincer impingement:
  • Psoas impingement (známý také jako Internal Snapping Hip): Psoas impingement může existovat současně, což vede k cam lézi kloubní chrupavky, zatímco pincer léze drtí a trhá labrum: Psoas impingement vzniká, když se část ilio-psoas šlachy (vně kloubu) zanítí a napne, což způsobí její prasknutí přes acetabulum nebo hlavici femuru. V jiných případech psoasova šlacha stlačuje labrum a způsobuje jeho rozdrcení nebo natržení. Pokud se u pacientů objeví vnitřní prasknutí kyčelního kloubu spolu s nadměrným krytím acetabula a natržením labra, nazývá se to „trojitý impingement“.

Osteoartróza kyčelního kloubu

Osteoartróza je onemocnění, při kterém dochází k rozpadu houbovité tkáně, která pokrývá konce kostí a kloubů (známé také jako chrupavka). Za normálních okolností se poškozená chrupavka sama opravuje, protože starší chrupavka se rozkládá. Když se rovnováha mezi degradací a opravou naruší, dochází k rozpadu chrupavky a poškození kostí. Výsledek může být bolestivý a způsobit citlivé, vrzající klouby a omezení pohybu v kloubech. Osteoartróza je nejčastější formou artritidy a postihuje více než 20 milionů Američanů, většinou dospělých starších 65 let.

Nejčastějším příznakem osteoartrózy je bolest a ztuhlost kloubu. Někdy se objevuje otok kloubu a také bolest vyzařující směrem dolů; někdy je bolest tak silná, že budí postiženého ze spánku.

Problémy s kolenem související s kyčlí

Často se patologie kyčle může projevovat jako „neutišitelná“ bolest kolene. Jedná se o tzv. referovanou bolest z důvodu těsné blízkosti stehenního nervu k přednímu kyčelnímu pouzdru. Silná bolest kolene u pacienta se zdánlivě „normálním vyšetřením kolene“ je důvodem k pečlivé kontrole kyčelního kloubu.

Trhliny a chondrální léze v kyčelním kloubu

Pouzdro kyčelního kloubu (acetabulum) má okraj z gumovité fibrochrupavky zvané labrum. Kromě toho, že poskytuje dodatečné odpružení na okraji kloubu, funguje labrum jako těsnění, které uzavírá tekutinu. To umožňuje udržovat kloubní tekutinu uvnitř hlavice stehenní kosti a chránit vrstvy kloubní chrupavky stehenní kosti a acetabula tak, aby se koule stehenní kosti (femuru) snadno a pohodlně pohybovala v kyčelní jamce.

K roztržení labra může dojít v důsledku úrazu, opakovaného pohybu, který způsobuje opotřebení, nebo degenerace v důsledku osteoartrózy. Často se stává, že člověk má natrženou labralu, nepociťuje žádné příznaky a nevyžaduje žádnou léčbu. V jiných případech se může objevit bolest nebo pocit „chytání“ v kyčelním kloubu, což může vyžadovat léčbu v podobě fyzikální terapie, léků nebo operace.

Lumbosakrální problémy ovlivňující kyčel

Těsný anatomický vztah kyčelního kloubu k dolní, lumbosakrální páteři může často představovat problém při určování primární příčiny bolesti. Většina „pravých“ poruch kyčelního kloubu se projevuje přední bolestí kyčle (často nazývanou bolest třísel), zatímco zadní bolest/bolest hýždí je obecně příznakem problémů s bederní páteří. Existuje však mnoho případů, kdy se skutečná patologie kyčlí projevuje jako laterální bolest kyčlí nebo dokonce bolest hýždí/hýždí. Kromě toho ne všechny bolesti v tříslech jsou důsledkem patologie kyčlí; například postižení horního bederního kořene se projevuje jako nepříjemné pocity v tříslech. Proto je klíčové, aby u nového pacienta, který žádá o vyšetření kyčlí, bylo provedeno kompletní vyšetření bederní oblasti.

Periartikulární podráždění svalů a záněty šlach

Svalová napětí v oblasti kyčlí vznikají při náhlé kontrakci nataženého svalu. Pád nebo přímý úder do svalu nebo přetěžování a nadměrné používání může způsobit přetržení svalových vláken, což má za následek natažení. Riziko natažení svalu se zvyšuje při předchozím poranění dané oblasti, nesprávném zahřátí před cvičením nebo při pokusu o příliš rychlý výkon. Natažení může být mírné, středně těžké nebo těžké, v závislosti na rozsahu zranění.

Tendonitida (také známá jako tendinitida) je obecný termín používaný pro označení zánětu spojeného se šlachou. Šlachy spojují svaly s kostmi a zánět těchto provazcovitých tkání je nejčastější příčinou bolesti měkkých tkání. Tendonitida se liší od artritidy, která označuje zánět kloubu. Vznik tendonitidy lze obvykle připsat nadměrnému zatěžování související oblasti. S přibývajícím věkem může opakovaný pohyb poškodit šlachu v místě jejího připojení ke kosti a podpořit tak zánětlivou reakci organismu. Tento zánět může způsobit „bolest při pohybu“, otok, teplo, citlivost a zarudnutí. Tento poslední příznak se nazývá „erytém“ a odkazuje na rozšíření malých povrchových krevních cév, kapilár v důsledku zánětlivého procesu.

Perthesova choroba

Toto onemocnění, které se vyskytuje v dětství a dospívání, zahrnuje zastavení průtoku krve do hlavice stehenní kosti, což vede k abnormalitám anatomie hlavice stehenní kosti. Zaoblená hlavice stehenní kosti odumírá, což vede k měknutí kosti a případnému kolapsu, takže oblast zůstává zanícená a podrážděná.

Možnosti léčby obvykle vyžadují období klidu na lůžku, případnou trakci a používání berlí pro omezené nošení váhy během akutní fáze. Chirurgické možnosti zahrnují: dekompresi jádra, artroskopii kyčelního kloubu, osteotomii kyčelního kloubu a v závažných případech totální kloubní artroplastiku.

Podrobnější informace o tomto onemocnění naleznete v článku Legg-Calvé-Perthesova choroba:

Přetržité vazy kyčelního kloubu

Kloubní vazy zpevňují kloubní pouzdro kyčelního kloubu a stabilizují ho. K natažení nebo přetržení vazů dochází, pokud je kloub zkroucený nebo přetížený. Při prasknutí vazu obvykle dochází k „lupnutí“ nebo „prasknutí“, po kterém následuje pohmoždění, otok a bolest. Pohyb postiženého kloubu je obvykle kvůli bolesti omezen.

Úloha FAI a úloha dekomprese

Femoroacetabulární impingement (FAI) vzniká, když koule (hlavice stehenní kosti) nemá plný rozsah pohybu a dochází ke skřípnutí nebo tření v kyčelním kloubu, což může způsobit poškození labra (vláknité chrupavky, která lemuje vnější okraj jamky) a/nebo kloubní chrupavky. Dekomprese spojení krčku hlavice stehenní kosti obnovuje normální spojení krčku hlavice a zajišťuje hlavici stehenní kosti v acetabulu plnou flexi a rotaci.

Synovitida

Synovitida je označení pro zánět synovie, vnitřní vrstvy kloubního pouzdra tvořené lesklou, vysoce vaskulární vnitřní vrstvou volného vaziva. Většina onemocnění kyčelního kloubu přetěžuje toto pouzdro a způsobuje jeho zánět.

Zesunutá epifýza femuru

Zesunutá epifýza femuru (SCFE) je nejčastější poruchou kyčelního kloubu u dospívajících. Vzniká, když se chrupavčitá růstová ploténka (epifýza) na vrcholu stehenní kosti (hlavice stehenní kosti) dospívajícího vyklouzne z místa. U rostoucího dítěte je tato destička tím, co řídí způsob růstu horní části stehenní kosti. Nejčastěji k tomu dochází v období zrychleného růstu, krátce po nástupu puberty.

Pukání kyčle

Občasné „praskání“, které je slyšet při chůzi nebo švihání nohou, je důsledkem pohybu svalu nebo šlachy (tuhé vláknité tkáně, která spojuje sval s kostí) přes kostěnou strukturu. V případě kyčle se nejčastěji vyskytuje na vnější straně, kde pás pojivové tkáně (iliotibiální pás) přechází přes širokou, plochou část stehenní kosti známou jako velký trochanter (tro-KAN-ter). K prasknutí může dojít také v důsledku pohybu tam a zpět, ke kterému dochází, když se šlacha, která vede z vnitřní strany stehenní kosti nahoru přes pánev, posouvá přes hlavici stehenní kosti. Trhlina v chrupavce nebo některé kostní úlomky v kyčelním kloubu mohou také způsobit pocit prasknutí nebo cvaknutí.

Tendinopatie kyčelního kloubu

Tendinopatie označují poruchy šlach. Šlachy jsou měkké tkáně, které spojují sval s kostí. Může se jednat o stavy, kdy je šlacha zanícená (tendonitida), má určitý stupeň degenerace a natržení (tendinóza) nebo je zcela přetržená. Většina těchto stavů reaguje na neoperační léčbu pomocí klidu, NSAID a fyzikální terapie.

Verze

Verze označuje úhel krčku stehenní kosti ve vztahu k dříku stehenní kosti. Extrémně nadměrná verze může vyžadovat chirurgickou korekci, například zákrok známý jako osteotomie, který spočívá ve zlomení a novém nastavení stehenní kosti.

Anterverze femuru je stav, kdy je krček femuru nadměrně natočen dopředu na dřík femuru. Nadměrná anteverze přetěžuje přední struktury kyčelního kloubu, včetně labra a pouzdra, a může způsobit prasknutí.

Femorální retroverze je stav, při kterém je krček stehenní kosti otočen dozadu na dřík stehenní kosti. Retroverze femuru může mít za následek rozdrcení labra.

Leave a Reply

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.